鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折及連枷胸的臨床研究

李德剛 謝友發(fā)

肋骨骨折在鈍性胸外傷中比較常見(jiàn),多處肋骨骨折導(dǎo)致的連枷胸很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征以及多臟器衰竭,對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響［1］。在對(duì)該疾病患者展開(kāi)治療的過(guò)程中主要以手術(shù)治療為主,但由于手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷性較大,一些患者不愿接受手術(shù)治療而選擇保守治療,一定程度上影響治療效果。據(jù)研究顯示,鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術(shù)對(duì)患者治療中產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小,且操作比較簡(jiǎn)單,能夠更好地提高治療效果［2］。因而本次以48 例多發(fā)性肋骨骨折及連枷胸患者為研究對(duì)象,采用對(duì)比方式探究鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折及連枷胸的臨床應(yīng)用價(jià)值,相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月本院收治的48 例多發(fā)性肋骨骨折及連枷胸患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各24 例。觀察組中男13 例,女11 例；年齡25～61 歲,平均年齡(43.00±9.00)歲；骨折位置：左側(cè)骨折8 例,右側(cè)骨折11 例,雙側(cè)骨折5 例。對(duì)照組中男14 例,女10 例；年齡24～61 歲,平均年齡(42.50±9.25)歲；骨折位置：左側(cè)骨折7 例,右側(cè)骨折13 例,雙側(cè)骨折4 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合多發(fā)性肋骨骨折及連枷胸診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；骨折入院時(shí)間<24 h；經(jīng)X 線檢查確診；患者了解研究?jī)?nèi)容,并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾有或現(xiàn)有精神方面疾病患者；惡性腫瘤患者；合并精神或者血管損傷患者；病理性骨折患者；其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施保守治療：對(duì)患者給予加壓包扎或者肋骨牽引治療,四肢骨折患者均采用石膏外固定,合并嚴(yán)重肺挫傷的患者給予呼吸機(jī)輔助呼吸,并使用激素,對(duì)于休克患者給予補(bǔ)液補(bǔ)血以及抗休克治療。

1.2.2 觀察組 實(shí)施鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術(shù)治療：給予患者氣管插管全身麻醉,并幫助患者采取健側(cè)躺臥方式；對(duì)于需要雙側(cè)固定的患者需要先做胸腔積液比較多的一側(cè),減輕肺部壓縮。手術(shù)切口需要根據(jù)患者骨折的部位以及數(shù)目決定,進(jìn)行單純肋骨固定或者合并剖胸探查術(shù)。治療過(guò)程中需要先切開(kāi)充分暴露錯(cuò)位的部位,然后沿著肋骨間肌走剝離骨膜以及肌肉,解剖復(fù)位之后用軟化塑形環(huán)抱器迅速放置在骨折端,再用生理鹽水沖洗,促使其恢復(fù)原來(lái)形狀,從而有效達(dá)到環(huán)抱加壓內(nèi)固定的作用。治療后,再逐漸關(guān)閉肌肉以及皮膚切口,手術(shù)后給予患者抗感染治療以及止血治療,并進(jìn)行胸腔積血清理或者針對(duì)性處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組住院時(shí)間、呼吸支持時(shí)間與疼痛情況。疼痛情況采用VAS 評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià),總分10 分,得分越低表示患者的疼痛況越輕［4］。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括肺不張以及肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、呼吸支持時(shí)間、VAS 評(píng)分比較 觀察組住院時(shí)間(13.28±4.33)、呼吸支持時(shí)間(2.43±1.12)d 短于對(duì)照組的(18.69±5.57)d、(6.88±2.36)d,VAS評(píng)分(4.51±1.10)分低于對(duì)照組的(6.19±1.87)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對(duì)照組的33.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組住院時(shí)間、呼吸支持時(shí)間、VAS 評(píng)分比較()

表1 兩組住院時(shí)間、呼吸支持時(shí)間、VAS 評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折及連枷胸是一種嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷,容易出現(xiàn)呼吸窘迫以及缺氧等癥狀,對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響［5］。在對(duì)該疾病患者展開(kāi)治療的過(guò)程中需要輔助呼吸,并使用利尿劑和糖皮質(zhì)激素展開(kāi)治療,根據(jù)患者具體情況進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù),而非內(nèi)固定治療方式主要以加壓包扎和牽引固定等治療措施為主,該治療方式很容易引起患者出現(xiàn)胸廓畸形以及劇烈疼痛和呼吸困難等,對(duì)患者治療效果造成嚴(yán)重影響［6］。隨著醫(yī)療水平不斷提高,合成樹(shù)脂、鎂鋁合金以及鎳鈦記憶合金等新型內(nèi)固定材料逐漸應(yīng)用于臨床治療中,其中合成樹(shù)脂具有可以吸收的特點(diǎn),并不需要再次手術(shù)將其取出,但是在固定的過(guò)程中需要插入骨髓腔內(nèi),如果出現(xiàn)感染的情況下會(huì)引起骨髓炎,嚴(yán)重影響治療效果［7］。其次是鎂鋁合金在固定過(guò)程中具有牢靠的特點(diǎn),但治療中需要使用特制的固定鉗鉗夾,并且在治療中對(duì)于第3～5 肋骨折容易因?yàn)榧珉喂堑恼趽醵荒苡行褂霉潭ㄣQ。

鎳鈦記憶合金是一種對(duì)溫度有一定形狀記憶功能的新型材料,治療過(guò)程中可以在低溫的條件下變形展開(kāi),而在體溫的條件下能夠自動(dòng)恢復(fù)原來(lái)的形狀,并且可以產(chǎn)生適當(dāng)?shù)男螤罨謴?fù)力,所以在治療的過(guò)程中具有較好的抗扭以及抗彎壓的作用［8］。而且這種治療方式具有良好的組織相容性和抗腐蝕的能力等,更加適合植入人體材料的需求,而且也不用再次手術(shù)將其取出。在對(duì)該疾病患者展開(kāi)治療的過(guò)程中,鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術(shù)在操作時(shí)只需要選擇相應(yīng)的環(huán)抱器將肋骨進(jìn)行固定,從而最大程度上降低對(duì)周圍組織產(chǎn)生的損傷,并且不會(huì)傷害到骨髓腔,也不需要鋼絲和克氏針等工具將其再次固定住,具有操作比較簡(jiǎn)單方便的效果。且治療過(guò)程中鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術(shù)可以不使用骨鉆,最大程度上減少手術(shù)中出血量,也防止因?yàn)殇摪骞潭ǘ鴮?dǎo)致骨膜剝離產(chǎn)生骨不連的情況,以及進(jìn)一步防止因?yàn)殇摻z固定而損傷了周圍組織的風(fēng)險(xiǎn),僅僅利用環(huán)保臂對(duì)骨折兩端的骨表面多個(gè)點(diǎn)的位置共同產(chǎn)生環(huán)抱握持力對(duì)骨折的位置進(jìn)行穩(wěn)定,手術(shù)后骨折的位置也不會(huì)很容易就出現(xiàn)移位等情況,最大程度上提高了手術(shù)的效果還有安全性。本次研究結(jié)果顯示,觀察組住院時(shí)間(13.28±4.33)d、呼吸支持時(shí)間(2.43±1.12)d 短于對(duì)照組的(18.69±5.57)d、(6.88±2.36)d,VAS 評(píng)分(4.51±1.10)分低于對(duì)照組的(6.19±1.87)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對(duì)照組的33.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分證實(shí)了對(duì)該疾病患者治療時(shí)采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術(shù)方式有良好效果,可以更好地縮短患者住院時(shí)間以及使用呼吸支持的時(shí)間,并緩解了患者手術(shù)后出現(xiàn)的疼痛感,更好地提高手術(shù)治療效果還有預(yù)后效果。

綜上所述,對(duì)多發(fā)性肋骨骨折及連枷胸患者治療時(shí)使用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術(shù)具有顯著效果,可以進(jìn)一步降低患者疼痛情況與手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,值得推廣。