輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床效果及對腎功能的影響

王在盛

腎結(jié)石作為臨床上十分常見的泌尿系統(tǒng)疾病,臨床認(rèn)為,基于各種因素下,患者尿液中的晶體物質(zhì)濃度水平較高,加之溶解度的降低,將會使其呈現(xiàn)過于飽和的狀態(tài),所析出的結(jié)晶將會形成結(jié)石,進(jìn)而出現(xiàn)腎結(jié)石病癥?；颊咴诨疾∑陂g將會出現(xiàn)腰部不適和酸脹的癥狀,結(jié)石發(fā)生移動時,會導(dǎo)致患者發(fā)生突發(fā)性絞痛,嚴(yán)重影響患者的身體健康［1］。腎結(jié)石患者在患病期間,結(jié)石還可能排入輸尿管以及膀胱部位,導(dǎo)致患者發(fā)生尿路感染以及梗阻等不良反應(yīng)。對于藥物難以緩解患者疼痛反應(yīng)時,臨床上需要采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)以及輸尿管軟鏡碎石術(shù)作為目前比較常用的治療手段,均能夠達(dá)到緩解患者疼痛以及清除結(jié)石的治療效果,但是兩種手術(shù)方法對于患者的預(yù)后恢復(fù)效果不一。其中,輸尿管軟鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù),能夠避免經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對于患者所帶來的創(chuàng)傷,加之對于患者腎功能的改善效果更加理想,已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床［2］。具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2018 年3 月～2019 年12 月收治的42 例腎結(jié)石患者,按照患者的住院順序?qū)⑵浞譃閰⒄战M和研究組,各21 例。其中,參照組男11 例,女10 例；年齡26～50 歲,平均年齡(35.79±4.93)歲；結(jié)石分布位置：10 例左腎結(jié)石,11 例右腎結(jié)石。研究組男12 例,女9 例；年齡26～48 歲,平均年齡(35.53±4.46)歲；結(jié)石分布位置：11例左腎結(jié)石,10例右腎結(jié)石。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)過B 超、CT 檢查,確診為單側(cè)腎結(jié)石；②結(jié)石直徑10～20 cm；③自愿參與研究,并簽署同意知情書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并尿路感染；②腎重度積水；③心功能不全；④合并腎病綜合征；⑤合并慢性腎炎；⑥多發(fā)性結(jié)石；⑦合并心血管疾病或者免疫疾??；⑧精神障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 行經(jīng)皮碎石術(shù)治療。協(xié)助患者呈俯臥位,常規(guī)消毒手術(shù)部位,給予蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,利用超聲進(jìn)行輔助,建立腎中、上盞的工作通道,準(zhǔn)確定位患者的結(jié)石位置后,調(diào)節(jié)鈥激光碎石功率,控制在40～60 W,手術(shù)完畢,常規(guī)留置雙J 管以及腎造瘺管,根據(jù)患者的具體情況拔管。

1.3.2 研究組 行輸尿管軟鏡治療。協(xié)助患者呈截石位,常規(guī)消毒手術(shù)部位,給予全身麻醉,于患者患側(cè)放置斑馬導(dǎo)絲,利用擴(kuò)張鞘以及內(nèi)芯,沿斑馬導(dǎo)絲插入患者輸尿管,留置20 cm 長度,保留擴(kuò)張鞘,退出內(nèi)芯。利用擴(kuò)張鞘插入輸尿管軟鏡,直到患者腎盂,定位患者結(jié)石位置后進(jìn)行碎石術(shù),頻率設(shè)置為10～15 W,手術(shù)完畢,常規(guī)留置雙J 管和導(dǎo)尿管。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的結(jié)石清除率、術(shù)中出血量、住院時間；②比較兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo),包括Scr、NGAL、BUN。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的結(jié)石清除率、術(shù)中出血量、住院時間比較 研究組結(jié)石清除率95.24%高于參照組的71.43%、術(shù)中出血量(34.32±4.05)ml 少于參照組的(68.82±5.34)ml、住院時間(1.12±0.18)d 短于參照組的(3.98±0.72)d,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的Scr、NGAL、BUN 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的Scr、NGAL、BUN均低于參照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的結(jié)石清除率、術(shù)中出血量、住院時間比較 ［n(%),］

表1 兩組患者的結(jié)石清除率、術(shù)中出血量、住院時間比較 ［n(%),］

注：與參照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較()

注：與參照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

腎結(jié)石作為臨床上一種常見的疾病類型,具有發(fā)病率高的特點,患者患病期間會表現(xiàn)出疼痛、面色慘白、冷汗、腹脹便秘以及惡心嘔吐的臨床癥狀,對于病情嚴(yán)重的患者,將會伴發(fā)血尿的情況,手術(shù)作為臨床首選的治療方式,但是傳統(tǒng)碎石術(shù)對于患者創(chuàng)傷較大,并不利于患者術(shù)后恢復(fù)。近年來,伴隨微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)在泌尿科的應(yīng)用十分廣泛,輸尿管軟鏡作為一種新型的微創(chuàng)技術(shù),與輸尿管硬鏡相比,軟鏡的應(yīng)用能夠達(dá)到患者腎內(nèi)更加廣泛的位置,特別是腎盂、腎盞位置的結(jié)石,加之輸尿管軟鏡碎石術(shù)無需建立經(jīng)皮下通道,能夠減少對于患者的腎臟損傷［4］。

Scr 作為臨床上判斷腎結(jié)石患者腎功能的重要指標(biāo),本次實驗研究結(jié)果顯示,治療后,研究組患者的Scr、NGAL、BUN 均低于參照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分表明了采取輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療,對于患者腎功能的損傷相對輕微,其中,NGAL 作為患者機(jī)體內(nèi)分泌的小分量蛋白,可以直接反映出患者腎小管的損傷程度,同樣是臨床判斷患者腎功能的指標(biāo)之一［5,6］。BUN 作為患者體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的主要產(chǎn)物,血BUN 取決于患者機(jī)體蛋白質(zhì)的分解速率以及對于食物蛋白質(zhì)的攝入能力,可以通過患者的腎小球濾過膜,濾入原尿,其中50%將會被腎小管吸收,因此,BUN指標(biāo)可以觀察患者腎小球的濾過能力［7,8］。

綜上所述,腎結(jié)石患者采取輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療,不僅提高了結(jié)石的清除率,減少了手術(shù)出血量,縮短了住院時間,同時,對于患者腎功能的改善情況更加理想。