全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性對(duì)比研究

吳水良

老年股骨頸骨折在骨科較為常見,多由骨質(zhì)疏松、股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱,受到外力作用后而發(fā),多需要手術(shù)治療。但老年人身體機(jī)能明顯下降,多合并多系統(tǒng)慢性疾病,對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受性較差,需要臨床慎重選擇麻醉方式［1］。全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉均是股骨頸骨折手術(shù)的常用麻醉方式。全身麻醉雖有較好的麻醉效果,但在插管、拔管時(shí)對(duì)機(jī)體刺激性較大,容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),加大了老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［2］。腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小,能夠維持較好的肌松及鎮(zhèn)痛效果,還可調(diào)整麻醉平面、延長(zhǎng)麻醉時(shí)間、利于術(shù)后鎮(zhèn)痛給藥［3］。本研究進(jìn)一步對(duì)比全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月在本院骨科行手術(shù)治療的60 例老年股骨頸骨折患者,按麻醉方法不同分為觀察組及對(duì)照組,各30 例。觀察組中,男13 例,女17 例；年齡60～82 歲,平均年齡(71.8±6.5)歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)2 例、Ⅱ級(jí)11 例、Ⅲ級(jí)17 例。對(duì)照組中,男12 例,女18 例；年齡60～84 歲,平均年齡(72.1±6.8)歲；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)2 例、Ⅱ級(jí)12 例、Ⅲ級(jí)16 例。兩組患者的性別、年齡、ASA 分級(jí)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)CT 檢查確診為股骨頸骨折；均行擇期手術(shù)；ASA 分級(jí)在Ⅰ～Ⅲ級(jí)；年齡≥60 歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并腰椎疾??；合并冠心病、心房顫動(dòng)、高血壓3 級(jí)、心功能3 級(jí)；存在麻醉藥物過敏、無法耐受手術(shù)、精神或意識(shí)障礙等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施全身麻醉,麻醉誘導(dǎo)采用依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511)0.2 mg/kg、順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)0.8 mg/kg、咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025)0.07 mg/kg、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076),待肌肉松弛、意識(shí)消失后行氣管插管機(jī)械通氣,術(shù)中持續(xù)靜脈泵注丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079)2 mg/kg,氣管導(dǎo)管吸入1%七氟醚［4］。

1.3.2 觀察組 實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉,于L3～4之間穿刺進(jìn)入硬膜外腔后,繼續(xù)穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,以流出腦脊液為穿刺成功,注入0.33%羅哌卡因(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103552)1.0～1.5 ml,根據(jù)患者的狀況及身高,舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)給予5 μg,退出穿刺針,留置硬膜外導(dǎo)管,平面固定后,改平臥位,若麻醉平面不夠或鎮(zhèn)痛效果下降,則適當(dāng)追加羅哌卡因［5,6］。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué),包括心率、收縮壓；②比較兩組麻醉效果,包括感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間、最大感覺阻滯時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、最大感覺阻滯平面；③比較兩組術(shù)中、術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)比較 麻醉前,兩組患者的心率及收縮壓比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。麻醉1、2、3、4 h,觀察組患者的心率及收縮壓與本組麻醉前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組患者的心率及收縮壓均低于本組麻醉前,且均低于觀察組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組麻醉效果比較 觀察組感覺阻滯起效時(shí)間(14.48±3.27)min、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間(16.81±3.75)min、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間(26.54±4.23)min 均短于對(duì)照組的(19.62±3.78)、(22.64±4.12)、(33.63±5.06)min,感覺阻滯維持時(shí)間(272.73±14.61)min、運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間(129.12±53.89)min、最大感覺阻滯時(shí)間(29.76±1.98)min 均長(zhǎng)于對(duì)照組的(218.57±11.95)、(84.38±46.82)、(24.69±2.01)min,最大感覺阻滯平面(9.00±3.21)T 高于對(duì)照組的(7.05±3.10)T,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%、6.67%,均低于對(duì)照組的26.67%、26.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)比較()

表1 兩組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)比較()

注：與本組麻醉前比較,aP<0.05；與對(duì)照組同期比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組麻醉效果比較()

表2 兩組麻醉效果比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表3 兩組術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

老年人是股骨頸骨折的高發(fā)人群,保守治療效果較差,手術(shù)治療是臨床主要的選擇。老年人多伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,手術(shù)及麻醉的耐受性較差,面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,給手術(shù)麻醉提出了較高的要求［7］。老年股骨頸骨折骨折手術(shù)麻醉既要達(dá)到較強(qiáng)的感覺及運(yùn)動(dòng)阻滯效果,又要維持學(xué)流動(dòng)學(xué)穩(wěn)定、避免麻醉藥物的不良反應(yīng),提高麻醉安全性。全身麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉均具有起效快、阻滯完善、對(duì)供氧及通氣影響小的優(yōu)點(diǎn)［8］。但全身麻醉需要?dú)夤懿骞?在插管和拔管時(shí)給機(jī)體造成較大應(yīng)激性刺激,產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)的明顯波動(dòng),對(duì)于合并心血管疾病的患者,反而增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥［9］。

本研究結(jié)果顯示,麻醉前,兩組患者的心率及收縮壓比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。麻醉1、2、3、4 h,觀察組患者的心率及收縮壓與本組麻醉前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組患者的心率及收縮壓均低于本組麻醉前,且均低于觀察組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組感覺阻滯起效時(shí)間(14.48±3.27)min、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間(16.81±3.75)min、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間(26.54±4.23)min 均短于對(duì)照組的(19.62±3.78)、(22.64±4.12)、(33.63±5.06)min,感覺阻滯維持時(shí)間(272.73±14.61)min、運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間(129.12±53.89)min、最大感覺阻滯時(shí)間(29.76±1.98)min 均長(zhǎng)于對(duì)照組的(218.57±11.95)、(84.38±46.82)、(24.69±2.01)min,最大感覺阻滯平面(9.00±3.21)T 高于對(duì)照組的(7.05±3.10)T,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腰硬聯(lián)合麻醉兼具硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)點(diǎn),起效迅速,麻醉用藥量少,麻醉深度、麻醉時(shí)間及麻醉平面均可調(diào)整,能夠在術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況靈活調(diào)控,同時(shí)椎管內(nèi)給藥對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小,能夠保留患者的自主呼吸,便于通氣或供氧管理,避免氣管插管的應(yīng)激性刺激,能有效降低感染、低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生率［10,11］。另外,觀察組術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%、6.67%,均低于對(duì)照組的26.67%、26.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腰硬聯(lián)合麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生率較低,避免了全身麻醉可能引發(fā)的術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng),具有較高安全性［12］。

綜上所述,腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性更佳,起效快、感覺及運(yùn)動(dòng)阻滯全面、麻醉時(shí)間及深度可控、不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得在臨床推廣使用。