文/孫茜茜 馬翠翠 韓曉鳳 柳聰 曹艷 王曉媛

隨著我國(guó)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)患之間結(jié)構(gòu)性緊張狀況的廣泛存在以及患者自身需求的逐漸增加，醫(yī)患沖突層出不窮，破壞了社會(huì)的和諧穩(wěn)定。醫(yī)務(wù)社工有協(xié)調(diào)溝通者、心理疏導(dǎo)者、資源整合者等多個(gè)角色定位，可促進(jìn)醫(yī)患溝通、緩解患者負(fù)面情緒、整合醫(yī)療和社會(huì)資源，有效緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛，間接增加社會(huì)穩(wěn)定性。下文主要針對(duì)醫(yī)務(wù)社工在我國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行研究和分析，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)務(wù)社工的發(fā)展和普及，為人們構(gòu)建一個(gè)醫(yī)患和諧、關(guān)注“全人健康”的醫(yī)療環(huán)境[1]。

一、醫(yī)務(wù)社工

醫(yī)務(wù)社工，全稱(chēng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者,是將社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)相結(jié)合，為患者及患者家屬提供醫(yī)學(xué)診療專(zhuān)業(yè)服務(wù)之外的社會(huì)、心理層面服務(wù)的專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作者，旨在為患者及家屬提供全方位服務(wù)，滿(mǎn)足其生理、心理及社會(huì)適應(yīng)方面的需求。

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是工業(yè)化、城市化和社會(huì)現(xiàn)代化的產(chǎn)物[2]。隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的領(lǐng)域及范圍在不斷擴(kuò)大，現(xiàn)已將衛(wèi)生保健、健康照顧容納在內(nèi)。

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是社會(huì)工作在醫(yī)療方面的分支，不同于一般的社會(huì)工作。醫(yī)務(wù)社工有著自身獨(dú)特的專(zhuān)業(yè)化特色，不同于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的志愿者。醫(yī)務(wù)社工將社會(huì)資源與醫(yī)療資源高效整合，在一定程度上解決了資源不平衡及浪費(fèi)的難題；醫(yī)務(wù)社工運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的社會(huì)工作知識(shí)及技巧，可增加醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患和諧，增強(qiáng)醫(yī)院的人文氛圍；醫(yī)務(wù)社工為患者提供“非臨床診斷和非醫(yī)學(xué)治療”，滿(mǎn)足患者除醫(yī)療之外的需要，提高患者的治療效果。它符合了當(dāng)今我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的要求，緩解了醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，滿(mǎn)足了新時(shí)代的人們對(duì)自身健康的期望。

二、我國(guó)醫(yī)務(wù)社工的發(fā)展

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作最早起源于英國(guó)，在美國(guó)得到極大發(fā)展，有著一百多年的歷史。如今，國(guó)外醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展日益成熟，已走上專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化的道路。但我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展還不成熟，正處于剛剛起步階段[3]。

（一）我國(guó)醫(yī)務(wù)社工的興起

早在20世紀(jì)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作便被蒲愛(ài)德女士從國(guó)外引進(jìn)中國(guó)。1921年，在蒲愛(ài)德女士的領(lǐng)導(dǎo)下，北京協(xié)和醫(yī)院首次在院內(nèi)創(chuàng)建了社會(huì)服務(wù)部，并培訓(xùn)了中國(guó)第一批醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人員，開(kāi)啟了中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐的先河。1930年至1932年，濟(jì)南魯大醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、重慶仁濟(jì)醫(yī)院等分別進(jìn)行效仿。1952年，新中國(guó)仿照蘇聯(lián)模式，對(duì)高等院校及學(xué)科專(zhuān)業(yè)進(jìn)行大調(diào)整，取消了社會(huì)工作相關(guān)專(zhuān)業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)隨之取消。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展便陷入低迷，停滯不前。

改革開(kāi)放后，社會(huì)工作重新得到認(rèn)可。上海率先將醫(yī)務(wù)社工引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，展開(kāi)了對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)踐和探索。2000年，上海東方醫(yī)院第一次設(shè)立了“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部”，成為上海市積極開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的領(lǐng)頭羊。深圳依靠毗鄰香港的地域優(yōu)勢(shì)，借鑒香港發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的經(jīng)驗(yàn)，大力發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。2009年，北京大學(xué)人民醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)務(wù)社工部，醫(yī)務(wù)社工服務(wù)在北京展開(kāi)。我國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作獲得了初步發(fā)展。

（二）醫(yī)務(wù)社工的工作范疇

醫(yī)務(wù)社工是醫(yī)患溝通的橋梁、醫(yī)護(hù)服務(wù)的助手、醫(yī)患矛盾的調(diào)解者、患者心靈的撫慰者。醫(yī)務(wù)社工在促進(jìn)醫(yī)患溝通、減少醫(yī)患沖突、為醫(yī)患提供心理支持以及提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲譽(yù)等諸多方面可發(fā)揮自身獨(dú)特的作用。

劉曉鳴等人在《醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者參與調(diào)解醫(yī)患關(guān)系緊張的研究》中針對(duì)醫(yī)務(wù)社工促進(jìn)醫(yī)患溝通、協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系方面進(jìn)行專(zhuān)門(mén)研究，指出醫(yī)患關(guān)系分為“契約期、磨合期、沖突期、善后期”四個(gè)時(shí)期，而醫(yī)務(wù)社工在任一時(shí)期內(nèi)都可介入調(diào)解。在契約期，醫(yī)務(wù)社工向醫(yī)患雙方傳達(dá)各自需要的信息，彌補(bǔ)醫(yī)患信息天然不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題；在磨合期和沖突期，醫(yī)務(wù)社工運(yùn)用社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的方法和技巧，加強(qiáng)溝通，避免出現(xiàn)的不良事件持續(xù)惡化；在善后期，醫(yī)務(wù)社工為患者提供人文關(guān)懷，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社會(huì)中的聲譽(yù)。謝君輝等人以北京大學(xué)深圳醫(yī)院為例，探討了醫(yī)務(wù)社工入駐醫(yī)院的作用，表示醫(yī)務(wù)社工的介入使醫(yī)院、患者、社會(huì)處于三方共贏的局面。醫(yī)務(wù)社工以患者為中心，滿(mǎn)足患者各個(gè)方面的需求，提高患者的被服務(wù)滿(mǎn)意度，提升了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加了社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。黎寶枝也曾從多個(gè)方面詮釋醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重要性，提出醫(yī)務(wù)社工在疾病的預(yù)防與治療、患者恢復(fù)健康及家庭和睦、社會(huì)和諧等方面都發(fā)揮著重大作用。

據(jù)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)各種慢性疼痛的發(fā)病率越來(lái)越高。陳玲等人結(jié)合醫(yī)務(wù)社工的作用和患者疼痛程度探索出了一套醫(yī)務(wù)社工介入慢性疼痛患者的三級(jí)預(yù)防模式，力求能為慢性疼痛患者提供多方面服務(wù)，提高其生命質(zhì)量。此模式的實(shí)踐表明，醫(yī)務(wù)社工運(yùn)用社會(huì)工作的理論及方法，將醫(yī)療中的三級(jí)預(yù)防與社會(huì)工作的三大方法相結(jié)合，從問(wèn)題的根本出發(fā)，最大程度為慢性疼痛患者減輕疼痛，提供心理支持與人文關(guān)懷。

（三）醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)需求

目前，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)伴隨著社會(huì)矛盾激化，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)已不能滿(mǎn)足患者在生理、心理、社會(huì)等方面的需求，患者和醫(yī)護(hù)人員之間產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，醫(yī)療糾紛常有發(fā)生。經(jīng)過(guò)部分理論實(shí)踐，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的介入將會(huì)很好地緩解這一局面。

我國(guó)有不少的專(zhuān)家學(xué)者對(duì)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)進(jìn)行了調(diào)查和研究。研究表明，我國(guó)一線城市中大多數(shù)的住院患者都知道醫(yī)務(wù)社工，超過(guò)90%的人認(rèn)為目前醫(yī)院需要醫(yī)務(wù)社工。梅鸞仙等人在佛山市第五人民醫(yī)院以住院的90名患者為對(duì)象，通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方法，調(diào)查其對(duì)醫(yī)務(wù)社工的需求及滿(mǎn)意情況。調(diào)查結(jié)果顯示，超過(guò)90%的患者對(duì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)表示很滿(mǎn)意，他們遇到困難時(shí)也很愿意主動(dòng)向醫(yī)務(wù)社工尋求幫助，并愿意每周1～2次或3～4次接受醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)。不僅如此，朱轉(zhuǎn)娥等人《住院精神病患者對(duì)醫(yī)務(wù)社工介入的反饋及需求調(diào)查》文中指出，住院患者都知道自己所在的醫(yī)院開(kāi)設(shè)了醫(yī)務(wù)社工這一服務(wù)，其中98%的患者對(duì)醫(yī)務(wù)社工的總體滿(mǎn)意程度高達(dá)73%，52%的患者表示遇到困惑和難以解決的問(wèn)題時(shí)都愿意向醫(yī)務(wù)社工尋求幫助。朱轉(zhuǎn)娥還以在職護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，了解到對(duì)于醫(yī)務(wù)社工持認(rèn)可態(tài)度的護(hù)士占有很高比例，護(hù)士對(duì)醫(yī)務(wù)社工介入護(hù)理服務(wù)中的需求較強(qiáng)。

三、當(dāng)前醫(yī)務(wù)社工的工作模式

目前我國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作并未統(tǒng)一發(fā)展，各個(gè)地區(qū)、各大醫(yī)院立足實(shí)踐，根據(jù)需求，積極探索符合自身發(fā)展的醫(yī)務(wù)社工工作模式。經(jīng)查閱資料，現(xiàn)有的工作模式有：

（一）深圳模式

深圳模式，指購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、第三方派駐模式：由社會(huì)力量主辦社工機(jī)構(gòu)，政府或其他機(jī)構(gòu)通過(guò)與社工機(jī)構(gòu)合作，購(gòu)買(mǎi)其服務(wù)的方式，將專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)社設(shè)立工人員作為第三方派駐到醫(yī)院內(nèi)展開(kāi)服務(wù)，來(lái)促進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展。

2008年，深圳市首次應(yīng)用了購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、第三方派駐模式。在此模式的運(yùn)行下，醫(yī)務(wù)社工由專(zhuān)業(yè)的社工機(jī)構(gòu)來(lái)培養(yǎng)，擁有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)院可提供高質(zhì)量的服務(wù)。醫(yī)務(wù)社工隸屬于社工機(jī)構(gòu)，有著自己特有的運(yùn)行體系，具有一定的獨(dú)立性。醫(yī)務(wù)社工作為第三方，不涉及醫(yī)患雙方的根本利益，更易得到患者的認(rèn)可。在此形勢(shì)下，醫(yī)務(wù)社工站在醫(yī)院和患者雙方的立場(chǎng)上綜合考慮問(wèn)題，有效促進(jìn)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患沖突的發(fā)生，一定程度上提高醫(yī)院在社會(huì)上的聲譽(yù)。

（二）上海模式

上海模式，指設(shè)立社會(huì)服務(wù)部、聘用醫(yī)務(wù)社工模式：在衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部直接創(chuàng)建社會(huì)服務(wù)部，聘用專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)社工或由醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)為醫(yī)務(wù)社工進(jìn)行服務(wù)的運(yùn)行模式。

陳紅在《探索“醫(yī)務(wù)社工”發(fā)展之路》中以報(bào)道的形式闡述了“上海模式”。在上海模式運(yùn)行中，醫(yī)務(wù)社工已和醫(yī)生護(hù)士一樣，以獨(dú)立科室或部門(mén)中一份子的形式被納入醫(yī)院體系之中。醫(yī)務(wù)社工成為醫(yī)院的內(nèi)部員工，這增加了專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)社工的身份認(rèn)同感，消除了醫(yī)務(wù)社工在薪資待遇方面的顧慮，也免除了醫(yī)務(wù)社工在未來(lái)職業(yè)發(fā)展方面的后顧之憂(yōu)。

在2012年，上海市衛(wèi)生局等多部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，其內(nèi)容為全國(guó)各大醫(yī)院中醫(yī)務(wù)社工的配備提供了上海的標(biāo)準(zhǔn)模式。

（三）“總醫(yī)院”模式

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院在天津港大爆炸的緊急救援中，臨時(shí)組建了“8.12”事故醫(yī)務(wù)社會(huì)工作站，救助成效顯著。隨后不斷發(fā)展，該院與香港的社工機(jī)構(gòu)合作建立了“總醫(yī)院”醫(yī)務(wù)社會(huì)工作站，“總醫(yī)院”模式漸趨形成。在“總醫(yī)院”模式運(yùn)行中，該院以康復(fù)科、兒科、護(hù)理部為試點(diǎn)，醫(yī)務(wù)社工參與醫(yī)務(wù)人員的減壓、患者的疾病治療與恢復(fù)、醫(yī)療糾紛的調(diào)解等。

“總醫(yī)院”模式是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院自發(fā)對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式的新探索，是該院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)體系創(chuàng)新的新舉措。

（四）小組工作模式

劉雅敏和張翼在健康中國(guó)視角下，以河南省胸科醫(yī)院為例，對(duì)醫(yī)務(wù)社工小組工作模式進(jìn)行了實(shí)務(wù)探討。河南省胸科醫(yī)院針對(duì)院內(nèi)收治的先天性心臟病患兒，實(shí)行了醫(yī)務(wù)社工小組工作模式。在小組工作模式下，醫(yī)務(wù)社工及時(shí)反饋醫(yī)患雙方信息，動(dòng)態(tài)把握各種流程，提高了先心病患兒的治療效果[4]。醫(yī)務(wù)社工積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，綜合運(yùn)用自身專(zhuān)業(yè)技能，為先心病患兒疏散心中陰霾。必要時(shí)，醫(yī)務(wù)社工鏈接社會(huì)資源，為先心病患兒困難家庭申請(qǐng)社會(huì)基金救助，緩解患兒家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。

醫(yī)務(wù)社工小組工作模式的開(kāi)展，激發(fā)了醫(yī)務(wù)社工的積極性，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)社工的價(jià)值；增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)醫(yī)務(wù)社工的認(rèn)同感；提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加了醫(yī)院的人文氛圍。

深圳模式的政府推動(dòng)、民間運(yùn)作，上海模式的醫(yī)院自發(fā)形成、政府政策支持、同行之間競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展，這兩種模式的發(fā)展都有著政策的支持、經(jīng)濟(jì)的保障，社會(huì)認(rèn)同也逐漸增加，已然成為我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式發(fā)展的主流。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、河南胸科醫(yī)院根據(jù)院內(nèi)的實(shí)際情況，以需求為導(dǎo)向，也探索出了符合自身發(fā)展的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式[5]。

四、小結(jié)

劉繼同指出，目前我國(guó)醫(yī)務(wù)社工從業(yè)隊(duì)伍人員多樣，其特征主要表現(xiàn)為“醫(yī)務(wù)人員為主，專(zhuān)業(yè)社工為輔”，醫(yī)務(wù)社工提供的服務(wù)普遍存在于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之中。近年來(lái)，我國(guó)中央及個(gè)別地方政府也出臺(tái)了促進(jìn)醫(yī)務(wù)社工發(fā)展的文件，發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已成為深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的重要部分，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度亦被單獨(dú)列為檢驗(yàn)醫(yī)院配備是否合格的一級(jí)指標(biāo)。但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)務(wù)社工的發(fā)展仍有著極大的差距。經(jīng)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)務(wù)社工發(fā)展的瓶頸主要在于：政府政策的支持力度小，社會(huì)認(rèn)同感低；醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)于醫(yī)務(wù)社工的認(rèn)同感不足；醫(yī)務(wù)社工對(duì)自身的角色定位及工作范疇不明確；有關(guān)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專(zhuān)業(yè)人才較少，專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏。

為突破醫(yī)務(wù)社工發(fā)展瓶頸，改變現(xiàn)狀，郭慧初提出應(yīng)有效聯(lián)合多方力量，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)社工支持力度；重視綜合人才培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社工人才隊(duì)伍建設(shè)。朱文君主張要加強(qiáng)宣傳，促進(jìn)大眾對(duì)醫(yī)務(wù)社工的認(rèn)可；醫(yī)務(wù)社工要提高自身素養(yǎng)，定位明確。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展模式在發(fā)達(dá)國(guó)家早已成熟，應(yīng)借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)的實(shí)際情況，積極探索出符合國(guó)情的醫(yī)務(wù)社工的發(fā)展模式，促進(jìn)醫(yī)務(wù)社工的本土化發(fā)展。