探究甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌臨床治療中的有效性及安全性

莊英革

甲狀腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一,在早期階段很難被發(fā)現(xiàn),它通常伴有呼吸困難和聲音嘶啞的跡象。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展步伐的不斷加快和發(fā)展,惡性腫瘤已成為阻礙人類健康發(fā)展的主要疾病。目前臨床通常用手術(shù)治療［1,2］。然而,手術(shù)切除的范圍仍存在爭議。甲狀腺癌是常見惡性腫瘤疾病,在各種惡性腫瘤中,其預(yù)后相對較好,近年來發(fā)病例數(shù)逐年增多,女性是甲狀腺癌的高發(fā)人群,需要及早確診和選擇合適的手術(shù)方案。本研究納入2016 年6 月～2018 年10 月收治的100 例甲狀腺癌患者,甲狀腺全切除術(shù)組實施甲狀腺完全切除,部分切除手術(shù)組實施甲狀腺部分切除手術(shù),比較兩組手術(shù)操作耗時、術(shù)后下地活動時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況,分析甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的應(yīng)用及臨床預(yù)后,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2018 年10 月本院收治的100 例甲狀腺癌患者,根據(jù)手術(shù)指征分為部分切除手術(shù)組(未侵犯甲狀腺包膜外的單發(fā)微小癌的患者且術(shù)前評估無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)和甲狀腺全切除術(shù)組(侵犯甲狀腺包膜外且出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移),每組50 例。部分切除手術(shù)組患者年齡32～62 歲,平均年齡(48.24±5.42)歲；病灶數(shù)(1.72±1.29)個；女36 例,男14 例；單發(fā)結(jié)節(jié)50 例。甲狀腺全切除術(shù)組患者年齡32～63 歲,平均年齡(48.11±2.21)歲；病灶數(shù)(1.77±1.25)個；女37 例,男13 例；單發(fā)結(jié)節(jié)50 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受臨床經(jīng)病史、癥狀、體征、穿刺病理學(xué)檢查、針吸細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等確診為甲狀腺癌患者；②病歷資料齊全；③腫瘤位于一側(cè)甲狀腺腺葉,均是單發(fā)腫瘤,癌細(xì)胞沒有轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)；④患者簽署本研究知情同意書,愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險并積極配合相關(guān)手術(shù)方式治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺癌、肝癌、胃腸癌等腫瘤性疾病可能影響研究結(jié)果的患者；②合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病尚未得到有效控制的患者；③合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴(yán)重精神障礙性疾病難以配合檢查工作的患者；④合并嚴(yán)重肝功能衰竭或腎功能衰竭或急性心肌梗死的患者需要緊急搶救治療的患者。

1.3 方法 部分切除手術(shù)組選擇甲狀腺次全切術(shù)。甲狀腺全切除術(shù)組選擇甲狀腺全切除術(shù)：幫助患者取仰臥位,麻醉滿意后,促使甲狀腺上級血管顯露,后進(jìn)行結(jié)扎。將甲狀腺懸韌帶充分游離,手術(shù)操作過程加強(qiáng)對喉上神經(jīng)的外側(cè)支的保護(hù),沿著甲狀腺外沿進(jìn)行甲狀腺游離,將下級血管結(jié)扎的時候需要保持力度輕柔,并依次將甲狀腺側(cè)葉、甲狀腺峽部和甲狀腺切除,常規(guī)止血,給予引流管留置,每側(cè)留一根,實施石蠟切片進(jìn)行病理檢查。術(shù)后觀察有無出現(xiàn)聲音嘶啞、抽搐、手足麻木和呼吸困難等癥狀,若出現(xiàn)抽搐和手足麻木,需要給予口服鈣劑必要時給予活性維生素D3,若有聲音嘶啞則給予糖皮質(zhì)激素和神經(jīng)營養(yǎng)劑。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)操作耗時、術(shù)后下地活動時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥(暫時性單側(cè)喉返神經(jīng)損傷和永久性單側(cè)喉返神經(jīng)損傷)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)操作耗時、術(shù)后下地活動時間、術(shù)中出血量比較 部分切除手術(shù)組手術(shù)操作耗時、術(shù)后下地活動時間、術(shù)中出血量分別為(63.21±2.45)min、(1.34±0.17)d、(85.21±2.12)ml,而甲狀腺全切除術(shù)組手術(shù)操作耗時、術(shù)后下地活動時間、術(shù)中出血量分別為(78.21±5.11)min、(2.24±0.21)d、(127.21±13.21)ml；部分切除手術(shù)組手術(shù)操作耗時、術(shù)后下地活動時間均短于甲狀腺全切除術(shù)組,術(shù)中出血量少于甲狀腺全切除術(shù)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)操作耗時、術(shù)后下地活動時間、術(shù)中出血量比較()

表1 兩組手術(shù)操作耗時、術(shù)后下地活動時間、術(shù)中出血量比較()

注：與部分切除手術(shù)組比較,aP<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 部分切除手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為4%,其中1 例為暫時性單側(cè)喉返神經(jīng)損傷,1 例為永久性單側(cè)喉返神經(jīng)損傷；而甲狀腺全切除術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為22%,其中8 例為暫時性單側(cè)喉返神經(jīng)損傷,3 例為永久性單側(cè)喉返神經(jīng)損傷；部分切除手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于甲狀腺全切除術(shù)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 部分切除手術(shù)組復(fù)發(fā)率為20%(10/50),而甲狀腺全切除術(shù)組復(fù)發(fā)率為4%(2/50)；部分切除手術(shù)組復(fù)發(fā)率高于甲狀腺全切除術(shù)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺癌是臨床上最常見的腫瘤之一,由于種種因素,發(fā)病率也有所升高,嚴(yán)重影響了患者的健康,而手術(shù)是治療甲狀腺癌最直接有效的方法,主要用于甲狀腺切除術(shù)［3,4］。根據(jù)手術(shù)范圍,甲狀腺切除術(shù)可分為甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺次全切術(shù),不需要昂貴的設(shè)備和器械,使用較為廣泛。其中,全甲狀腺切除術(shù)主要是完全切除甲狀旁腺,甲狀腺和甲狀旁腺組織。雖然手術(shù)方法可以完全徹底清除病變組織,但會對患者的身體造成很大的傷害,容易導(dǎo)致一系列術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后住院時間延長,但因徹底切除病灶,可有效降低復(fù)發(fā)率［5,6］。

甲狀腺癌是影響患者健康的常見惡性腫瘤疾病,發(fā)病率高,甲狀腺切除是根本方法,然而甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥常見,容易導(dǎo)致患者病情恢復(fù)影響術(shù)后效果,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡［7］。患者術(shù)后并發(fā)癥容易受多種因素影響,手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)炎癥反應(yīng)、長期吸煙史、年老免疫力下降等是導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥的高危因素［5］。甲狀腺癌全切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高,術(shù)后住院時間長,因此,在實施甲狀腺全切除術(shù)的過程,要求醫(yī)生具備熟練的操作技術(shù)和對解剖結(jié)構(gòu)有清晰的認(rèn)知,術(shù)中細(xì)心操作,以最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究納入100 例甲狀腺癌患者,根據(jù)手術(shù)指征分組治療,甲狀腺全切除術(shù)組患者實施甲狀腺完全切除,部分切除手術(shù)組實施甲狀腺部分切除手術(shù)。比較兩組手術(shù)操作耗時、術(shù)后下地活動時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果顯示,部分切除手術(shù)組手術(shù)操作耗時、術(shù)后下地活動時間、術(shù)中出血量分別為(63.21±2.45)min、(1.34±0.17)d、(85.21±2.12)ml,而甲狀腺全切除術(shù)組手術(shù)操作耗時、術(shù)后下地活動時間、術(shù)中出血量分別為(78.21±5.11)min、(2.24±0.21)d、(127.21±13.21)ml；部分切除手術(shù)組手術(shù)操作耗時、術(shù)后下地活動時間均短于甲狀腺全切除術(shù)組,術(shù)中出血量少于甲狀腺全切除術(shù)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。部分切除手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率4%低于甲狀腺全切除術(shù)組的22%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。部分切除手術(shù)組復(fù)發(fā)率為20%(10/50),高于甲狀腺全切除術(shù)組的4%(2/50),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

路鋼［6］的研究顯示,甲狀腺全切除或近全切除術(shù)對患有甲狀腺癌的患者實施治療的臨床療效對比,近全切除術(shù)治療甲狀腺癌患者療效顯著,臨床應(yīng)用價值較高,和本研究結(jié)果相反,這可能和患者的病情特點(diǎn)、病灶情況等有關(guān)。

李方方［7］的研究顯示,全甲狀腺切除術(shù)在治療分化型甲狀腺癌中的應(yīng)用價值高,參照組實行常規(guī)切除術(shù)治療,研究組則實行全甲狀腺切除術(shù),結(jié)果顯示,全甲狀腺切除術(shù)患者的療效顯著高于常規(guī)切除術(shù)治療的患者,同時并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于常規(guī)切除術(shù)治療的患者,可見對分化型甲狀腺癌患者給予全甲狀腺切除術(shù)效果顯著,安全性高,可有效降低術(shù)后并發(fā)癥,可見,常規(guī)開放性切除手術(shù)具有諸如術(shù)后恢復(fù)時間長和術(shù)后疼痛加重的缺點(diǎn)。同時,它給患者帶來更大的創(chuàng)傷,易于引起術(shù)后感染等危險,不利于患者的健康,臨床上應(yīng)用逐漸受到限制。全甲狀腺切除術(shù)是一種相對較為安全的手術(shù)方案,可減少對患者的創(chuàng)傷和損害。

羅俊生等［8］的研究顯示,研究甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌臨床治療中的有效性較好,根據(jù)患者的具體情況,進(jìn)行相應(yīng)的甲狀腺手術(shù)以分析手術(shù)效果,結(jié)構(gòu)顯示喉返神經(jīng)暴露率為97.30%,甲狀旁腺暴露率為95.95%,無復(fù)發(fā)患者,并發(fā)癥發(fā)生率為6.76%,暫時性喉返神經(jīng)損傷3 例,暫時性甲狀旁腺功能低下2 例,可見全甲狀腺切除術(shù)對甲狀腺癌的治療效果良好,但必須根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方法,以確保手術(shù)熟練,減少術(shù)后并發(fā)癥,保證術(shù)后恢復(fù)順利。目前,對甲狀腺癌的專家共識是只有未侵犯甲狀腺包膜外的單發(fā)微小癌,且術(shù)前評估無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可以采用次全切除術(shù),一般都應(yīng)該是甲狀腺全切,術(shù)中注意保護(hù)的是喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)外支及甲狀旁腺。

綜上所述,甲狀腺癌患者實施甲狀腺全切除術(shù)可獲得較好效果,其因徹底切除,復(fù)發(fā)率較低,但是相應(yīng)的創(chuàng)傷和并發(fā)癥較多,術(shù)后恢復(fù)所有延遲。