毛國富，胡江鴻，劉敏，張誼，房明月

丹陽市人民醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥學(xué)室，江蘇丹陽 212300

消化性潰瘍屬于臨床消化內(nèi)科十分常見的一種病癥，病發(fā)于胃和十二指腸，主要因胃酸過度分泌，幽門螺桿菌感染等所致，患者癥狀表現(xiàn)以劇烈腹痛、腹脹、反酸、腹部燒灼感等為主，對患者的健康、生活質(zhì)量等均造成不良損害。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來隨著人們生活水平及飲食結(jié)構(gòu)的改變，患消化性潰瘍疾病的概率逐年增高。目前臨床常用治療藥物為質(zhì)子泵抑制劑，如雷貝拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑等，通過不可逆地結(jié)合反應(yīng)從而對胃酸的分泌產(chǎn)生抑制作用，具有療效好、見效快等優(yōu)點(diǎn)，備受患者的認(rèn)可及好評。但是，質(zhì)子泵抑制劑的種類較多，怎樣合理選擇藥物種類就成為了需深入研究的內(nèi)容[1]。該次研究于2018年1月—2019年11月選取該院收治消化性潰瘍患者127例為研究對象，分析3種質(zhì)子泵抑制劑的最小成本，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治消化性潰瘍患者127例為研究對象，將其隨機(jī)分為3組。

Ⅰ組共計患者42例，含男21例、女21例；年齡最小者為 22歲，最大者為 64歲，平均年齡（41.3±1.5）歲；病程時間短則 10個月，長則 9年，平均病程（4.7±1.2）年；其中11例患胃潰瘍，14例患十二指腸潰瘍，17例患復(fù)合性潰瘍，檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)31例患者幽門螺桿菌呈陽性。

Ⅱ組共計患者42例，含男25例、女17例；年齡最小者為 23歲，最大者為 63歲，平均年齡（41.4±1.4）歲；病程時間短則 11個月，長則 8年，平均病程（4.9±1.1）年；其中12例患胃潰瘍，15例患十二指腸潰瘍，15例患復(fù)合性潰瘍，檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，32例患者幽門螺桿菌呈陽性。

Ⅲ組共計患者43例，含男22例、女21例；年齡最小者為 23歲，最大者為 64歲，平均年齡（41.5±1.2）歲；病程時間短則 12個月，長則 9年，平均病程（4.8±1.4）年；其中13例患胃潰瘍，16例患十二指腸潰瘍，14例患復(fù)合性潰瘍，檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，33例患者幽門螺桿菌呈陽性。

對比發(fā)現(xiàn)，3組患者基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合研究所需。該次研究患者及家屬均知情同意，且經(jīng)倫理委員會許可。

1.2 方法

三組患者均服用阿莫西林 （國藥準(zhǔn)字H31020363，產(chǎn)品規(guī)格：0.25 g×24 粒），0.5～1.0 g/次，2～4 次/d。

Ⅰ組患者采用雷貝拉唑藥物治療，雷貝拉唑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20061220，產(chǎn)品規(guī)格：20 mg×7 s，價格：44.33元，6.32元/粒）用法用量具體為：2粒/次，1/d次。 Ⅱ組患者采用泮托拉唑藥物治療，泮托拉唑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H19990170，產(chǎn)品規(guī)格：40 mg，價格：28.50 元）。 Ⅲ組患者采用奧美拉唑藥物治療，奧美拉唑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H10950086， 產(chǎn)品規(guī)格：20 mg×14 s， 價格：37.80元，2.7元/片）。所有患者均接受為期1個月的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

利用胃鏡檢查患者臨床效果[2]，分為優(yōu)、良、差3個級別。優(yōu)：潰瘍完全愈合，周邊炎癥基本消退；良：潰瘍面積較治療前減小50%及以上，周邊炎癥有所消退；差：潰瘍面積較治療前減小不足50%，周邊炎癥未消退?？傂Ч麨閮?yōu)占比率與良占比率總和。利用尿素呼氣試驗(yàn)檢測患者幽門螺桿菌清除率，同時計算各組患者用藥治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的總概率。以最小成本法分析3組患者治療成本。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

3組患者治療總療效間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），見表 1。

表1 3組患者治療效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effect of 3 groups of patients comparison[n(%)]

2.2 幽門螺桿菌清除率、用藥不良反應(yīng)總概率

經(jīng)檢測，3組幽門螺桿菌呈陽性患者用藥治療后，清除率均超過80%，3組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），同時3組患者用藥后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組患者幽門螺桿菌清除率、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對比（%）Table 2 Comparison of Helicobacter pylori clearance rate and total probability of adverse drug reactions（%）

2.3 最小成本分析比對

以最小成本法計算各組患者治療總費(fèi)用，即藥物費(fèi)用與兩次胃鏡檢查費(fèi)用及輔助藥物費(fèi)用總和[3]。以成本花費(fèi)最低者經(jīng)濟(jì)性更佳。結(jié)果顯示，III組患者總花費(fèi)明顯低于其他兩組，以I組患者總費(fèi)用最高，見表3。

表3 3組最小成本分析對比（元）Table 3 Minimum cost analysis comparison（yuan）

2.4 敏感度分析比對

受我國醫(yī)療體制改革的影響，藥品價格逐年降低，同比相應(yīng)檢查費(fèi)用有一定增加，因此對總治療費(fèi)用會產(chǎn)生一定影響，因而，需對敏感度進(jìn)行分析。設(shè)定藥物治療總價格下降20%，胃鏡檢查費(fèi)用相應(yīng)增長10%，再次計算總成本發(fā)現(xiàn)，Ⅲ組患者治療總花費(fèi)仍較少，Ⅰ組患者總費(fèi)用最高，見表4。

表4 3組敏感度分析對比（元）Table 4 Comparison of sensitivity analysis（yuan）

3 討論

消化性潰瘍是消化內(nèi)科發(fā)病率較高的病癥之一，其指的是胃部、十二指腸等出現(xiàn)的慢性潰瘍性病變。導(dǎo)致消化性潰瘍的原因有很多種，但最根本原因自愈胃酸腐蝕胃腸道黏膜而形成的潰瘍性病灶，理論是當(dāng)過多的胃酸接觸胃腸道內(nèi)任何位置的黏膜或損傷部位，就會引起該病癥。根據(jù)臨床研究顯示，外界幽門螺桿菌侵入胃腸道黏膜層下，引起局部黏膜炎性病變；或患者自身內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致胃酸分泌過量，這兩種情況均會引發(fā)胃酸侵蝕胃腸道黏膜，就會使黏膜的抵御功能嚴(yán)重下降，繼而造成消化性潰瘍，而膽汁反流、藥物刺激、遺傳因素、飲食無規(guī)律、工作壓力增加、胃腸道消化功能減退等于上述兩種情況也有著直接聯(lián)系，均從側(cè)面影響胃酸平衡或黏膜抵御功能[4-6]。

目前臨床治療消化性潰瘍的首選方式為保守藥物治療，其中阿莫西林、克拉霉素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果較好。但質(zhì)子泵抑制劑的各類別間價格差異明顯，也就導(dǎo)致患者的醫(yī)療成本差異較大[7]。奧美拉唑?qū)儆诘谝淮|(zhì)子泵，應(yīng)用范圍較廣，在聯(lián)合應(yīng)用時臨床效果相比于泮托拉唑、雷貝拉唑較低，其中泮托拉唑在首次服用時生物利用率最高，而雷貝拉唑的起效速度和藥物穩(wěn)定性更高，但奧美拉唑的醫(yī)療成本相對較低，因此實(shí)際應(yīng)用時應(yīng)結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)承受能力進(jìn)行選擇。

該次研究結(jié)果顯示，3組患者以雷貝拉唑治療總療效80.5%、以泮托拉唑治療總療效85.71%，以奧美拉唑治療總療效83.72%間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但Ⅲ組患者治療總成本556.92元明顯低于Ⅰ組成本829.48元及Ⅱ組成本659.96元，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。此研究結(jié)果與魏秀美[8]發(fā)表文章結(jié)果數(shù)據(jù)A組雷貝拉唑總有效率79.40%，B組泮托拉唑治療總有效率81.00%，C組奧美拉唑治療總有效率77.80%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）），而C組總治療成本611.96元低于B組治療成本648.92元及A組治療成本704.08元。

綜上所述，治療消化性潰瘍疾病采用雷貝拉唑、泮托拉唑、奧美拉唑均可達(dá)到滿意療效，安全性好，但以奧美拉唑最為經(jīng)濟(jì)，成本投入低，臨床用藥時可根據(jù)患者情況首選該藥物。