于水泳

[摘要] 目的 研究內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病血液透析患者的臨床效果。方法 選取2018年11月—2019年11月期間在該院接受治療的糖尿病腎病血液透析患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺加用綜合護(hù)理，分析比較兩組患者的臨床護(hù)理效果，評(píng)價(jià)內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病血液透析患者的價(jià)值。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組患者，并且實(shí)驗(yàn)組患者獲得了更高的護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺給予行血液透析治療的糖尿病腎病患者應(yīng)用綜合護(hù)理的方式，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，滿意度更高，具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;血液透析;內(nèi)瘺護(hù)理;效果

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（b）-0153-03

Evaluation of the Effect of Nursing Intervention of Internal Fistula in Patients with Diabetic Nephropathy on Hemodialysis

YU Shui-yong

Hemodialysis Room， Jilin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Jilin， Jilin Province， 132012 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of nursing intervention of internal fistula on hemodialysis patients with diabetic nephropathy. Methods A total of 90 diabetic nephropathy hemodialysis patients who were treated in the hospital from November 2018 to November 2019 were selected. According to the random number table method， the patients were equally divided into the control group and the experimental group， with 45 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing care， and patients in the experimental group received comprehensive nursing care for internal arteriovenous fistulas. The clinical nursing effects of the two groups were analyzed and compared， and the value of internal fistula nursing intervention for hemodialysis patients with diabetic nephropathy was evaluated. Results The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that of the control group， and the experimental group obtained higher nursing satisfaction. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing method for patients with diabetic nephropathy undergoing hemodialysis treatment for arteriovenous fistula can reduce the incidence of complications， have higher satisfaction， and have high clinical value and is worthy of promotion.

[Key words] Diabetic nephropathy; Hemodialysis; Internal fistula care; Effect

糖尿病在臨床中較為常見，是一種慢性代謝性疾病，糖尿病腎病是糖尿病患者的重要合并癥之一[1]。糖尿病腎病患者的主要治療方式，是通過對(duì)患者進(jìn)行維持性血液透析來將患者體內(nèi)的毒性清除[2]。靜脈和動(dòng)脈內(nèi)瘺是維持性血液透析的主要血管通道，靜脈和動(dòng)脈內(nèi)瘺的護(hù)理是血液透析的重要保障。血管病變是糖尿病腎病患者的易發(fā)癥狀，對(duì)患者采取靜脈和動(dòng)脈內(nèi)瘺加用綜合護(hù)理，能夠?qū)μ悄虿∧I病患者的靜脈和動(dòng)脈內(nèi)瘺起到保護(hù)作用[3]。該次研究，旨在研究內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病血液透析患者的臨床效果，選取2018年11月—2019年11月期間在該院接受治療的糖尿病腎病血液透析患者90例作為研究對(duì)象，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺加用綜合護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受治療的糖尿病腎病血液透析患者，共計(jì)90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者平均分為對(duì)照組（n=45）和實(shí)驗(yàn)組（n=45）。對(duì)照組45例患者中男21例，女24例;最大年齡為76歲，最小年齡為42歲，平均年齡為（56.47±4.92）歲;最長病程13年，最短病程7個(gè)月，平均病程是（8.35±2.74）年。實(shí)驗(yàn)組45例患者中男22例，女23例;最大年齡為75歲，最小年齡為43歲，平均年齡為（56.78±5.01）歲;最長病程12年，最短病程6個(gè)月，平均病程是（8.29±2.66）年?；颊卟“纲Y料齊全，均簽署了知情同意書。將兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析結(jié)果表明兩組患者的一般資料基本均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以開展該次臨床研究。

1.2? 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①健康宣講：護(hù)理人員在患者入院后主動(dòng)向患者及其家屬介紹疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法以及護(hù)理中的相關(guān)注意事項(xiàng)，并針對(duì)性回答患者和家屬的問題;②心理護(hù)理：護(hù)理人員保證與患者之間良好的溝通，積極了解患者的心態(tài)變化，及時(shí)耐心的對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，提高治療依從性;③飲食護(hù)理：根據(jù)患者的具體情況為其安排科學(xué)合理的飲食搭配，并且叮囑患者注意控制水分的合理攝入。患者在兩次行血液透析時(shí)需要禁水，故應(yīng)保持患者的體質(zhì)量少于5%的干體質(zhì)量，從而預(yù)防患者出現(xiàn)高血壓和心力衰竭等不良反應(yīng);④穿刺護(hù)理：按照無菌的操作規(guī)定實(shí)施穿刺，科學(xué)的對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行選擇，保證動(dòng)脈和靜脈部位的穿刺點(diǎn)間距范圍保持在8～10 cm，定時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行變換;⑤內(nèi)瘺護(hù)理：護(hù)理人員實(shí)時(shí)對(duì)患者內(nèi)瘺癥狀進(jìn)行觀察，例如局部水腫、震顫等，使患者內(nèi)瘺位置保持干燥，預(yù)防發(fā)生感染;⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患你這的身體情況為患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，合理的運(yùn)動(dòng)有利于內(nèi)瘺使用時(shí)間的延長。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者血栓、阻塞、狹窄、感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比。

觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度，并進(jìn)行對(duì)比。護(hù)理滿意度以問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，滿分是100分。其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：①90分以上，為滿意;②60～89分，為基本滿意;③60分以下，為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究數(shù)據(jù)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]描述，組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）描述，組間經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組患者的并發(fā)生發(fā)生率比較高，而實(shí)驗(yàn)組則較低，經(jīng)比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理滿意度

對(duì)照組患者的滿意度低于實(shí)驗(yàn)組患者，經(jīng)比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病腎病患者可能會(huì)引發(fā)很多并發(fā)癥，例如血栓、血管狹窄、阻塞、假性動(dòng)脈瘤等，這些并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者的身體健康和生命安全帶來巨大威脅[4]。糖尿病腎病患者因?yàn)榧膊〉脑?，本身的免疫力和抵抗力與身體健康的人相比比較弱，這也導(dǎo)致糖尿病腎病患者在血液透析過程中有感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。對(duì)于進(jìn)行血液透析治療的糖尿病腎病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)該著重關(guān)注的護(hù)理要點(diǎn)是靜脈和動(dòng)脈內(nèi)瘺[6]。護(hù)理過程中應(yīng)注意穿刺點(diǎn)的選擇，穿刺過程中毒素對(duì)于患者皮膚會(huì)有強(qiáng)烈的刺激，并且穿刺點(diǎn)的位置也比較敏感，所以護(hù)理人員應(yīng)注意患者穿刺點(diǎn)的輪換，禁止反復(fù)在同一穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，避免因患者對(duì)穿刺點(diǎn)抓撓造成術(shù)后感染[7]。同時(shí)也應(yīng)注意穿刺方式的選擇，常用的穿刺方式有兩種，分別是區(qū)域法穿刺和繩梯法穿刺，與區(qū)域法穿刺相比繩梯法穿刺的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，同時(shí)安全性也要更高，所以患者進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇繩梯法穿刺，當(dāng)無法滿足繩梯法穿刺的條件時(shí)再采用區(qū)域法穿刺，為保障內(nèi)瘺建立的成功率，應(yīng)定時(shí)進(jìn)行檢查[8]?；颊呖梢赃M(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉忮憻挘m當(dāng)?shù)膽敉忮憻捒梢栽黾友鼙诘暮穸?，能有效改善因糖尿病造成血管壁變薄的狀況，有利于內(nèi)瘺的擴(kuò)展。對(duì)于患者體質(zhì)量的控制也是護(hù)理中應(yīng)該注意的，對(duì)患者食鹽攝入進(jìn)行量化控制，根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，這樣能夠有效地控制患者的體質(zhì)量，防止血管阻塞或血栓的發(fā)生，在一定的情況下可以通過低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝治療。該次研究中，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺加用綜合護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生血栓、阻塞、狹窄、感染等并發(fā)癥的概率低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度（P<0.05）。

綜上所述知，針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺給予行血液透析治療的糖尿病腎病患者應(yīng)用綜合護(hù)理的方式，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，滿意度更高，具有較高的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 彭君，秦鵬，邢天柱.血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療對(duì)糖尿病腎病患者心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（22）：5427-5429.

[2]? 康明霞，鄭建清，曾富香.個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].糖尿病新世界，2019， 22（22）：168-169.

[3]? 羅冬平，丁雅芳，馬向娟.以亞麻酸膳食為主的綜合護(hù)理對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2019，20（10）：1579-1580.

[4]? 隋艷秋.個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者心血管并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（22）：253-254.

[5]? 鄧書英.糖尿病腎病患者并發(fā)尿路感染的誘發(fā)因素分析及其抗感染的預(yù)警性護(hù)理對(duì)策[J].抗感染藥學(xué)，2017，14（3）：575-577.

[6]? 陳雅希，黃柳鶯，陳梅珍.糖尿病腎病MHD應(yīng)用綜合護(hù)理效果及對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺影響評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2019，22（21）：141-142.

[7]? 吳麗民.健康教育聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在接受維持性血液透析糖尿病腎病患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（21）：2974-2976.

[8]? 丁存梅.比較繩梯法、區(qū)域法和扣眼法穿刺方法對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能狀態(tài)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（31）：35，37.

（收稿日期：2020-06-19）