髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床療效分析

王維濤

股骨頸骨折多發(fā)于中老年人,隨著年齡增長(zhǎng),中老年人骨質(zhì)疏松程度逐漸增長(zhǎng),股骨頸更加脆弱；且老年人髖部肌肉衰老,對(duì)于髖部應(yīng)力緩解能力變差,即使簡(jiǎn)單的日常生理活動(dòng)也會(huì)引發(fā)骨折［1］。如不及時(shí)采取治療,長(zhǎng)期臥床會(huì)引起墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥,嚴(yán)重危害中老年人健康,阻礙患者正常生活、工作以及外出社交活動(dòng)。臨床中常采用復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較小,但骨折愈合率較低,患者早期無(wú)法下地活動(dòng),并發(fā)癥發(fā)生率高,二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高［2］。因此,本文選取2015 年1 月～2019 年8 月期間在本院進(jìn)行治療的50 例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象,探究采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者的臨床治療效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2019 年8 月本院收治的50 例老年股骨頸骨折患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和參照組,各25 例。試驗(yàn)組女14 例,男11 例；年齡66～92 歲,平均年齡(72.26±7.25)歲；體質(zhì)量44～70 kg,平均體質(zhì)量(56.85±5.22)kg；病程1～5 個(gè)月,平均病程(3.36±0.68)個(gè)月。參照組女15 例,男10 例；年齡65～83 歲,平均年齡(73.05±7.67)歲；體質(zhì)量46～72 kg,平均體質(zhì)量(57.13±5.43)kg；病程1～6 個(gè)月,平均病程(3.25±0.77)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)法進(jìn)行治療,根據(jù)患者術(shù)前評(píng)估,選擇全髖關(guān)節(jié)或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：擺鋸在小轉(zhuǎn)子上1.5 cm 處截?cái)喙晒穷i,取頭器取出股骨頭,修整髖臼,保持外展40°、前傾20°。根據(jù)髖臼試模確定髖臼外杯,用螺釘在髖臼后上象限固定外杯,放入聚乙烯髖臼內(nèi)杯。股骨擴(kuò)髓,打入股骨假體試模,安放股骨頭假體,再次評(píng)估髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

參照組患者采取復(fù)位內(nèi)固定方法治療,復(fù)位內(nèi)固定療法包括空心螺釘固定、動(dòng)力骯螺釘(DHS)固定、股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)固定,其中以空心螺釘固定較多,操作步驟如下：C 臂透視下?tīng)恳龔?fù)位,保證頸干角160～180°,鉆入3 枚克氏導(dǎo)針,呈倒品字型,旋入3 枚7.2 mm 空心螺釘。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo),包括臥床時(shí)間、住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、Harris 評(píng)分。②對(duì)比兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Harris 評(píng)分判定臨床療效,滿分為100 分,Harris評(píng)分≥90 分表示恢復(fù)效果好；Harris 評(píng)分80～89 分表示恢復(fù)效果較好；Harris 評(píng)分70～79 分表示恢復(fù)效果一般；Harris 評(píng)分<70 分表示恢復(fù)效果很差。顯效：Harris 評(píng)分≥80 分；有效：Harris 評(píng)分70～79 分；無(wú)效：Harris評(píng)分<70 分?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間及Harris 評(píng)分均優(yōu)于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 試驗(yàn)組患者治療總有效率為96.00%,顯著優(yōu)于參照組患者的72.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%,顯著低于參照組患者的32.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)對(duì)比()

注：與參照組對(duì)比,aP<0.05

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比［n,n(%)］

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

股骨頸骨折多發(fā)于中老年人,隨著年齡增長(zhǎng),人體各項(xiàng)身體器官功能都在不斷退化,降鈣素、腎上腺皮質(zhì)激素等分泌均出現(xiàn)不同程度的變化,減少了骨質(zhì)中新骨的生成數(shù)量［3］。同時(shí),老年人骨質(zhì)中Ca2+流失嚴(yán)重,使骨質(zhì)發(fā)生脫鈣、疏松、變脆的現(xiàn)象,輕度外傷就會(huì)引發(fā)股骨頸骨折［4］。股骨是人體中最大的長(zhǎng)管狀骨,與髖臼共同構(gòu)成關(guān)節(jié),股骨遠(yuǎn)端外側(cè)縮細(xì)部分稱為股骨頸。股骨頸骨處于上下肢應(yīng)力轉(zhuǎn)換中心點(diǎn),是髖部最常見(jiàn)的骨折部位,同時(shí)股骨頸骨因所處生理位置特殊,供血功能極其薄弱,一旦出現(xiàn)骨折現(xiàn)象由于缺少養(yǎng)分及血液供給,非常難以愈合［5］。

復(fù)位內(nèi)固定術(shù)常用于年紀(jì)較輕、骨折移位幅度低、能夠快速?gòu)?fù)位及固定的股骨頸骨折情況,具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。但這種手術(shù)方式骨折愈合率低,患者休養(yǎng)較長(zhǎng)時(shí)間才能下地活動(dòng),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后臥床時(shí)間短,患者術(shù)后較短時(shí)間就可以負(fù)重,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。在可以耐受手術(shù)的情況下是老年股骨頸骨折患者的最佳治療手段。本次研究顯示,試驗(yàn)組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間及Harris 評(píng)分均優(yōu)于參照組,治療總有效率顯著高于參照組患者,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于老年股骨頸骨折臨床治療效果顯著,治療總有效率較高且具有更低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得在臨床推廣。