張金松，蔡紅，郁智慧

啟東市人民醫(yī)院（南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院）呼吸內(nèi)科，江蘇南通 226200

老年慢阻肺發(fā)病率高，是常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，可引起呼吸衰竭，是導(dǎo)致患者病死的重要原因。老年慢阻肺一般使用藥物治療，患者以氣流受限不可逆作為主要特點(diǎn)和表現(xiàn)，可嚴(yán)重影響患者日常生活，降低其生活質(zhì)量，需要及時(shí)治療[1-3]。舒利迭（沙美特羅替卡松氣霧劑）適用于對(duì)哮喘進(jìn)行常規(guī)治療的患者的聯(lián)合用藥 (長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑和吸入型皮質(zhì)激素)，藥物常用于治療慢阻肺和哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，它只可經(jīng)口吸入，不可經(jīng)鼻吸入，吸入后使藥物均勻的沉積在氣道，藥物發(fā)揮作用更好。該研究采集2015年6月—2019年12月收治的45例老年慢阻肺患者隨機(jī)數(shù)字表分組，分析了舒利迭吸入治療老年慢阻肺的應(yīng)用及療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集該院收治的45例老年慢阻肺患者隨機(jī)數(shù)字表分組。常規(guī)藥物治療組23例，男13例、女10例；年齡61～76 歲，平均年齡(67．21±5．74)歲。 常規(guī)藥物聯(lián)合舒利迭吸入治療組22例，男12例、女10例，年齡62～77歲，平均年齡(67．22±5．56)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。該研究經(jīng)患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)藥物治療組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，給予氨茶堿緩釋片口服，0.2～0.3 g/次,1次/12 h；氨溴索（批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080776）250～500 mg/次，2 次/d，并給予低流量持續(xù)吸氧治療。治療12周。

常規(guī)藥物聯(lián)合舒利迭 (沙美特羅替卡松粉吸入劑,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090242)吸入治療組進(jìn)行常規(guī)藥物聯(lián)合舒利迭吸入治療。在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予舒利迭吸入治療，2次/d，包含 250 μg氟替卡松以及 50 μg的沙美特羅。吸入結(jié)束后給予清水漱口，治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分析比較兩組效果；咳痰控制時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間；用藥前后患者肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分；不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分改善50%及以上；有效：癥狀改善，血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分改善不足50%；無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

常規(guī)藥物聯(lián)合舒利迭吸入治療組用藥效果100.00%高于常規(guī)藥物治療組69.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=7.843,P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者療效比較Table 1 Comparison of efficacy between the two groups of patients

2.2 肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分

用藥前兩組肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后常規(guī)藥物聯(lián)合舒利迭吸入治療組肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于常規(guī)藥物治療組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量比較（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes and quality of life before and after treatment between the two groups of patients(±s)

表2 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量比較（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes and quality of life before and after treatment between the two groups of patients(±s)

組別時(shí)間P E F(L/s)F V C(L)F E V 1(L) 生活質(zhì)量（分）常規(guī)藥物聯(lián)合舒利迭吸入治療組（n=2 2）常規(guī)藥物治療組（n=2 3）治療前治療后治療前治療后3.3 3±0.5 1 5.7 6±1.1 1 3.3 5±0.5 2 4.5 1±1.0 1 1.2 3±0.4 2 2.6 7±0.6 7 1.2 4±0.4 2 2.2 1±0.5 2 1.2 1±0.2 1 2.1 1±0.4 1 1.2 1±0.2 1 1.7 8±0.3 4 6 3.2 1±2.1 1 9 4.0 1±2.2 2 6 3.4 6±2.2 1 8 0.0 1±2.5 7

2.3 咳痰控制時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間

常規(guī)藥物聯(lián)合舒利迭吸入治療組咳痰控制時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間（6.02±0.41）、（6.45±1.21）、（10.12±1.05）d 優(yōu)于常規(guī)藥物治療組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者咳痰控制時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間比較[(±s),d]Table 3 Comparison of Sputum control time,cough disappea rance time and hospital stay between the two groups of patients[(±s)，d]

表3 兩組患者咳痰控制時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間比較[(±s),d]Table 3 Comparison of Sputum control time,cough disappea rance time and hospital stay between the two groups of patients[(±s)，d]

組別 咳痰控制時(shí)間咳嗽消失時(shí)間 住院時(shí)間常規(guī)藥物治療組(n＝2 3)常規(guī)藥物聯(lián)合舒利迭吸入治療組(n＝2 2)t值P值8.4 5±3.1 2 6.0 2±0.4 1 8.1 5±3.2 1 6.4 5±1.2 1 1 3.6 6±2.7 8 1 0.1 2±1.0 5 5.2 1 6＜0.0 0 1 6.5 3 5＜0.0 0 1 5.2 0 1＜0.0 0 1

2.4 不良反應(yīng)

常規(guī)藥物聯(lián)合舒利迭吸入治療組不良反應(yīng)有1例，發(fā)生率4.35%；常規(guī)藥物治療組不良反應(yīng)總出現(xiàn)3例，發(fā)生率 13.64%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.034,P＞0.05）。

3 討論

老年慢阻肺是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，目前關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰[5]。目前隨著吸煙人群增加以及大氣污染加重，慢阻肺的發(fā)病率逐年升高。而吸入有害氣體、吸煙和職業(yè)粉塵、感染、大氣污染等均可引起肺部炎癥反應(yīng)。在治療方面，慢阻肺治療的關(guān)鍵在于擴(kuò)張支氣管，給予抗膽堿藥物、受體激動(dòng)劑以及茶堿類藥物治療[6-8]。

舒利迭組成有沙美特羅以及丙酸氟替卡松，其中，沙美特羅屬于長(zhǎng)效的β2受體激動(dòng)劑，可對(duì)支氣管進(jìn)行擴(kuò)張，改善肺功能，避免病情惡化。丙酸氟替卡松為糖皮質(zhì)激素，其可對(duì)炎性細(xì)胞活化以及炎性因子產(chǎn)生阻礙，可有效緩解氣道炎癥，還可促進(jìn)β2受體基因轉(zhuǎn)錄改善，促進(jìn)β2受體數(shù)量增加，并促進(jìn)沙美特羅敏感性的增加。兩者聯(lián)合，可發(fā)揮抗炎和解痙等作用。同時(shí)，舒利迭可對(duì)氣道黏膜進(jìn)行修復(fù)，并促使支氣管舒張[9-11]。

該研究常規(guī)藥物治療組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，常規(guī)藥物聯(lián)合舒利迭吸入治療組進(jìn)行常規(guī)藥物聯(lián)合舒利迭吸入治療，結(jié)果顯示，常規(guī)藥物聯(lián)合舒利迭吸入治療組用藥效果更高 （P＜0.05）。常規(guī)藥物治療組總有效率69.57%（16/23），常規(guī)藥物聯(lián)合舒利迭吸入治療組總有效率100.00%（22/22）。用藥后常規(guī)藥物聯(lián)合舒利迭吸入治療組肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于常規(guī)藥物治療組（P＜0.05）。常規(guī)藥物聯(lián)合舒利迭吸入治療組咳痰控制時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間（6.02±0.41）、（6.45±1.21）、（10.12±1.05）d 優(yōu)于常規(guī)藥物治療組（P＜0.05）。常規(guī)藥物聯(lián)合舒利迭吸入治療組不良反應(yīng)有1例，發(fā)生率4.35%；常規(guī)藥物治療組不良反應(yīng)共3例，發(fā)生率13.64%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.034,P＞0.05）。蔡強(qiáng)等[12]的研究顯示，舒利迭治療慢阻肺急性加重期患者的效果達(dá)到95%，高于對(duì)照組75%。和該次研究相似。

綜上所述，老年慢阻肺患者行常規(guī)藥物聯(lián)合舒利迭吸入治療效果確切，可改善患者的癥狀和肺功能，改善其生活質(zhì)量，且安全性高，無(wú)明顯不良反應(yīng)。