文 吳俊偉

曾有同行問筆者：小孩患有遠(yuǎn)視散光或混合散光，可不可以去除生理遠(yuǎn)視屈光度配鏡？或成年人去除正屈光度只配負(fù)散光？筆者回答：肯定不行！通過(guò)以下案例分享，即可明白其中的道理。

1 案例

一個(gè)3歲小孩在某醫(yī)院驗(yàn)光（據(jù)家長(zhǎng)介紹是在小孩睡著后采用檢影驗(yàn)光），驗(yàn)光結(jié)果如下：

R：+175DS/-175DC×170°

L：+150DS/-200DC×180°

醫(yī)生建議配鏡處方：

R：0/-175DC×170°

L：0/-200DC×180°

小孩配戴以上處方配制的眼鏡后，經(jīng)常哭鬧，家長(zhǎng)非常煩惱。有同行咨詢筆者產(chǎn)生上述問題的原因，對(duì)此，筆者作了如下答復(fù)：

第一：本人還是第一次聽說(shuō)睡著了可以檢影，眾所周知，平行光線注視為靜態(tài)檢影，5m米以內(nèi)注視檢影為動(dòng)態(tài)檢影，都需要患者注視目標(biāo)才能實(shí)現(xiàn)，所謂睡著后進(jìn)行檢影驗(yàn)光是天方夜譚。

第二：即使所測(cè)度數(shù)精準(zhǔn)無(wú)誤，修改配鏡處方后，眼鏡光學(xué)成像與眼內(nèi)屈光力需求不吻合，所以患者配戴這副眼鏡后一定感覺不適。

2 驗(yàn)光處方與配鏡處方眼內(nèi)成像效果分析

以下討論的成像效果都為平行光線進(jìn)入眼屈光系統(tǒng)的效果。

圖1 +175DS/-175DC×170°眼內(nèi)成像效果示意圖

上述案例中患者右眼驗(yàn)光處方為：+1.75DS/-175DC×170°，經(jīng)過(guò)換算后處方為0/+175DC×80°，眼內(nèi)成像效果如圖1所示，在80軸位屈光力需求為0，無(wú)需屈光矯正焦線成像在A80視網(wǎng)膜上。在170軸位屈光力需求為+1.75D，未經(jīng)屈光矯正焦線成像在視網(wǎng)膜后A170處。焦線為遠(yuǎn)視單散狀態(tài)。

圖2 0/-175DC×170°眼內(nèi)成像效果示意圖

案例中患者右眼配鏡處方為：0/-1.75DC×170°，配鏡處方眼內(nèi)成像效果如圖2所示，在170軸位屈光力需求為0，無(wú)需屈光矯正焦線成像在A80視網(wǎng)膜上。在170軸位屈光力需求為-1.75D，屈光度未矯正焦線成像在視網(wǎng)膜前B80處。焦線為近視單散狀態(tài)。

圖3 患眼配戴處方眼鏡后成像示意圖

按修改后的處方配鏡，患者戴上后右眼內(nèi)的成像結(jié)果如圖3所示。圖3中，D為處方鏡片，其屈光力為0@170、-1.75@80，驗(yàn)光處方170軸位屈光力需求+1.75D，可將焦線由A170處聚焦于A80處，焦線成像于視網(wǎng)膜上。而配鏡處方鏡片上170軸位屈光力為0D，戴鏡后焦線依舊在A170處未發(fā)生改變，戴鏡后170軸位屈光力需求為+1.75D，呈遠(yuǎn)視焦線狀態(tài)。

驗(yàn)光處方80軸位屈光力需求為0D，平行光線進(jìn)入眼屈光系統(tǒng)焦線成像于A80視網(wǎng)膜上。而配鏡處方80軸位屈光力為-1.75D，人為把80軸位焦線發(fā)散到A170處，戴鏡后80軸位屈光力需求為+1.75D，呈遠(yuǎn)視焦線狀態(tài)。

最終患眼戴上按配鏡處方配制的眼鏡，170軸位屈光力與80軸位屈光力需求相等，都是+1.75D，所以上述案例中患者右眼戴上配鏡處方眼鏡后是一個(gè)單球鏡+1.75D需求狀態(tài)。

圖4 +1.50DS/-2.00DC×180°眼內(nèi)成像示意圖

案例中患者左眼驗(yàn)光處方為：+1.50DS/-2.00DC×180°，經(jīng)過(guò)換算后為-0.50DS/+2.00DC×90°，眼內(nèi)成像效果如圖4，在180軸位焦線成像于視網(wǎng)膜后，需求屈光力+1.50D，焦線可聚焦于視網(wǎng)膜上B180處。在90軸位焦線在視網(wǎng)膜前，需求屈光力-0.50D，可將焦線發(fā)散至B180，聚焦于視網(wǎng)膜上。平行光線進(jìn)入眼屈光系統(tǒng)后焦線成像為視網(wǎng)膜一前一后，呈混散狀態(tài)。

圖5 0/-2.00DC×180°眼內(nèi)成像示意圖

案例中患者左眼配鏡處方為：0/-2.00DC×180°，配鏡處方眼內(nèi)成像效果如圖5，在180軸位屈光力需求為0D，焦線成像于B180處視網(wǎng)膜上。90軸位焦線在視網(wǎng)膜前，需求屈光力-2.00D，可將焦線發(fā)散至B180，聚焦于視網(wǎng)膜上，平行光線進(jìn)入眼屈光系統(tǒng)焦線成像為近視單散狀態(tài)。

圖6 患眼配戴處方眼鏡后成像示意圖

患者左眼戴上修改后的配鏡處方眼鏡后眼內(nèi)成像結(jié)果如圖6，配鏡處方鏡片屈光力為0@180、-2.00@90，驗(yàn)光處方180軸位屈光力需求+1.50D，可將焦線由A180處聚焦于B180處，成像于視網(wǎng)膜上。而配鏡處方鏡片180軸位屈光力為0D，戴鏡后焦線依舊成像于A180處，未發(fā)生改變。戴鏡后180軸位屈光力需求+1.50D，呈遠(yuǎn)視焦線狀態(tài)。

驗(yàn)光處方90軸位屈光力需求為-0.50D，可將焦線由A90處發(fā)散至B180處，焦線在視網(wǎng)膜成像。而配鏡處方90軸位屈光力為-2.00D，-2.00D減去屈光力需求-0.50D，剩余-1.50D，人為把90軸位焦線發(fā)散到A180處，戴鏡后90軸位屈光力需求為+1.50D，呈遠(yuǎn)視焦線狀態(tài)。

最終患者戴上按配鏡處方配制的眼鏡后，180軸位屈光力與90軸位屈光力需求相等，都是+1.50D，所以案例中患者左眼戴上配鏡處方眼鏡后是一個(gè)單球鏡+1.50D需求狀態(tài)。

3 總結(jié)

右眼驗(yàn)光處方+1.75DS/-1.75DC×170°為遠(yuǎn)視單散，而配鏡處方0/-1.75DC×170°為近視單散，案例中患者右眼遠(yuǎn)視單散戴上近視單散眼鏡后，右眼平行光線進(jìn)入眼屈光系統(tǒng)成像呈遠(yuǎn)視+1.75D需求狀態(tài)。左眼驗(yàn)光處方為+1.50DS/-2.00DC×180°混合散光，而配鏡處方0/-2.00DC×180°為近視單散，案例中患者左眼混合散光戴上近視單散眼鏡后，左眼平行光線進(jìn)入眼屈光系統(tǒng)成像呈遠(yuǎn)視+1.50D需求狀態(tài)?；颊唠p眼屈光不正的狀態(tài)都沒有得到合理矯正，所以成像不清晰。由于最終的平行光線成像狀態(tài)為雙眼遠(yuǎn)視，患者視遠(yuǎn)視近都需要付出調(diào)節(jié)，因而眼部疲勞問題突出，這也是小孩戴上眼鏡不適的原因所在。?