激光光凝聯(lián)合抗VEGF藥物不同時(shí)機(jī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效比較

呂娜

[摘要] 目的 比較激光光凝聯(lián)合抗VEGF藥物（抗血管內(nèi)皮生長因子藥物）不同時(shí)機(jī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。方法 隨機(jī)選取該院2019年1—12月收治的128例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字的方法均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組使用激光光凝后進(jìn)行抗VEGF藥物治療，觀察組使用抗VEGF藥物治療后進(jìn)行激光光凝治療，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者使用抗VEGF藥物治療后進(jìn)行激光光凝的臨床治療效果要優(yōu)于使用激光光凝后進(jìn)行抗VEGF藥物治療的臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 激光光凝;抗VEGF藥物;不同時(shí)機(jī);糖尿病視網(wǎng)膜病變;療效

[中圖分類號(hào)] R774? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（b）-0176-03

Comparison of the Efficacy of Laser Photocoagulation Combined with Anti-VEGF Drugs in the Treatment of Diabetic Retinopathy at Different Times

LYU Na

Department of Ophthalmology， Yueqing Youyi Orthopedics Hospital， Wenzhou， Zhejiang Province， 325600 China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of laser photocoagulation combined with anti-VEGF drugs （anti-vascular endothelial growth factor drugs） in the treatment of diabetic retinopathy at different times. Methods 128 patients with diabetic retinopathy admitted to the hospital from January to December 2019 were randomly selected as the research objects， and these patients were divided into observation group and control group by random number method. The control group was treated with anti-VEGF drugs after laser photocoagulation， and the observation group was treated with laser photocoagulation after using anti-VEGF drugs. Observe and count the treatment efficiency and the incidence of complications of the two groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical therapeutic effect of laser photocoagulation for patients with diabetic retinopathy treated with anti-VEGF drugs is better than the clinical therapeutic effect of laser photocoagulation with anti-VEGF drugs.

[Key words] Laser photocoagulation; Anti-VEGF drugs; Different timing; Diabetic retinopathy; Curative effect

糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一就是糖尿病視網(wǎng)膜病變。患者的周圍細(xì)胞變性、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血糖過高以及血流量變化都會(huì)引起微血管眼底變化，使患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重影響到了患者的日常生活以及生活質(zhì)量，因此，必須對(duì)患者進(jìn)行積極的治療。目前在臨床上對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療多使用視網(wǎng)膜激光光凝治療以及抗VEGF藥物治療[1]。為了比較激光光凝聯(lián)合抗VEGF藥物在不同時(shí)機(jī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效，提升患者的臨床治療效果，該院就2019年1—12月收治的128例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)地對(duì)比研究并且全面分析了對(duì)比結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的128例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字的方法將這些患者均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組64例（128眼），其中男36例（72眼），女28例（56眼）;年齡42～69歲，平均年齡（53.52±5.62）歲。觀察組64例（128眼），其中男37例（74眼），女27例（54眼）;年齡在43～71歲，平均年齡（54.68±5.47）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者均符合WHO糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過熒光素眼底血管造影或是光學(xué)相干斷層掃描確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者;②該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且納入患者均對(duì)該次研究知情并簽署了知情同意書;③納入患者對(duì)該次研究中所使用的治療藥物無過敏史，能夠積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能性障礙、惡性腫瘤以及溝通障礙的患者;②患有出血性疾病或是凝血功能障礙導(dǎo)致出血癥的患者;③在30 d內(nèi)服用過激素、凝血?jiǎng)┮约懊庖咭种苿┑幕颊摺?/p>

1.2? 方法

對(duì)照組使用激光光凝后進(jìn)行抗VEGF藥物治療，具體為：使用德國Zeiss公司生產(chǎn)的532 nm倍頻半導(dǎo)體激光為患者進(jìn)行激光光凝治療，并將中周部光斑直徑設(shè)置為200～350 μm，將后極部光斑直徑設(shè)置為100～200 μm，功率為100～500 MW，曝光時(shí)間為0.15～0.3 s，從患者的黃斑顳側(cè)、視盤上下、鼻側(cè)外一直至周邊部進(jìn)行光凝，將光斑數(shù)目的范圍控制在1 000～1 500點(diǎn)，7 d/次，共進(jìn)行3次[2]。治療3次后隔7 d為患者使用抗VEGF藥物治療，具體操作方法為：為患者沖洗結(jié)膜囊及淚道后給患者進(jìn)行表層麻醉，然后為患者消毒患眼，用碘伏沖洗患者的結(jié)膜囊，選取患者顳上角距角膜緣約4 mm處進(jìn)行穿刺，經(jīng)玻璃體腔使用雷珠單抗推注（Ra‐nibizumab，諾適得），規(guī)格：10 mg/mL，批號(hào)JS20130052），術(shù)畢為患者壓迫5 min穿刺部位，使用典必殊眼膏涂結(jié)膜囊后再使用無菌紗布為患者包扎固定[3]。

觀察組使用抗VEGF藥物治療后進(jìn)行激光光凝治療，操作方法同對(duì)照組，但是治療時(shí)機(jī)更換為每隔7 d為患者進(jìn)行1次抗VEGF藥物治療，共進(jìn)行3次，治療3次后隔7 d為患者使用激光光凝治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率。①患者的治療有效率以無效、有效、顯效、痊愈為評(píng)價(jià)指標(biāo)，患者的視力、眼底出血等情況較之前無變化或是加重的代表無效;患者的視力恢復(fù)2～3行，眼底出血吸收超過1/3，但不及1/2，OCT可見黃斑區(qū)水腫有一定好轉(zhuǎn)的代表有效;患者的視力恢復(fù)超過4行，眼底出血吸收超過1/2，OCT可見黃斑區(qū)大致正常的代表顯效;患者的視力恢復(fù)超過1.0或與發(fā)病前相同，眼底基本無出血，OCT提示黃斑區(qū)正常的代表痊愈[4]?；颊叩闹委熡行?（有效+顯效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%;②患者的并發(fā)癥發(fā)生率以患者發(fā)生角膜擦傷、結(jié)膜出血、眼內(nèi)壓升高、晶狀體混濁為評(píng)價(jià)指標(biāo)，發(fā)生例數(shù)越少代表治療效果越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示， 使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療有效率

觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是對(duì)人體視力危害比較嚴(yán)重的疾病，該病的主要病理機(jī)制是由于視網(wǎng)膜新生血管形成，如果不對(duì)患者進(jìn)行積極有效的治療就會(huì)對(duì)患者的視力產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷，甚至導(dǎo)致患者失明，非常不利于患者的身體健康。但是由于目前對(duì)于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的時(shí)機(jī)還存在著較大爭議：有部分學(xué)者認(rèn)為在早期玻璃體腔內(nèi)注射VEGF藥物消退視網(wǎng)膜新生血管及黃斑水腫后再行激光光凝治療可以提高對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床治療效果;也有部分學(xué)者認(rèn)為在進(jìn)行激光光凝治療后再行玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物可以在較短時(shí)間內(nèi)快速改善患者的視力，提升患者的治療效果[5]。

因此，在該次研究中該院對(duì)患者進(jìn)行了不同時(shí)機(jī)的激光光凝聯(lián)合抗VEGF藥物治療，結(jié)果顯示：觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。分析原因，可能是由于激光治療雖然能夠通過破壞一部分視網(wǎng)膜色素上皮—光感受器復(fù)合體，增加患者脈絡(luò)膜毛細(xì)血管對(duì)視網(wǎng)膜內(nèi)層的血氧供應(yīng)，從而抑制新生血管的發(fā)展，促進(jìn)并消退已形成的新生血管，最終有效地改善患者的視力，但是由于激光治療是一種有創(chuàng)手段，它會(huì)對(duì)患者的視網(wǎng)膜有一個(gè)比較大的物理刺激，如果對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的激光治療也更容易引發(fā)患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)[6]。因此，在該次研究中使用激光光凝后進(jìn)行抗VEGF藥物治療的對(duì)照組患者其并發(fā)癥發(fā)生率要高于使用抗VEGF藥物治療后進(jìn)行激光光凝的觀察組患者。另外，也有研究表明，約有33.3%的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行過激光光凝治療后仍然無法控制新生血管生成，而該次研究中該院所使用的抗VEGF藥物為雷珠單抗，它是一種特異性單克隆抗體，也是抗VEGF抗體片段重組體，是專門為了玻璃體腔內(nèi)注射所研發(fā)的，具有分子片段小、視網(wǎng)膜滲透性高等特點(diǎn)[7]。它能夠有效地阻止新生血管生成，抑制視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的分裂，改善患者視網(wǎng)膜的缺血、缺氧狀態(tài)，從而對(duì)患者起到一個(gè)良好的治療作用[8]。因此，在該次研究中使用抗VEGF藥物治療后進(jìn)行激光光凝的觀察組患者其治療有效率要高于使用激光光凝后進(jìn)行抗VEGF藥物治療的對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者使用抗VEGF藥物治療后進(jìn)行激光光凝的臨床效果要優(yōu)于使用激光光凝后進(jìn)行抗VEGF藥物治療的臨床治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吳凡，朱曉博，賀永寧.增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用玻璃體切除的手術(shù)時(shí)機(jī)及對(duì)視力改善的作用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，35（9）：51-52.

[2]? 魏少華，宋志剛，魏琳，等.激光光凝治療不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（7）：22-24.

[3]? 尹玉峰.糖尿病性白內(nèi)障患者視網(wǎng)膜病變的治療時(shí)機(jī)及臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（16）：61.

[4]? 陳素英.藥物結(jié)合激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（5）：56-58.

[5]? 崔華秀.中西醫(yī)藥物配合激光光凝術(shù)治療重度非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：194-195，198.

[6]? 金梅.中藥聯(lián)合激光及抗VEGF藥物聯(lián)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（1）：11-13.

[7]? 黨雅娥，王海燕.糖尿病視網(wǎng)膜病變實(shí)施全視網(wǎng)膜激光光凝治療的時(shí)機(jī)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（32）：110-112.

[8]? 李榮需.全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)聯(lián)合藥物治療合并黃斑水腫的嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效探究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（21）：142-143.

（收稿日期：2020-06-17）