文 曹紅玥

近年來，青少年近視發(fā)生率越來越高，且近視發(fā)展呈現(xiàn)發(fā)生早、發(fā)展快的趨勢。如何有效地控制近視增長已成為家長們最關注的話題。近視增長的生理結構變化之一表現(xiàn)為眼軸增長，眼軸增長依賴于視網(wǎng)膜周邊離焦：看近或近視眼視物時，中心焦點落在視網(wǎng)膜上，而周邊焦點落在視網(wǎng)膜后方，形成遠視離焦，眼球長期受到遠視離焦的刺激會導致近視的發(fā)展。

現(xiàn)今大部分關于近視防控的研究都集中在改善遠視離焦上，包括角膜塑形鏡、離焦性功能鏡片等。其中，角膜塑形鏡對于近視控制的效果得到了學術界的公認，但是角膜塑形鏡一般只適用于-1.00D～-5.00D的青少年人群。如果近視屈光度過高，日間裸眼視力達不到正常水準，需結合框架眼鏡進行矯正。對于高度近視患者，周邊離焦設計的軟性接觸鏡更符合實際需求。

與一般軟鏡相比，周邊離焦軟鏡的特殊設計搭配計劃性彎折，能夠完美擬真角膜塑形治療區(qū)，讓離焦環(huán)更加明顯，更有效地減緩近視度數(shù)發(fā)展。對于眼部敏感的青少年患者，配戴軟性接觸鏡會降低異物感。本文分享兩例離焦軟鏡驗配案例。

1 病例一

1.1 一般資料

姓名：高某某

性別：女

年齡：14歲

主訴：2015年7月第一次到本院配鏡，進行散瞳驗光，配鏡度數(shù)：

OD：-1.75D

OS：-2.00D

2016年暑期于家附近眼鏡店復查，未散瞳，驗光度數(shù)：

OD：-2.75D

OS：-3.25D

該店驗光人員建議減度數(shù)配鏡，最終配鏡度數(shù)：

OD：-2.50D

OS：-3.00D

后于家附近某近視防控訓練門店做了半年左右的視覺訓練，感覺沒效果后放棄。2018年7月返回本院驗光配鏡。想給孩子配戴角膜塑形鏡。

眼與全身病史：否認眼科及全身疾病史。

近視家族史：母親中高度近視。

1.2 眼部檢查情況

眼前節(jié)及眼底：未見明顯異常。

BUT：

OD：10s

OS：10s

1.3 視力與舊鏡度數(shù)

裸眼視力（5m）：

OD：0.05

OS：0.05

舊鏡視力（5m）：

OD：0.1

OS：0.2

舊鏡處方：

OD：-2.50D

OS：-3.00D

1.4 屈光檢查

主導眼：OD

主觀屈光（5m）：

OD：-7.50DS/-1.00DC×180°=1.0

OS：-8.00DS/-0.50DC×175°=1.0

1.5 視功能檢查

Worth 4 dots：4dots

隱斜：(棱鏡分離法）

遠：2ΔBI

近：6ΔBI

+1.00：4ΔBI

AC/A：（梯度法）2

立體視：有

BCC：+1.00

NRA：+2.50

PRA：-1.00

眼軸：

OD：26.91

OS：27.02

角膜曲率：

OD：41.45/42.55

OS：41.75/42.80

眼壓：

OD：17.2

OS：16.5

內皮細胞數(shù)：

OD：3215

OS：3192

診斷：高度近視合并近視性散光OU，視功能檢查中，BCC為調節(jié)滯后，PRA低于正常值，診斷為調節(jié)不足。

分析及處理：該患者為高度近視，超出角膜塑形鏡驗配適應范圍。角膜曲率比較理想，近視原因為眼軸過長，考慮該顧客主要想控制近視，且課業(yè)繁重，建議使用周邊離焦軟鏡進行控制。

1.6 解決方案

試戴片參數(shù)及追加光度：

OD：-8.00D，追加光度：0.00D=1.0

試戴評估：定位居中，活動度0.5mm～1mm，舒適度良好。

OS：-8.00D，追加光度：0.00D=1.0

試戴評估：定位居中，活動度0.5mm～1mm，舒適度良好。

最終處方：

OD：-8.00D

OS：-8.00D

復診：戴鏡1周及1個月復查，眼前節(jié)健康良好，鏡片定位及活動度良好。

戴鏡視力及追加光度：

OD：1.0=1.0

OS：1.0D～0.25D=1.0

分析及處理：該品種鏡片后表面存在計劃性彎折設計，通過淚液透鏡糾正約-1.00D的近視度數(shù)。復診發(fā)現(xiàn)左眼鏡片輕度欠矯，考慮試戴時間較短，淚液透鏡尚不穩(wěn)定造成。囑顧客正常配戴。

3個月后復查：現(xiàn)顧客戴鏡3個月，戴鏡期間鏡片定位及活動度良好，未發(fā)生與接觸鏡相關不良反應。復查眼軸為OD：27.00，OS：27.09，無明顯變化，矯正視力無明顯下降?？刂菩Ч己?。

2 病例二

2.1 一般資料

姓名：陳某某

性別：男

年齡：17歲

主訴：戴鏡5年左右。家長主訴度數(shù)增長過快，期間嘗試過配戴抗疲勞鏡片，但效果不明顯。

眼與全身病史：否認眼科及全身疾病史。

近視家族史：父母均低度近視。

2.2 眼部健康

眼前節(jié)及眼底：未見明顯異常。

BUT：

OD：8s

OS：10s

2.3 視力與舊鏡度數(shù)

裸眼視力（5m）：

OD：0.05

OS：0.05

舊鏡視力（5m）：

OD：0.6

OS：0.7

舊鏡處方：

OD：-4.75D

OS：-5.00D

2.4 屈光檢查

主導眼：OD

主觀屈光（5m）：

OD：-6.25=1.0

OS：-6.25=1.0

2.5 視功能檢查

Worth 4 dots：4dots

隱斜：(棱鏡分離法）

遠：3ΔBI

近：5ΔBI

+1.00：2ΔBI

AC/A：（梯度法）3

立體視：有

BCC：0

NRA：+2.50

PRA：-2.00

眼軸：

OD：27.07

OS：26.88

角膜曲率：

OD：41.05/41.88

OS：41.45/42.25

眼壓：

OD：16.9

OS：14.4

內皮細胞數(shù)：

OD：3012

OS：3115

診斷：高度近視OU。

分析及處理：該患者為高度近視，近視原因為眼軸過長，為控制近視發(fā)展嘗試過一些特殊功能鏡片，但收效甚微。建議使用周邊離焦軟鏡進行控制。

2.6 解決方案

試戴片參數(shù)及追加光度：

OD：-6.00D，追加光度：-0.50D=1.0

試戴評估：定位居中，活動度0.5mm～1mm，舒適度良好。

OS：-6.00D，追加光度：-0.50D=1.0

試戴評估：定位居中，活動度0.5mm～1mm，舒適度良好。

最終處方：

OD：-6.50D

OS：-6.50D

復診：戴鏡1周及1個月復查，眼前節(jié)健康良好，鏡片定位及活動度良好。

戴鏡視力及追加光度：

OD：1.0，追加光度：0.00D=1.0

OS：1.0，追加光度：0.00D=1.0

分析及處理：無明顯異常，囑患者正常戴鏡，3個月后復查。

半年復查：現(xiàn)患者戴鏡半年，戴鏡期間鏡片定位及活動度良好，未發(fā)生與接觸鏡相關不良反應。

復查眼軸OD：27.10，OS：26.95。眼軸無明顯變化，矯正視力無明顯下降?？刂菩Ч己?。?