陳木泉

[摘要] 目的 探討血糖控制水平對(duì)高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響。方法 選擇該院2018年1月—2019年12月收治的高血壓糖尿病合并腦出血患者50例為對(duì)象，根據(jù)患者的血糖控制水平將其分成對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。對(duì)照組為血糖控制水平欠佳患者，觀察組為血糖控制水平良好患者，兩組患者均采用針對(duì)性血糖控制指導(dǎo)。比較兩組患者的餐后2 h血糖（PBG）和空腹血糖（FPG）、穩(wěn)定模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）與并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者的PBG和FPG水平、HOMA-IR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性血糖控制指導(dǎo)對(duì)高血壓糖尿病合并腦出血的患者血糖水平控制具有積極作用，患者PBG和FPG水平、HOMA-IR明顯降低，且患者的并發(fā)癥發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞] 高血壓;糖尿病;腦出血;血糖控制水平;并發(fā)癥;影響

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（b）-0190-03

Influence of Blood Glucose Control Level on Complications of Hypertensive Diabetes Patients with Cerebral Hemorrhage

CHEN Mu-quan

Department of Neurosurgery， Zhangpu County Hospital， Zhangpu， Fujian Province， 363200 China

[Abstract] Objective To investigate the influence of blood glucose control level on the complications of hypertensive diabetes patients with cerebral hemorrhage. Methods 50 patients with hypertension， diabetes and cerebral hemorrhage who were admitted to the hospital from January 2018 to December 2019 were selected as subjects. According to their blood glucose control levels， they were divided into a control group （n=25） and an observation group（n=25）. The control group was the patients with poor blood glucose control level; the observation group was the patients with good blood glucose control level， and the targeted blood glucose control guidance was used in both in both group. The 2 h postprandial blood glucose （PBG） and fasting blood glucose （FPG） of the two groups of patients were compared， and the stable model assessment of insulin resistance index （HOMA-IR） and the incidence of complications were compared. Results The levels of PBG and FPG and HOMA-IR of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Targeted blood glucose control guidance has a positive effect on blood glucose control in patients with hypertensive diabetes mellitus complicated with cerebral hemorrhage.The levels of PBG and FPG and HOMA-IR in the patients were significantly reduced， and the incidence of complications was low.

[Key words] Hypertension; Diabetes; Cerebral hemorrhage; Blood glucose control level; Complications; Impact

高血壓屬于心血管疾病之一，患者的收縮壓≥140 mmHg及（或）舒張壓≥90 mmHg，發(fā)病與患者的日常生活及飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，比如鈉鹽攝入較高、嗜酒或者精神壓力大的人群，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)大。糖尿病為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，蘇俊等[1]指出該癥是引起心腦血管疾病、死亡和心力衰竭等的重要危險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致高血壓患者的病情加重。高血壓糖尿病患者的病情復(fù)雜，兩種病情互相加重，患者極易發(fā)生腦血管疾病，比如腦出血，致使患者的病死率、殘疾率升高。高血壓糖尿病合并腦出血患者的病死率極高，病情可在短時(shí)間內(nèi)惡化，或造成嚴(yán)重的并發(fā)癥而致患者死亡，而臨床經(jīng)驗(yàn)指出，上述病癥的發(fā)生和病情嚴(yán)重程度，均與患者自身的血糖控制相關(guān)。為了解高血壓糖尿病合并腦出血患者的血糖控制對(duì)其并發(fā)癥的影響，該次于2018年1月—2019年12月將該院血糖控制水平欠佳和良好的50例患者納為研究對(duì)象，探討患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，總結(jié)血糖控制水平達(dá)標(biāo)的方法與效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的高血壓糖尿病合并腦出血患者50例為對(duì)象，根據(jù)患者的血糖控制水平將其分成對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情均符合《心腦血管病防治指南》[2]和《糖尿病診治使用指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)病情，主要癥狀為多飲、多食和多尿、疲乏無力等，隨機(jī)時(shí)間檢測(cè)血糖水平≥11.1 mmol/L，≥2次的FPG水平≥7.8 mmol/L或FPG水平<7.8 mmol/L，但口服葡萄糖2 h血糖≥11.1 mmol/L;③簽署知情同意書，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病和精神疾病史者;②依從性欠佳和臨床資料不完善者;③認(rèn)知功能損傷或障礙和不能完成隨訪者。對(duì)照組男性17例，女性8例;年齡47～73歲，平均（68.5±3.3）歲。觀察組男性16例，女性9例;年齡46～74歲，平均（68.8±3.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 治療方法? 根據(jù)患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，為患者制定治療方案，選擇適宜于患者的手術(shù)方法進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除，及時(shí)降低患者的顱內(nèi)壓和血腫，給患者進(jìn)行水電解質(zhì)糾正;用藥消除患者的腦水腫、降低血壓和血糖，給予患者腦細(xì)胞保護(hù)劑，嚴(yán)格降低和控制血糖水平，預(yù)防性給予抗生素抗感染，防止患者出現(xiàn)感染而影響病情控制。

1.2.2? 血糖控制指導(dǎo)? 常規(guī)血糖控制指導(dǎo)：遵醫(yī)囑給患者用藥降血糖，告訴患者與家屬遵醫(yī)囑用藥，禁止增加減藥量，不能擅自換藥，將所用藥物的不良反應(yīng)告訴患者及家屬，囑咐其出現(xiàn)異常時(shí)即刻告知醫(yī)生，不必過度驚慌。

基于常規(guī)血糖控制指導(dǎo)，給兩組患者采用針對(duì)性血糖控制指導(dǎo)：與患者耐心的交流，告訴患者自身病情與血糖控制的關(guān)系，讓患者對(duì)血糖控制的重要性有重新的認(rèn)識(shí)，提高患者的治護(hù)依從性，使患者積極地配合每項(xiàng)臨床工作。引導(dǎo)患者積極地面對(duì)自己的病情，與患者聊天以了解患者的心理狀況，給患者做個(gè)體化心理疏導(dǎo)，讓患者知道負(fù)性情緒對(duì)其病情控制和恢復(fù)的影響，指導(dǎo)患者有效緩解自己的負(fù)性情緒，并教會(huì)患者自主調(diào)節(jié)情緒，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，減小患者心態(tài)波動(dòng)小，避免較大的情緒變化影響患者的血壓、血糖等。根據(jù)患者的身體條件為其做飲食規(guī)劃，保證患者每天攝入的營(yíng)養(yǎng)成分和能量足夠，嚴(yán)格控制患者的鈉鹽、糖分以及脂肪等物質(zhì)的攝入，叮囑患者注意吃營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的食物，禁止吃辛辣刺激和油膩、生冷的食物，并對(duì)患者蔬菜和水果的攝入進(jìn)行嚴(yán)格的比例計(jì)算，囑咐患者禁止抽煙喝酒，保持自身血糖水平的穩(wěn)定。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組患者治護(hù)5 d后，檢測(cè)餐后2 h血糖（PBG）和FPG、穩(wěn)定模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。

于兩組患者出院時(shí)，記錄并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、壓瘡和消化性潰瘍等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS 24.0，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖水平比較

觀察組患者的PBG和FPG水平、HOMA-IR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

該次研究顯示血糖控制水平欠佳與良好的患者經(jīng)針對(duì)性血糖控制指導(dǎo)后，PBG和FPG水平低，HOMA-IR亦低，但血糖控制水平良好的患者血糖水平明顯低于血糖控制水平欠佳患者，且患者住院治療期間并發(fā)癥發(fā)生率較低，病情較輕，給予患者對(duì)癥治療的效果顯著，并未對(duì)患者的病情控制和恢復(fù)造成較大影響，并發(fā)癥發(fā)生率4.0%明顯低于血糖控制水平欠佳的24.0%。說明高血壓糖尿病合并腦出血患者需高度重視自身血糖水平控制，可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者病情的恢復(fù)具有積極作用。

高血壓糖尿病合并腦出血患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，由于患者病情存在互相影響和加重的狀況，內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，且患者均存在胰島素分泌水平異常，機(jī)體呈胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，故而患者體內(nèi)血糖水平波動(dòng)較大[4]。史大治等[5]指出糖尿病合并重癥腦梗死患者極易發(fā)生肺部感染，病情控制難度大，血糖水平容易持續(xù)升高，血糖水平控制良好的患者肺部感染率僅為16.07%，低于對(duì)比組的28.57%，GCS評(píng)分（12.34±1.60）分高于對(duì)比組（10.13±1.64）分。說明血糖水平的嚴(yán)格控制，對(duì)糖尿病合并腦梗死患者的病情改善與控制作用顯著，對(duì)患者的病情預(yù)后具有改善作用。

王永超等[6]指出保健干預(yù)措施對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者血壓及血糖的控制作用顯著，患者的2 hPG水平（8.09±0.32）mmol/L低于常規(guī)組的（10.25±0.29）mmol/L，說明患者的臨床療效顯著提高。該次筆者在為患者臨床治療時(shí)，應(yīng)為患者提供科學(xué)合理的血糖控制指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容主要是以患者為核心，根據(jù)患者的病情與身體條件，實(shí)施適宜的護(hù)理服務(wù)，注重與患者的溝通交流，為患者進(jìn)行個(gè)體化心理指導(dǎo)，使患者更深度地了解自身病情和臨床治護(hù)的重要性，教會(huì)患者自主調(diào)節(jié)情緒，并對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行嚴(yán)格指導(dǎo)。護(hù)理內(nèi)容注重心理護(hù)理，獲得患者的信任感，使患者積極配合臨床治護(hù)，更好地控制患者的血壓和血糖水平，從多方面穩(wěn)定患者的病情，對(duì)患者的病情恢復(fù)起到積極作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 蘇俊，許宏，楊軍強(qiáng).2型糖尿病合并高血壓患者血脂、血糖代謝情況及其與高血壓病程的關(guān)系[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（10）：1564-1565.

[2]? 閆樹旭，周合冰，趙冬.心腦血管病防治指南[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2017：159.

[3]? 邢玉微，孟凡芳，李亞娟，等.糖尿病診治使用指南[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2016：108.

[4]? 李萍，孫秀云.高血壓合并糖尿病患者血壓和血糖控制水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2019， 18（5）：763-765.

[5]? 史大治，李根，羅莉.糖尿病合并重癥腦梗死患者血糖控制水平對(duì)肺部感染預(yù)后的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：42-43.

[6]? 王永超，周業(yè)敏.保健干預(yù)措施對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者血壓及血糖的控制效果[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（16）：86-87.

（收稿日期：2020-06-24）