韓廣愛

[摘要] 目的 探究如何開展糖尿病合并乳腺癌、高血壓的圍手術(shù)期臨床護(hù)理工作。 方法 該研究主要選取了該院在2018年1月—2019年6月期間收治的48例糖尿病合并乳腺癌、高血壓患者，依據(jù)不同的護(hù)理路徑，隨機(jī)將患者均分成研究組和常規(guī)組，每組24例患者。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)路徑護(hù)理，研究組實(shí)施臨床路徑護(hù)理，比對兩組的圍手術(shù)期護(hù)理滿意度、平均住院時(shí)間以及依從性等，確定有效的圍手術(shù)期臨床護(hù)理措施。 結(jié)果 并發(fā)癥對比中，常規(guī)組患者出現(xiàn)了3例手術(shù)傷口感染，以及2例皮膚大皰和3例高血壓反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著高于研究組（P<0.05）。兩組患者的住院時(shí)間及圍手術(shù)期護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的依從性顯著要優(yōu)于常規(guī)組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對糖尿病合并乳腺癌高血壓患者的圍手術(shù)期臨床護(hù)理，要注重健康知識宣教，并加強(qiáng)對患者情況的評估，從而讓患者了解具體的手術(shù)過程，積極配合臨床各項(xiàng)工作，以促進(jìn)患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，并且加強(qiáng)對并發(fā)癥的管理，從而提升患者的臨床手術(shù)依從性、縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;乳腺癌;高血壓;圍術(shù)期;護(hù)理

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0001-03

Perioperative Clinical Nursing Analysis of Diabetes Mellitus Complicated with Breast Cancer and Hypertension

HAN Guang-ai

Department of Obstetrics and Gynecology， Rizhao Port Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To explore how to carry out perioperative clinical nursing work for diabetes mellitus combined with breast cancer and hypertension. Methods This study mainly selected 48 patients with diabetes， breast cancer and high blood pressure admitted to the hospital from January 2018 to June 2019. According to different nursing paths， the patients were randomly divided into study group and routine group. There were 24 patients in each group. The routine group implemented routine nursing care and the research group implemented clinical nursing care. The two groups' perioperative nursing satisfaction， average length of stay and compliance are compared to determine effective perioperative clinical nursing measures. Results In the comparison of complications， 3 cases of surgical wound infections， 2 cases of skin bullae and 3 cases of hypertensive reactions occurred in the routine group. The incidence of complications was significantly higher than that in the study group （P<0.05）. There were statistically significant differences in the hospitalization time and perioperative nursing satisfaction between the two groups （P<0.05）. The compliance of the study group was significantly better than that of the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the perioperative clinical care of patients with diabetes mellitus combined with breast cancer and hypertension， it is necessary to pay attention to health knowledge education， and to strengthen the evaluation of the patient's condition， so that the patient can understand the specific operation process， actively cooperate with clinical work to promote patients to prepare for surgery， and strengthen the management of complications， so as to improve patients' compliance with clinical surgery， shorten surgery time and hospital stay.

[Key words] Diabetes; Breast cancer; Hypertension; Perioperative; Nursing

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一且此疾病與糖尿病和高血壓之間關(guān)系密切，目前針對乳腺癌合并糖尿病高血壓的治療都是采用手術(shù)方法。由于糖尿病和高血壓很容易引發(fā)多種并發(fā)癥嚴(yán)重影響手術(shù)實(shí)施效果，會造成患者的身心痛苦。因此，為加強(qiáng)對并發(fā)癥的防治及管理，在手術(shù)之前就要讓患者做好并發(fā)癥預(yù)防工作，且深化患者對手術(shù)的認(rèn)識[1]。故而，針對乳腺癌合并糖尿病、高血壓患者，必須要做好圍手術(shù)期臨床護(hù)理工作，確?；颊吣茉谑中g(shù)前后切實(shí)配合臨床護(hù)理工作，做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備，樹立積極的治療信心，積極配合各項(xiàng)操作，盡快在術(shù)后恢復(fù)。該研究選取2018年1月—2019年6月間收治的48例糖尿病合并乳腺癌、高血壓患者為研究對象，探究圍手術(shù)期臨床護(hù)理的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)擇取該院收治的48例糖尿病合并乳腺癌、高血壓患者為研究對象，所有患者均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且在臨床常規(guī)檢查確診患有乳腺癌及高血壓癥狀，開始前所有患者均了解實(shí)驗(yàn)過程，并且簽署了知情同意書。隨機(jī)將患者均分成研究組和常規(guī)組，每組24例患者。研究組患者實(shí)施圍手術(shù)期臨床路徑護(hù)理，24例患者年齡范圍在21～46歲之間，平均年齡為（33.55±2.12）歲。常規(guī)組患者的年齡范圍在24～48歲之間，平均年齡為（32.86±1.18）歲。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間對比性較強(qiáng)。

1.2? 方法

常規(guī)組患者是通過常規(guī)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)工作，主要是包括了日常輸液、生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理及術(shù)后體位護(hù)理等工作。研究組患者則是開展圍手術(shù)期臨床路徑護(hù)理，主要操作如下所示。

①評估患者實(shí)際情況?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員要對其健康狀況進(jìn)行全面的評估，并且做好乳腺癌的相關(guān)知識宣教，深化患者對乳腺癌及糖尿病高血壓的認(rèn)識并明確其影響，從而引導(dǎo)其戰(zhàn)勝疾病的信心，并對患者說明護(hù)理的目的及意義還有配合要點(diǎn)，從而與患者建立優(yōu)良的互動關(guān)系，取得患者的信任及配合。

②制定個(gè)性化的護(hù)理方案。不同的患者其疾病癥狀及需求不一樣，為確保護(hù)理工作的有效落實(shí)，在臨床護(hù)理過程中要針對患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，在患者入院后逐步開展入院檢查，術(shù)前心理準(zhǔn)備及疏導(dǎo)工作，并且加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)和康復(fù)鍛煉監(jiān)督等，確實(shí)明確，各項(xiàng)護(hù)理工作的開展，并且制定好護(hù)理工作的實(shí)施內(nèi)容[2]。

③術(shù)前宣教及圍手術(shù)期護(hù)理。護(hù)理人員在患者入院之后，要安排患者進(jìn)行入院檢查，并且做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作，在準(zhǔn)備過程中要向患者講解手術(shù)的過程、注意事項(xiàng)、術(shù)前用藥及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及有效的預(yù)防方式。對于精神較為緊張的患者，可以指導(dǎo)患者有效的咳嗽、深呼吸等，針對患者心理狀況的變化，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，使得患者在手術(shù)前保持優(yōu)良的心態(tài)[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

該次研究的觀察指標(biāo)是以兩組患者的圍手術(shù)期護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、依從性。其中滿意度評價(jià)及依從性的評分中，都是采用百分制，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高、依從性越好[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究均運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)解析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥對比中，常規(guī)組患者出現(xiàn)了3例手術(shù)傷口感染，以及2例皮膚大皰和3例高血壓反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。兩組患者的住院時(shí)間及圍手術(shù)期護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。研究組患者的依從性顯著要優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1? ?兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對比[n（%）]

表2? ?兩組患者的住院時(shí)間及護(hù)理滿意度、依從性評分對比（x±s）

3? 討論

乳腺癌作為常見的多發(fā)性惡性腫瘤疾病，在中年婦女中的發(fā)病率較高，臨床中都是采用手術(shù)作為首選治療方法。但由于乳腺癌和高血壓及糖尿病的關(guān)系密切，對于乳腺癌合并糖尿病高血壓的患者而言，手術(shù)治療能夠有效控制疾病并且緩解相應(yīng)的癥狀，但是如果在術(shù)后不及時(shí)做好護(hù)理的話，就會降低手術(shù)預(yù)期效果，并發(fā)癥的出現(xiàn)也會對患者身心造成嚴(yán)重影響[5]。

在手術(shù)實(shí)施過程中，不僅要做好心理護(hù)理及飲食護(hù)理，還要加強(qiáng)患者對糖尿病、高血壓及乳腺癌之間關(guān)系的認(rèn)識，引導(dǎo)患者在圍手術(shù)期做好自身的血糖控制，加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)，并且定期進(jìn)行體重監(jiān)測，做好血壓的測量，從而確定有效的手術(shù)時(shí)機(jī)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓變化，確保所選的藥物不會對手術(shù)產(chǎn)生影響，以確保手術(shù)的實(shí)施效果[6]。手術(shù)當(dāng)天要吩咐患者將膀胱排空，并向患者介紹手術(shù)醫(yī)師及麻醉師等，引導(dǎo)患者樹立優(yōu)良的自信心。手術(shù)治療過程中嚴(yán)格按照手術(shù)室的流程進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理，并且引導(dǎo)患者在術(shù)后正確排尿等。

因此，在圍手術(shù)期臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)該明確糖尿病和高血壓對患者微血管和體征的影響，在手術(shù)實(shí)施前后做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，確?；颊咴谑中g(shù)前能夠嚴(yán)格控制自身的血壓及血糖，嚴(yán)密監(jiān)查患者的體能特征變化，確保將患者的呼吸脈搏神智等癥狀控制在正常范圍內(nèi)，并且進(jìn)行低流量吸氧以確保心肌功能的正常，從而減少心律失常等現(xiàn)象的發(fā)生[7-8]。對于乳腺癌合并糖尿病高血壓患者而言，手術(shù)過程中，很有可能會出現(xiàn)心律失常的情況，且在治療過程中需要確保患者的血壓及血糖變化控制在有效范圍內(nèi)，能避免患者的病情反彈[9]。因此采用臨床護(hù)理路徑，能有效做好各項(xiàng)護(hù)理工作，并且切實(shí)防止并發(fā)癥的發(fā)生，做好引流管護(hù)理，健康宣教及血糖、血壓的監(jiān)測，讓患者在手術(shù)前了解整個(gè)手術(shù)過程，并且明確手術(shù)的目的及作用。

綜上所述，乳腺癌合并糖尿病高血壓患者在圍手術(shù)期臨床護(hù)理過程中，要依據(jù)臨床護(hù)理路徑做好各項(xiàng)護(hù)理工作加強(qiáng)對血糖血壓控制并且做好飲食及心理護(hù)理，術(shù)前全面評價(jià)患者的實(shí)際病情，并且制定個(gè)性化的護(hù)理方案，從而臨床護(hù)理工作并降低并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]? 徐燕.探討人性化護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018（2）：132-134.

[9]? 孫海玲.探究乳腺癌合并高血壓糖尿病術(shù)后皮下積液的臨床護(hù)理措施[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：114-115.

（收稿日期：2020-06-15）