謝玲麗 蘇林

[摘要] 目的 觀察體檢中發(fā)現(xiàn)的糖尿病前期患者健康生活指導(dǎo)的效果。方法 寧德市中醫(yī)院體檢中心2018年8月—2019年8月124例體檢中發(fā)現(xiàn)的糖尿病前期患者為該次研究對(duì)象，按照雙色球隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組（62例：常規(guī)疾病宣傳）與實(shí)驗(yàn)組（62例：常規(guī)疾病宣傳+健康生活指導(dǎo)），比較兩組患者預(yù)后情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)3個(gè)月后體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、糖化血紅蛋白以及血糖等相關(guān)檢測(cè)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月自我護(hù)理能力（ESCA）以及依從性（Morisky）量表得分均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)3個(gè)月后、6個(gè)月后血壓控制達(dá)標(biāo)率、血糖控制達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予體檢中發(fā)現(xiàn)的糖尿病前期患者健康生活指導(dǎo)有利于提升血壓、血糖、血脂控制效果。

[關(guān)鍵詞] 體檢;糖尿病;糖尿病前期;健康生活指導(dǎo)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（b）-0184-03

Observation on the Effect of Healthy Life Guidance for Prediabetes Patients Found in Physical Examination

XIE Ling-li， SU Lin

Ningde Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To observe the effect of healthy life guidance for prediabetes patients found in physical examination. Methods Ningde City Hospital of Traditional Chinese Medicine Medical Examination Center from August 2018 to August 2019 124 patients with prediabetes found in the physical examination are the subjects of this study. According to the double-color ball randomization method， the patients are divided into control groups （62 cases： routine disease promotion）; the experimental group （62 cases： conventional disease promotion+healthy life guidance）; compare the prognosis of the two groups. Results The experimental group patients' body mass index， total cholesterol， glycosylated hemoglobin and blood sugar results were better than those of the control group after 3 months of intervention， with statistically significant differences in data between the groups（P<0.05）. The scores of self-care ability （ESCA） and compliance （Morisky） scales of patients in the experimental group of intervention for 3 months and intervention for 6 months were higher than those of the control group， with statistically significant differences in data between the groups（P<0.05）. After 3 months of intervention and 6 months after the intervention， the rate of achieving blood pressure control and blood glucose control were higher in the experimental group than in the control group， with statistically significant differences in data between the groups（P<0.05）. Conclusion The healthy life guidance of prediabetes patients found in physical examination is beneficial to improve blood pressure， blood glucose and blood lipid control.

[Key words] Physical examination; Diabetes; Pre-diabetes; Healthy life guidance

糖尿病前期患者糖耐量損傷、血糖偏高，但未達(dá)糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的異常糖代謝情況，屬于糖尿病早期預(yù)警信號(hào)，一般情況下因?yàn)樯形创_診，糖尿病常被臨床忽視，近幾年伴隨我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的改變，相關(guān)臨床研究顯示糖尿病前期患者發(fā)病概率逐漸攀升，同時(shí)我國(guó)居民對(duì)自身健康的關(guān)注度逐漸提升，體檢正被越來(lái)越多的人接受，對(duì)于糖尿病前期患者及時(shí)改善不良生活習(xí)慣，對(duì)降低糖尿病的發(fā)生具有重要的意義[1-2]。該次研究為論證體檢中發(fā)現(xiàn)的糖尿病前期患者健康生活指導(dǎo)的應(yīng)用價(jià)值，比較寧德市中醫(yī)院體檢中心2018年8月—2019年8月62例行常規(guī)疾病宣傳糖尿病前期患者、62例行常規(guī)疾病宣傳與健康生活指導(dǎo)糖尿病前期患者，進(jìn)行比對(duì)。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

實(shí)驗(yàn)組（n=62例）：男、女分別32例、30例，年齡34～68歲，平均年齡（53.62±2.62）歲;有28例患者為空腹血糖偏高，有34例患者為糖耐量異常。對(duì)照組（n=62例）：男、女分別33例、29例，年齡32～65歲，平均年齡（53.43±2.68）歲;有27例患者為空腹血糖偏高，有35例患者為糖耐量異常。兩組患者性別、年齡等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考我國(guó)2019年《中國(guó)糖尿病前期臨床干預(yù)專家共識(shí)》中糖尿病前期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中糖耐量異?；颊卟秃? h血糖偏高，介于7.8～11.0 mmol/L?？崭寡瞧呋颊咂淇崭寡墙橛?.1～7.0 mmol/L。②患者體質(zhì)指數(shù)在26～28 kg/m2，且患者獲悉該次研究目的、步驟，均表示自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①常規(guī)體檢前私自服用降壓藥、降脂藥以及降糖藥患者。②體檢前長(zhǎng)期禁飲食或過(guò)度勞累致低血糖、酮癥酸中毒患者。③妊娠女性或已確診內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)功能紊亂患者。

1.3? 方法

1.3.1? 對(duì)照組常規(guī)疾病宣傳? 體檢中心工作人員評(píng)估患者臨床體檢基本信息，為患者建立個(gè)人健康檔案，并在檔案中詳細(xì)記錄患者性別、年齡、體質(zhì)量、身高、吸煙史、飲酒史等一般情況，空腹血糖、餐后血糖以及血脂、血壓等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。體檢中心工作人員通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)的形式請(qǐng)使患者初步糖尿病病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)及危害，而后體檢中心工作人員通過(guò)談話的形式，結(jié)合患者體檢相關(guān)數(shù)據(jù)，向患者講解糖尿病前期臨床診斷依據(jù)、危害，囑患者定期入院復(fù)診，通過(guò)定期復(fù)診以控制病情發(fā)展。

1.3.2? 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)疾病宣傳基礎(chǔ)上行健康生活指導(dǎo)①飲食管理：結(jié)合既往臨床干預(yù)有效案例，向患者強(qiáng)調(diào)飲食干預(yù)對(duì)血糖控制的重要性，囑患者日常飲食應(yīng)控制糖、脂肪、鹽的攝入量。通過(guò)平衡膳食控制患者每日能量攝入量，保證每日攝入的能量有45%～60%源于碳水化合物，有25%～35%源于脂肪，有15%～20%源于蛋白質(zhì)，此外烹調(diào)時(shí)盡量選用植物油，從而減少不飽和脂肪酸的攝入，適當(dāng)食用粗糧、芹菜、蔬菜等粗纖維食物每。②運(yùn)動(dòng)管理：了解患者日常運(yùn)動(dòng)次數(shù)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間，向患者講解體重控制對(duì)血糖、血脂、血壓的調(diào)控作用，鼓勵(lì)患者根據(jù)自身喜好行快走、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、打太極等中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，保證每周有氧運(yùn)動(dòng)至少3次，每次有氧運(yùn)動(dòng)至少持續(xù)10 min。此外根據(jù)患者體檢結(jié)果，協(xié)助患者設(shè)定體重控制目標(biāo)，盡量使患者通過(guò)臨床干預(yù)將體重將下降7.0%或體重指數(shù)降至24 kg/m2以下。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、糖化血紅蛋白以及血糖等相關(guān)檢測(cè)結(jié)果變化情況。

②觀察比較兩組患者干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月自我護(hù)理能力以及依從性，參考ESCA量表（0～172分）判斷患者自我護(hù)理能力，伴隨評(píng)分的提升，患者自我護(hù)理能力逐漸提升;參考Morisky量表（1～8分）判斷患者自我護(hù)理能力，伴隨評(píng)分的提升，患者臨床給藥依從性逐漸提升。

③觀察比較兩組患者干預(yù)3個(gè)月后、6個(gè)月后血壓控制達(dá)標(biāo)率以及血糖控制達(dá)標(biāo)率，若患者血壓恢復(fù)至140/90 mmHg以下則表示血壓得到有效控制，若患者空腹血糖低于6.1 mmol/L，餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L則表示血糖得到有效控制。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，均應(yīng)用t 檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，均應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生化檢查結(jié)果

兩組患者相關(guān)生化檢查結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)6個(gè)月后體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、糖化血紅蛋白以及血糖均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 自我護(hù)理能力以及依從性

兩組患者干預(yù)不同時(shí)間段自我護(hù)理能力以及依從性，干預(yù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者ESCA量表以及Morisky量表得分均高于對(duì)照組同一時(shí)間段對(duì)應(yīng)量表得分（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 血糖以及血壓控制情況

兩組患者干預(yù)不同時(shí)間段血糖、血壓控制情況，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月后血糖有效控制率以及血壓有效控制率均高于同一時(shí)間對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

體檢可早期發(fā)現(xiàn)患者潛在疾病，有利于患者早期調(diào)整不良生活方式或接受早期治療，對(duì)控制病情發(fā)展，縮短患者治療時(shí)間具有重要的意義[3]。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道顯示，糖尿病已逐漸發(fā)展為我國(guó)常見(jiàn)代謝性慢性疾病，糖尿病確診后患者需長(zhǎng)期接受藥物治療，加重可患者家庭負(fù)擔(dān)，糖尿病前期為糖尿病患者前期階段，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示我國(guó)約有3～5億患者處于該階段，該階段患者主要包括空腹血糖偏高、糖耐量異常[4-6]。既往臨床體檢中因空腹血糖偏高、糖耐量異常為糖尿病低風(fēng)險(xiǎn)群體，未開(kāi)展有效干預(yù)，以長(zhǎng)期檢測(cè)患者血糖變化為主[7]。我國(guó)2019年糖尿病前期臨床干預(yù)專家共識(shí)首次提出，對(duì)于糖尿病前期患者實(shí)施生活干預(yù)，絕大多數(shù)糖尿病前期患者對(duì)糖尿病、糖尿病前期病因、危害了解程度較低，甚至有部分患者對(duì)臨床診斷抱有懷疑的態(tài)度，以致患者臨床干預(yù)依從性低。糖尿病前期患者健康生活指導(dǎo)實(shí)施過(guò)程中，要求體檢中心工作人員協(xié)助患者意識(shí)到飲食、運(yùn)動(dòng)等方面對(duì)血糖控制、血壓控制以及血脂控制的重要性，從而提升患者自我護(hù)理能力[8-9]。

李夏珀等[10]臨床研究顯示實(shí)施健康行為干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組干預(yù)3個(gè)月后糖化血紅蛋白以及血糖分別為（6.32±0.32）%、（6.28±0.11）mmol/L，明顯低于對(duì)照組，該次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后糖化血紅蛋白以及血糖分別為（6.11±0.42）%、（6.25±0.12）mmol/L，均優(yōu)于對(duì)照組干預(yù)3個(gè)月后，該次研究結(jié)果與李夏珀等研究結(jié)果一致。該次研究在既往研究基礎(chǔ)上動(dòng)態(tài)關(guān)注患者干預(yù)后自我護(hù)理能力、臨床給藥依從性以及血壓、血糖控制情況，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后自我護(hù)理能力以及給藥依從性明顯提升，同期血壓控制以及血糖控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，體檢中糖尿病前期患者健康生活指導(dǎo)有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

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（收稿日期：2020-06-16）