李忠濤

[摘要] 目的 探究老年2型糖尿?。═2DM）患者采用骨化三醇輔助治療的療效及對血清炎性因子的影響。方法 納入90例2018年1—12月該院老年2型糖尿病患者開展研究，按隨機(jī)排列法分為對照組45例，給予常規(guī)基礎(chǔ)治療;研究組45例，加服骨化三醇。比較兩組臨床療效及炎性因子水平。結(jié)果 兩組治療前FPG（空腹血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）、25-（OH）D3（25羥基維生素D3）、hs-CRP （超敏C反應(yīng)蛋白）對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組FPG、HbAlc、hs-CRP均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血清25-（OH）D3高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前TG（三酰甘油）、TC（總膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）對比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組 TC、LDL-C低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TG、HDL-C與對照組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 骨化三醇能夠改善老年 T2DM 患者的胰島素抵抗，調(diào)節(jié)血糖、血脂，降低血清 hs-CRP 水平。

[關(guān)鍵詞] 老年;2型糖尿病;骨化三醇;血清炎性因子

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0051-03

The Effect of Calcitriol in the Treatment of Elderly Patients with Type 2 Diabetes and Its Influence on Serum Inflammatory Factors

LI Zhong-tao

Department of Health Care， Xincheng Branch， Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of adjuvant calcitriol therapy in elderly patients with type 2 diabetes （T2DM） and its influence on serum inflammatory factors. Methods The study was conducted on 90 elderly patients with type 2 diabetes in the hospital from January to December 2018. According to the random arrangement， they were divided into 45 cases in the control group and given routine basic treatment; 45 cases in the study group were given calcitriol. The clinical efficacy and levels of inflammatory factors were compared between the two groups. Results There was no significant difference between the two groups before treatment in FPG （fasting blood glucose）， HbAlc （glycated hemoglobin）， 25-（OH）D3 （25 hydroxy vitamin D3）， and hs-CRP （high-sensitivity C-reactive protein），the difference was not statistically significant（P>0.05）; After treatment， FPG， HbAlc， and hs-CRP in the study group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， and serum 25-（OH）D3 was higher than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; Before treatment， the TG （triglyceride）， TC （total cholesterol）， HDL-C （high-density lipoprotein cholesterol）， LDL-C （low-density lipoprotein cholesterol） were not significantly different，the difference was not statistically significant（P>0.05）. After treatment， the study group TC， LDL -C was lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， and TG， HDL-C were not significantly different from the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Calcitriol can improve insulin resistance in elderly patients with T2DM， regulate blood glucose and blood lipids， and reduce serum hs-CRP levels.

[Key words] Old age; Type 2 diabetes; Calcitriol; Serum inflammatory factors

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，其中以2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）占多數(shù)。2型糖尿病是內(nèi)胰島素的相對缺乏，其發(fā)病基礎(chǔ)是胰島素抵抗和胰島素功能障礙，引起血糖水平升高[1]。胰島素主要是通過調(diào)節(jié)肌肉、脂肪、肝臟等組織，對糖類、脂質(zhì)及蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)生影響。胰島素抵抗是指機(jī)體在正常劑量胰島素的刺激下產(chǎn)生低于正常的反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體組織對胰島素的敏感性降低[2]。老年2型糖尿病患者由于機(jī)體的退行性變化，胃腸道吸收能力減弱，加上戶外活動少等因素的影響，吸收維生素 D（Vit D）減少，導(dǎo)致 Vit D 不足或缺乏。有研究證明[3]，Vit D 與胰島素抵抗密切相關(guān)。為探究骨化三醇在老年 T2DM 中的療效及對血清炎性因子的影響，該文將90例2018年1—12月期間該院老年T2DM患者納入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入90例該院老年2型糖尿病患者開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合 WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];知情同意該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙;凝血功能障礙;骨代謝異常疾病史;合并惡性腫瘤;合并自身免疫病。按隨機(jī)排列法分為對照組45例，研究組45例。兩組患者男女比例分別為28∶17、30∶15;年齡分別為60～79歲、60～80歲，均值分別為（70.23±5.25）歲、（71.11±5.12）歲。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較價(jià)值。

1.2? 方法

①對照組進(jìn)行常規(guī)治療，如飲食療法、運(yùn)動療法、健康教育、胰島素治療等。

②研究組在上述治療基礎(chǔ)上加用骨化三醇（國藥準(zhǔn)字J20150011;規(guī)格：0.25 μg/粒）0.5 μg/次口服，1次/d。連續(xù)用藥12周。

1.3? 觀察指標(biāo)

①以治療前后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）變化情況進(jìn)行臨床療效的評價(jià);②比較兩組血清25羥基維生素D3[25-（OH）D3]、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平;③血脂相關(guān)指標(biāo)：三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前FPG、HbAlc、25-（OH）D3、hs-CRP 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組FPG、HbAlc、hs-CRP均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血清25-（OH）D3高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前TG、TC、HDL-C、LDL-C對比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組 TC、LDL-C低于對照組（P<0.05），TG、HDL-C與對照組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

有報(bào)道指出[5]，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，T2DM 的患病率越來越高，由于人口老齡化問題的日趨嚴(yán)峻，老年T2DM 的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。多數(shù) T2DM 患者早期臨床表現(xiàn)并不明顯，因其血糖長期處于高值，易導(dǎo)致各種器官組織損害、功能障礙，引起眼、腎、心、血管等方面的并發(fā)癥。若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，預(yù)后較差，可導(dǎo)致眼盲、截肢、精神障礙等嚴(yán)重事件的發(fā)生。引起血糖升高的原因有很多，包括遺傳、年齡、飲食習(xí)慣等。目前臨床上尚無改變不可控因素的治療方法，多采用干預(yù)患者的飲食、運(yùn)動，加上健康教育，改善患者的認(rèn)知度，再結(jié)合藥物治療，以有效控制血糖。有調(diào)查顯示[6]，糖尿病患者T2DM水平明顯低于非糖尿病患者，而老年T2DM患者Vit D缺乏更為明顯。

骨化三醇是維生素D3的活性代謝產(chǎn)物之一，通常在肝臟內(nèi)由 25-（OH）D3 轉(zhuǎn)化而成，發(fā)揮多種生理功能。Vit D缺乏主要作用于胰島β細(xì)胞上面的受體，影響其分泌胰島素，并且增加胰島素抵抗，從而升高血糖。Vit D能夠影響細(xì)胞內(nèi)外Ca2+濃度，并且活化一種參與脂肪和骨骼肌脂肪酸代謝的轉(zhuǎn)錄因子PPAR-б，從而影響胰島素的分泌。該研究結(jié)果顯示使用骨化三醇治療組FPG、HbAlc、TC、LDL-C、hs-CRP均低于常規(guī)治療組，提示骨化三醇能夠通過調(diào)節(jié)患者的血脂及炎性因子的水平，減輕胰島素抵抗，從而有效控制血糖。還有研究指出[7]，骨化三醇還能降低患者血壓，起作用機(jī)制可能是改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、增加利尿肽以及抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性等。血壓、血脂、血糖均與冠心病的發(fā)生息息相關(guān)，而hs-CRP是冠心病的危險(xiǎn)因素。近年來研究發(fā)現(xiàn)血清hs-CRP等炎性因子在T2DM患者中明顯升高，該研究結(jié)果顯示治療后血清hs-CRP水平下降，提示骨化三醇能夠通過控制血糖，改善患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)。

綜上所述，骨化三醇能夠改善老年 T2DM 患者的胰島素抵抗，調(diào)節(jié)血糖、血脂，降低血清 hs-CRP 水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 鄭軼，馮海容.骨化三醇治療2型糖尿病腎病的效果及對腎功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（11）：72-75.

[2]? 李潔，鄭婧，任利群.骨化三醇聯(lián)合鈣爾奇D對老年女性2型糖尿病患者骨代謝的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2014， 20（2）：189-191.

[3]? 楊碩，溫濱紅.老年男性2型糖尿病腎病患者不同階段定量CT骨密度及骨代謝標(biāo)志物的臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志，2017，19（4）：604-606.

[4]? 汪曉紅，李莉.維生素D對老年2型糖尿病患者胰島素抵抗影響的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（9）：1195-1197.

[5]? 李嵐，彭佩玲，王珍，等.血清維生素D及其受體水平在老年2型糖尿病腎病中的作用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（6）：60-62.

[6]? 盧廣民，周生艷，徐剡.降鈣素聯(lián)合骨化三醇膠丸對糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2019，25（1）：103-106.

[7]? 李文靜，秦愛平，陳凱，等.骨化三醇輔治老年2型糖尿病患者的療效及其對血清炎性因子的影響[J].疑難病雜志，2017， 16（7）：682-685.

（收稿日期：2020-06-23）