根據(jù)相關(guān)的醫(yī)療糾紛和投訴管理政策,我國的醫(yī)療訴訟措施得到了有效開展,患者的合法權(quán)益得到了法律武器的保護(hù)。在處理醫(yī)療糾紛的過程中,“舉證責(zé)任倒置”是非常重要的一項(xiàng)舉措,而此舉措正是建立在醫(yī)療糾紛檔案管理之上的。內(nèi)容完整結(jié)構(gòu)完善的醫(yī)療糾紛檔案能為減少醫(yī)療糾紛提供幫助,在維持醫(yī)院正常的運(yùn)行方面也起著重要作用。為了確保醫(yī)療糾紛檔案內(nèi)容的完整,需要健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度,確保醫(yī)療糾紛檔案得到科學(xué)管理。
(一)病歷檔案。醫(yī)療糾紛檔案中最基礎(chǔ)的就是原始病歷檔案,病歷檔案是對醫(yī)療糾紛進(jìn)行是非判斷的最基本依據(jù),需要醫(yī)療糾紛檔案管理工作者進(jìn)行及時收集、整理、歸檔,如果出現(xiàn)病歷檔案篡改的情況要進(jìn)行證據(jù)信息收集和保留,作為醫(yī)療糾紛中的重要佐證之一,這些信息能夠還原醫(yī)療糾紛時的真實(shí)情況,是整個醫(yī)療糾紛檔案中必不可少的內(nèi)容。
(二)醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的經(jīng)過說明。醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生過程較為復(fù)雜,中間涉及到多方人員,因此有關(guān)醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的經(jīng)過說明要做到全面具體,包括患者到院之后的個人情況說明記錄,患者當(dāng)事人和患者家屬的陳述,醫(yī)療糾紛事件中涉及的醫(yī)生個人情況說明,所涉及的科室在整個醫(yī)療環(huán)節(jié)中給出的討論意見等等,都需要醫(yī)療糾紛檔案管理工作者進(jìn)行詳細(xì)的記錄說明和歸納整理。
(三)院方給出的醫(yī)療糾紛事件調(diào)查結(jié)果以及對上級管理部門的報告。發(fā)生醫(yī)療糾紛事件時,患者向醫(yī)院的醫(yī)患調(diào)解部門辦公室進(jìn)行投訴,再由主管領(lǐng)導(dǎo)展開相關(guān)調(diào)查,首先對患者的病例信息進(jìn)行調(diào)閱,再向醫(yī)療糾紛事件所涉及到的所有相關(guān)人員了解情況,涉及的醫(yī)護(hù)人員提出己方證詞后,醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療事故委員會召開討論會議,形成文字材料,經(jīng)過調(diào)查明確結(jié)果之后向上級管理部門遞交材料匯報。
(四)訴訟材料。醫(yī)院給出處理意見后,如果患者對此結(jié)果不滿意,可以訴諸法律尋求權(quán)益保障,這時產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛檔案材料還包括患者的民事訴狀、法院應(yīng)訴通知、律師委托代理材料、患者病情資料和相關(guān)證詞說明等。
(五)問題解決依據(jù)。解決醫(yī)療糾紛事件的過程中,醫(yī)患雙方各種行為和解決方法都需要一定的依據(jù),包括院方給出解決方案的依據(jù),或是患者的投訴理由等,檔案管理部門可將相關(guān)法律依據(jù)、醫(yī)院處理事件的依據(jù)、醫(yī)患雙方自行調(diào)節(jié)的依據(jù)等材料進(jìn)行整理歸納,為醫(yī)療糾紛事件提供相應(yīng)材料。
(六)其它材料。如法院判決結(jié)果、法院判決結(jié)果執(zhí)行情況、醫(yī)患雙方協(xié)議資料等。
醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案管理工作內(nèi)容繁多,并且在醫(yī)院發(fā)展中占有重要地位,通過對醫(yī)療糾紛檔案的建立、收集和歸納整理,醫(yī)療糾紛檔案工作人員對近年來的醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行分析探究,在各方資料齊全的基礎(chǔ)上,可分析醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的原因,對醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行綜合分析,為日后規(guī)避醫(yī)療糾紛事件提供相關(guān)策略,有針對性地提出有關(guān)醫(yī)療糾紛事件的防范措施和建議,促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
(一)做好醫(yī)療糾紛檔案的收集工作。醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案是一種文書檔案,專業(yè)性很強(qiáng),其中包含多項(xiàng)內(nèi)容,在進(jìn)行接待、調(diào)查、處理醫(yī)療糾紛的過程中,會出現(xiàn)文字、聲音、影像、實(shí)物等材料,這些都是由醫(yī)療糾紛檔案人員進(jìn)行全面收集建檔的資料,是做好醫(yī)療檔案工作的基礎(chǔ)。醫(yī)療糾紛檔案的材料收集過程復(fù)雜,類別繁多,需要從醫(yī)院、患者、衛(wèi)生行政部門、司法機(jī)構(gòu)、第三方機(jī)構(gòu)等處收集,完整地將患者的投訴材料、病歷檔案、檢查結(jié)果資料、醫(yī)患雙方和解協(xié)議、由相關(guān)部門出具的醫(yī)療事故鑒定意見、民事訴訟的起訴狀、執(zhí)行文書等全部醫(yī)療糾紛調(diào)查材料進(jìn)行整理、歸納、建檔,要防止出現(xiàn)醫(yī)療糾紛檔案長時間未形成、歸檔不及時等狀況,杜絕“預(yù)立卷”情況出現(xiàn)。
(二)健全醫(yī)療檔案管理規(guī)章制度。醫(yī)療糾紛檔案的管理工作內(nèi)容繁多,應(yīng)首先對相關(guān)的醫(yī)療檔案管理制度進(jìn)行完善,將醫(yī)療單位的患者檔案和病例資料進(jìn)行規(guī)范化管理,詳細(xì)收集患者資料,再以此為基礎(chǔ),根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的實(shí)際情況,制定相關(guān)制度,不斷地進(jìn)行制度的補(bǔ)充、修改、完善。有關(guān)醫(yī)療糾紛檔案的書寫,必須規(guī)范并且完整,因?yàn)獒t(yī)療檔案是患者和醫(yī)護(hù)人員共同簽署后的文本,具有一定的法律效應(yīng),作為舉證的重要證據(jù),患者接受的檢查、護(hù)理情況、病情、醫(yī)治情況、轉(zhuǎn)院或出院等情況都要規(guī)范書寫,以防舉證過程中出現(xiàn)舉證不力的情況,使醫(yī)患糾紛得不到公正處理。
(三)嚴(yán)格管理醫(yī)療糾紛檔案的歸還時間?;颊呓Y(jié)束了在醫(yī)院的治療,辦理出院手續(xù)時,醫(yī)院的醫(yī)療糾紛檔案管理人員需要全面收集患者的相關(guān)資料,并且限定時間,對資料進(jìn)行歸檔處理。這項(xiàng)工作需要的不僅僅是管理部門的重視,主治醫(yī)生和相關(guān)護(hù)理人員也要對醫(yī)療糾紛檔案的整理給予高度重視,主動積極地對患者接受的診斷、治療、檢查項(xiàng)目和護(hù)理情況進(jìn)行細(xì)致記錄,以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度配合檔案管理工作,以防出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的時候得不到公平公正的處理。
(四)升級醫(yī)療糾紛檔案管理的存放條件。信息技術(shù)的發(fā)展,使目前多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛檔案存放條件得到了升級,不過也有大部分醫(yī)療糾紛檔案是由病案室保管的,醫(yī)院應(yīng)建立起對醫(yī)療糾紛檔案進(jìn)行專門管理的系統(tǒng),設(shè)立醫(yī)療檔案管理部門,引進(jìn)信息技術(shù)管理專業(yè)人才,對醫(yī)療糾紛檔案工作進(jìn)行升級和完善。醫(yī)療糾紛檔案對患者和醫(yī)護(hù)人員都是非常重要的資料,具有法律效力,應(yīng)將醫(yī)療糾紛檔案管理工作落實(shí)在實(shí)際的行動中,設(shè)立起專門的檔案管理機(jī)構(gòu),配備相關(guān)設(shè)施,由專門的檔案管理人員來進(jìn)行醫(yī)療糾紛檔案管理工作。
(五)合理存檔,整理醫(yī)療糾紛事件。發(fā)生醫(yī)療糾紛事件時,及時收集資料、整理、建檔,為以后的工作做好材料儲備,并且總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。由于人們的維權(quán)意識和法律意識正在逐步增強(qiáng),醫(yī)療糾紛的發(fā)生隨之增多,已經(jīng)漸漸成為社會熱點(diǎn)。作為醫(yī)護(hù)工作者,應(yīng)在經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中提升自我素養(yǎng),加強(qiáng)愛崗敬業(yè)、尊重生命的意識。醫(yī)療糾紛檔案作為醫(yī)院檔案工作的重點(diǎn),要得到詳細(xì)的記錄和存檔。醫(yī)療糾紛檔案管理相關(guān)工作人員,要對醫(yī)療糾紛的發(fā)生時間、人物、地點(diǎn)、發(fā)生過程、原因和最終解決辦法都進(jìn)行詳細(xì)記錄,充分發(fā)揮醫(yī)療糾紛檔案管理的警示意義和借鑒作用。要將醫(yī)療糾紛檔案中必不可少的幾項(xiàng)內(nèi)容整理好備用,如醫(yī)療糾紛中患者和醫(yī)護(hù)人員的具體情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于醫(yī)療糾紛的調(diào)查以及有關(guān)醫(yī)療糾紛的舉證、相關(guān)法律部門的處理結(jié)果、最終定論和此次醫(yī)療糾紛事件的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)。
綜上所述,隨著社會的不斷進(jìn)步,人們對就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療水平的要求有所提高,醫(yī)療部門也要對自我發(fā)展制定更高的目標(biāo),培養(yǎng)醫(yī)療糾紛檔案管理人才,提升其工作能力,培養(yǎng)其高度的責(zé)任感。醫(yī)療糾紛檔案管理工作具有深遠(yuǎn)的意義,在舉證制度中發(fā)揮著重要作用,在醫(yī)療檔案管理工作中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提升自我管理水平,將醫(yī)療糾紛檔案工作落到實(shí)處,提高醫(yī)療工作的實(shí)效性,為更快更好地解決醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛問題提供服務(wù)。