美托洛爾聯(lián)合非洛地平治療高血壓的臨床療效分析

天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院（301703）張秀雙

原發(fā)性高血壓是危害性較大的慢性疾病，是心肌梗死、腦血管事件的危險因素，在臨床治療時，其目的在于最大限度降低心血管疾病風險。研究發(fā)現(xiàn)，血壓下降程度直接關(guān)系到心血管疾病的總體風險。目前常用降壓藥物包括酒石酸美托洛爾、非洛地平緩釋片等，前者可通過阻滯β1受體、抑制腎素生成、降低血管介質(zhì)敏感度發(fā)揮降壓作用，而后者可通過阻礙鈣離子、擴張血管達到降壓效果[1][2]。一般認為，單獨用藥治療高血壓的效果有限，因此建議聯(lián)合用藥治療。本文將對高血壓患者聯(lián)用美托洛爾+非洛地平的治療效果展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月，在我院治療的82例高血壓患者。納入標準：①符合《內(nèi)科學（第7版）》診斷標準；②資料完整；③入組前（2周內(nèi)）未使用其他降壓藥物治療；④患者溝通、理解能力正常，可積極配合治療，已簽署《知情同意書》。排除標準：①嚴重肝腎功能患者；②免疫功能缺陷患者；③藥物過敏患者；④擅自停藥、不遵醫(yī)囑患者；⑤有心肌梗死、腦卒中病史患者等。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組41例，男性27例，女性14例，年齡36～81歲，平均（62.02±7.27）歲，病程1～7年，平均（3.82±1.22）年，病情分級：1級14例，2級17例，3級10例。對照組41例，男性25例，女性16例，年齡37～82歲，平均（63.33±7.18）歲，病程1～8年，平均（3.87±1.16）年，病情分級：1級13例，2級19例，3級9例。

1.2 方法 對照組患者使用非洛地平緩釋片單藥治療，口服，5mg/次，1次/d。在此基礎上，觀察組患者聯(lián)用酒石酸美托洛爾治療，口服，12.5mg/次，2次/d。兩組患者均治療2個月。期間每2周復查1次，檢查舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平，觀察兩組患者的用藥不良反應情況，對心動過緩、心悸患者，應進行心電圖監(jiān)測，評估患者的下肢水腫情況，測量下肢周徑。

1.3 評價標準 療效判定[3][4]：顯效：DBP下降≥10mmHg，達到正常范圍；有效：DBP下降＜10mmHg，但趨于正常范圍；無效：未達到有效判斷標準。對比兩組患者用藥期間的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料使用（%）表示，數(shù)據(jù)處理使用SPSS22.0軟件，檢驗利用X2。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 觀察組患者的臨床總有效率為92.68%，對照組為75.61%，差異明顯（P＜0.05），見附表1。

2.2 不良反應對比 觀察組、對照組患者不良反應總發(fā)生率分別為9.76%、14.63%，無明顯差異（P＞0.05），見附表2。

3 討論

原發(fā)性高血壓發(fā)生原因復雜，若不能有效控制血壓水平，則會破壞心臟及血管結(jié)構(gòu)、功能，嚴重可引起多臟器功能衰竭。因此，在原發(fā)性高血壓治療中，提高控制血壓達標率是首要目標。同時，一般認為，聯(lián)用兩種降壓藥物的血壓控制率明顯優(yōu)于單藥治療。也有報道指出，聯(lián)用藥物治療不僅能夠有效控制血壓，同時還能夠減少心腦血管事件發(fā)生[5][6]。

非洛地平屬于鈣離子拮抗劑（長效），經(jīng)口服給藥，2～5h即可起效，且半衰期較長，約為25h，可持續(xù)作用24h。分析其作用機制，主要為競爭二氫吡啶結(jié)合位點，降低外周血管阻力，同時可擴張動脈及小動脈，改善心肌供血及供氧，改善冠狀動脈痙攣[7][8]。而酒石酸美托洛爾可有效阻滯β1腎上腺素能受體，經(jīng)口服給藥后，1.5h即可達到血藥濃度高峰，作用時間約為1～2h，可抑制心肌收縮，降低心肌耗氧及心輸出量，達到降低血壓、減緩心率的效果。在本次研究中，觀察組患者的臨床總有效率為92.68%，對照組為75.61%，差異明顯（P＜0.05），觀察組、對照組患者不良反應總發(fā)生率分別為9.76%、14.63%，無明顯差異（P＞0.05），提示兩者聯(lián)用更具有效性，且安全性良好。分析聯(lián)合用藥的優(yōu)勢，主要是由于兩者降壓作用機制不同，可從不同環(huán)節(jié)阻斷其病理環(huán)節(jié)，從而發(fā)揮協(xié)同降壓作用。

附表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

附表2 兩組患者不良反應對比[n(%)]

綜上所述，在非洛地平基礎上，對原發(fā)性高血壓患者聯(lián)用酒石酸美托洛爾治療，可提高臨床有效率，且用藥安全性良好，值得推廣。