依伐布雷定聯(lián)合美托洛爾在慢性心衰治療中的臨床效果分析

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院（423000）田致寰

心衰指多種原因引起的心肌損傷，造成心肌結構及功能變化，導致患者心室泵血或充盈功能低下，CHF則指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)[1]。美托洛爾與伊伐布雷定是臨床治療CHF的常見藥物，前者為β1受體阻滯劑，降低心率作用較好，但心功能增強效果欠佳，而后者通常在受體阻滯劑治療無效或療效不理想時被應用到CHF治療中[2]。對此，本次研究提出將伊伐布雷定、美托洛爾聯(lián)用于CHF治療中，以發(fā)揮雙重功效，提高療效，但目前在醫(yī)學界中，關于二者聯(lián)合治療CHF的報道仍較少，因而對于二者聯(lián)用能否提高CHF療效，還有待更多證據(jù)支持。鑒此，本研究對我院收治的84例CHF患者進行了分組探究，以分析伊伐布雷定、美托洛爾聯(lián)合治療CHF的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 對我院接收的84例CHF患者進行觀察，并依據(jù)其治療意愿進行分組：單一組（42例，予以美托洛爾治療）、聯(lián)合組（42例，予以依伐布雷定+美托洛爾治療）。單一組年齡30～70（50.23±5.56）歲；男女比例22∶20；病程3～9（6.25±1.24）年。聯(lián)合組年齡31～72（51.35±5.67）歲；男女比例24∶18；病程3～10（6.44±1.37）年。上述基線資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合《2016年歐洲急慢性心力衰竭診治指南—核心推薦》中慢性心衰的診斷標準；經(jīng)心衰標志物、心電圖等檢查確診者；知情并簽署研究知情協(xié)議書者。排除標準：研究藥物不耐受者；靜息心率＜60次/分者；心源性休克患者。研究方案于我院倫理委員會同意下施行。

1.2 方法 單一組予以美托洛爾治療，用法及劑量：口服美托洛爾，初始劑量12.5mg/d，2次/d；7d后依據(jù)患者心率、心功能情況將劑量增至25mg/d；之后每周遞增12.5mg/d，至50mg/d為止。

聯(lián)合組在單一組基礎上予以伊伐布雷定治療，用法及劑量：口服依伐布雷定，初始劑量5mg/次，2次/d；7d后依據(jù)患者心率情況增加劑量，至7.5mg/d為止。兩組連續(xù)治療28d為一療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標與判定標準 記錄兩組的心率及LVEF、LVEDD水平，計算總有效率。療效判定標準[3]：顯效：患者心功能恢復為1級或改善2個級別以上；有效：心功能改善1個級別；無效：心功能無變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

2.1 比較兩組的臨床療效 治療后，聯(lián)合組總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 比較兩組的心率及LVEF、LVEDD水平 治療后，聯(lián)合組心率低于單一組；聯(lián)合組LVEF高于單一組，LVEDD則低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

CHF治療關鍵為降低心率、增強心功能，而伊伐布雷定、美托洛爾聯(lián)合應用可良好發(fā)揮上述效用，延緩CHF病情。本研究結果顯示，聯(lián)合組總有效率高于單一組；聯(lián)合組心率低于單一組（P＜0.05）。結果表明，伊伐布雷定、美托洛爾聯(lián)用可降低CHF患者心率。伊伐布雷定是特異性竇房結起搏電流抑制劑，其通過劑量依賴性方式可對I1電流進行有效抑制，而通過促進竇房結自律細胞節(jié)律及交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的降低，則可改善患者心率[4]。美托洛爾是一種無內源性擬交感活性藥物，可抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性，阻斷其在CHF病情進展中的作用，幫助逆轉心衰；同時，本品還具有與伊伐布雷定相似的作用機制，即通過阻止交感神經(jīng)過度激活而調節(jié)患者心率變化，使其心率減慢。因此，伊伐布雷定、美托洛爾聯(lián)用，可發(fā)揮雙重交感神經(jīng)異常興奮抑制作用，有效降低患者心率，增強療效。

附表1 對比兩組的總有效率[n=42,(%)]

附表2 對比兩組心率及LVEF、LVEDD水平（n=42,±s）

附表2 對比兩組心率及LVEF、LVEDD水平（n=42,±s）

組別 心率（次/分） LVEF（%） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后單一組 80.40±7.50 77.61±5.00 34.33±3.07 39.22±2.71 57.20±6.03 54.12±5.22聯(lián)合組 80.47±7.56 67.66±4.53 34.54±3.10 50.30±3.17 57.12±6.14 50.09±4.60 t 0.03 7.37 0.24 13.28 0.05 2.90 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

在本研究中，聯(lián)合組LVEF高于單一組，LVEDD則低于單一組（P＜0.05）。這一結果說明，采用伊伐布雷定、美托洛爾對CHF患者進行聯(lián)合治療，可改善其心功能。伊伐布雷定具備多重作用，如降低交感神經(jīng)興奮性、延長左心室舒張期充盈時間等，通過上述作用，本品能夠有效改善心臟舒張功能，減少心肌耗氧量，減輕心臟負荷，進而使患者心功能得到改善。美托洛爾作為β1受體阻滯劑，主要通過抑制兒茶酚胺類激素同β1受體相結合阻礙其對心肌產(chǎn)生毒性，進而降低心肌耗氧量，改善左心室舒張期充盈狀態(tài)；同時抑制血管緊張素，減輕心肌增殖。然而近年來研究發(fā)現(xiàn)，美托洛爾并不能完全控制患者心功能受損程度及心臟的心室重構，治療效果有限。而伊伐布雷定是一種能夠在受體阻滯劑治療無效或療效不理想時予以患者有效治療的藥物，因此，伊伐布雷定聯(lián)合美托洛爾治療CHF，一方面可彌補美托洛爾療效欠佳的不足，另一方面則可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，增強患者心功能，延緩其病情。

綜上所述，伊伐布雷定、美托洛爾治療CHF機制各異，效果也不盡相同，但二者單獨應用療效仍不夠理想，而聯(lián)合應用則可同時降低患者心率，改善其心功能，進一步增強療效，促進康復，不失為臨床治療CHF的有效方式。