妊娠合并乙型肝炎病毒感染對(duì)母兒結(jié)局的影響分析及相關(guān)因素探討

廣東省東莞市婦幼保健院（523000）張銘承 方運(yùn)勇

乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus；HBV）感染引起乙型肝炎的病原體，受到感染后的患者會(huì)出現(xiàn)各種類型的急性慢性乙型肝炎，乙型肝炎感染途徑主要是通過母嬰進(jìn)行傳播[1]。妊娠HBV患者不僅會(huì)并發(fā)其他疾病，還會(huì)增加母嬰不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血或產(chǎn)褥感染等，并引發(fā)新生兒出現(xiàn)畸形、早產(chǎn)等并發(fā)癥。為了降低HBV感染對(duì)孕婦妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率，本文選取本院收治的80例妊娠合并HBV患者，并選取同期在本院進(jìn)行體檢的60名健康孕婦，作妊娠合并HBV感染對(duì)母兒結(jié)局的影響分析及相關(guān)因素探討，現(xiàn)將所得結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2020年1月期間收治的80例妊娠合并HBV患者作為觀察組，并選取同期在本院進(jìn)行體檢的60名健康孕婦為對(duì)照組，本次研究在院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行，所有受試者均已簽署知情同意書。對(duì)照組年齡20～34歲，均數(shù)（27.05±3.65）歲；經(jīng)產(chǎn)婦42例，初產(chǎn)婦18例；身高150～172cm，均數(shù)（161.05±5.21）cm。觀察組年齡20～35歲，均數(shù)（27.51±3.04）歲；經(jīng)產(chǎn)婦60例，初產(chǎn)婦20例；身高150～171cm，均數(shù)（160.69±5.20）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合妊娠合并HBV感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)乙肝五項(xiàng)、B超檢查及生化指標(biāo)確診；②產(chǎn)婦年齡20～35歲之間；③均能完成生化指標(biāo)測(cè)定，且具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與其他研究，研究中途退出的受試者；②合并妊娠期糖尿病、高血壓及凝血功能異常者；③合并精神異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病及認(rèn)知功能異常者。

1.3 方法 主動(dòng)與受試者交流，收集其資料，包括年齡、身高、產(chǎn)次等，統(tǒng)計(jì)受試者妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況。同時(shí)，抽取所有受試者3ml清晨空腹靜脈血，經(jīng)離心后靜置，使用生化自動(dòng)分析儀器（天津微納芯科技有限公司生產(chǎn)）檢測(cè)受試者谷草轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白的水平，所選的試劑盒由中生北控生物科技股份有限公司生產(chǎn)，具體操作流程以說明書為準(zhǔn)。

ALT正常值：男5～40U/L，女5～35U/L；AST正常值：0～40U/L；TBIL正常值：新生兒0～1d的值為34～103umol/L；白蛋白正常值：40～55g/L。

1.4 觀察指標(biāo) 比較妊娠合并HBV患者以及健康產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，并分析年齡、ALT、AST、TBIL以及白蛋白水平對(duì)HBV感染產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局的影響。妊娠結(jié)局判定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦足月生產(chǎn)，能順利娩出胎兒，胎兒娩出后24h內(nèi)出血量正常，且能止血，無其他并發(fā)癥發(fā)生表示妊娠良好；產(chǎn)婦生產(chǎn)后24h內(nèi)出血量超過500mL，且新生兒呼吸困難則表示妊娠不良。并發(fā)癥：胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血。

附表1 妊娠合并HBV患者影響妊娠結(jié)局的單因素分析

附表2 妊娠合并HBV患者影響妊娠結(jié)局的多因素分析

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以（%）、（±s）表示，并分別行X2、t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血的并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.00%、11.25%、15.00%、16.25%，均高于對(duì)照組（1.67%、1.67%、3.33%、3.33%）（P＜0.05）。

2.2 妊娠合并HBV患者影響妊娠結(jié)局的單因素分析 經(jīng)過分析受試者的年齡、ALT、AST、TBIL以及白蛋白水平得出，ALT、AST、TBIL以及白蛋白是影響妊娠結(jié)局的因素，見附表1。

2.3 妊娠合并HBV患者影響妊娠結(jié)局的多因素分析 經(jīng)過多因素Logistics分析，ALT、AST、TBIL以及白蛋白是影響妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見附表2。

3 討論

孕婦攜帶HBV，不僅會(huì)傳染到新生兒身上，還會(huì)使早孕反應(yīng)加重，增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，且隨著孕周的增加，HBV在孕婦體內(nèi)擴(kuò)散與增殖，其肝細(xì)胞被破壞，免疫力降低以及肝功能受損，會(huì)嚴(yán)重危害到孕婦的身體健康[2]。因此，通過統(tǒng)計(jì)HBV患者妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，分析影響妊娠不良結(jié)局的原因，可以讓臨床對(duì)該病妊娠患者進(jìn)行針對(duì)性的治療以及妊娠期預(yù)防護(hù)理，從而延緩其病情進(jìn)展，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

本次研究得出，觀察組胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血的并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。在劉玉芳[3]的研究中，妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕婦為觀察組，同期90例健康孕婦為對(duì)照組，對(duì)比兩組產(chǎn)婦與新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況均得出，觀察組產(chǎn)婦與新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）。雖然劉玉芳的研究中并沒有細(xì)分母嬰妊娠后具體并發(fā)癥發(fā)生情況，但從該作者的研究結(jié)果得知，本次研究所得結(jié)論與其結(jié)論有一定的相似，由此可見，妊娠合并乙型肝炎病毒感染會(huì)增加孕婦與新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，產(chǎn)婦在感染HBV后，肝功能因此受損，肝臟合成的凝血因子功能隨之受到影響，所以產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加；由于產(chǎn)婦的肝功能、宮內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，致使胎盤出現(xiàn)損傷，加上HBV的直接致畸作用，導(dǎo)致胎盤發(fā)生一些病理改變，所以胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫的并發(fā)癥增加。同時(shí)，受到HBV感染的產(chǎn)婦肝功能降低后，肝臟對(duì)滅活醛固酮的能力下降，水鈉潴留增加，產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)的高血壓疾病幾率也會(huì)因此增加，且HBV會(huì)誘發(fā)出肝內(nèi)膽汁淤積的癥狀，導(dǎo)致胰島素與胰高血糖素受到不良影響，其合成糖原功能下降，妊娠糖尿病因此出現(xiàn)[4]。

此外，本次經(jīng)單因素分析得出，ALT、AST、TBIL、白蛋白異常是影響HBV感染產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的主要因素。分析原因，ALT、AST、TBIL均是反映肝功能的主要指標(biāo)，ALT常用于肝臟疾病的診斷；當(dāng)發(fā)生急性病毒性肝炎時(shí)，血清中的AST會(huì)明顯升高；TBIL是一種橙黃色色素，是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝臟等部位破壞分解出來的產(chǎn)物。由于HBV會(huì)損傷到患者的肝功能，而當(dāng)肝功能出現(xiàn)損害時(shí)，ALT、AST、TBIL出現(xiàn)異常，這三種指標(biāo)會(huì)隨著病情進(jìn)展而一直處于異常升高的狀態(tài)。此外，白蛋白是肝實(shí)質(zhì)性細(xì)胞合成，有維持血管內(nèi)外體液平衡與修補(bǔ)蛋白的功能，肝臟受損，其細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙，該指標(biāo)水平隨之降低[5]。研究對(duì)比妊娠結(jié)局不良與妊娠結(jié)局良好產(chǎn)婦的ALT、AST、TBIL、白蛋白水平，發(fā)現(xiàn)妊娠結(jié)局不良的產(chǎn)婦ALT、AST、TBIL水平異常升高，白蛋白水平降低，由此可見，ALT、AST、TBIL、白蛋白異常會(huì)導(dǎo)致HBV感染產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。而經(jīng)過多因素Logistics分析所得結(jié)果也表明，ALT、AST、TBIL以及白蛋白是影響妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，臨床對(duì)HBV感染產(chǎn)婦進(jìn)行治療或護(hù)理時(shí)，可根據(jù)產(chǎn)婦肝功能損傷的具體情況進(jìn)行處理，如有肝功能嚴(yán)重?fù)p傷者，則盡快終止妊娠，避免其心肺負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而引起高血壓，且還需要在妊娠期強(qiáng)化產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，為其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。在分娩時(shí)，首選剖宮產(chǎn)，以防進(jìn)行陰道分娩時(shí)因凝血功能、營(yíng)養(yǎng)狀況不良而致宮縮乏力，引發(fā)出大出血。

綜上所述，妊娠合并HBV感染會(huì)引起產(chǎn)婦胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，而經(jīng)過因素分析，發(fā)現(xiàn)ALT、AST、TBIL以及白蛋白水平異常是導(dǎo)致HBV產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素。