丹參多酚酸鹽對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者內(nèi)皮功能的影響分析

林秋偉 魏芝寶 姚超永 陸勇良

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,簡(jiǎn)稱冠心病,是最為常見的心血管疾病之一,表現(xiàn)為胸悶、心絞痛、氣短、心悸等癥狀。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是本病的發(fā)病基礎(chǔ),若粥樣斑塊持續(xù)增大或破裂、血栓形成可導(dǎo)致冠脈阻塞,引發(fā)急性心肌梗死［1］。臨床研究顯示,血管內(nèi)皮功能障礙、氧化應(yīng)激反應(yīng)、血液流變學(xué)改變等在本病的發(fā)生發(fā)展過程中有重要作用,因此臨床在治療中應(yīng)重視對(duì)血管內(nèi)皮功能的保護(hù),改善血液流變學(xué),對(duì)抗氧化應(yīng)激反應(yīng)［2］。丹參多酚酸鹽是中藥丹參的有效成分,經(jīng)現(xiàn)代工藝提取而來,具有活血、通脈、化瘀等作用,能抗粥樣硬化、抗血小板聚集及血栓形成、抗氧自由基、保護(hù)心肌功能、改善內(nèi)皮功能、調(diào)節(jié)微循環(huán)等,在冠心病的治療中獲得了較好的療效［3］。本研究進(jìn)一步分析丹參多酚酸鹽對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者內(nèi)皮功能的影響,現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2020 年1 月在本院心內(nèi)科治療的185 例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組(93 例)與對(duì)照組(92 例)。觀察組男52 例,女41 例,年齡50～75 歲,平均年齡(62.1±7.2)歲,病程1～8 年,平均病程(4.5±2.0)年；對(duì)照組男50 例,女42 例,年齡50～75 歲,平均年齡(62.4±7.3)歲,病程1～9 年,平均病程(4.7±2.1)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》［4］中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病至入院時(shí)間<12 h,入院48 h內(nèi)心絞痛發(fā)作≥1 次,心電圖檢查可見2 個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST 段下降超過0.1 mV,心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)；排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病、急慢性全身感染、過敏體質(zhì)等。

1.2 方法 對(duì)照組使用常規(guī)藥物治療,要求患者臥床休息,給予心電監(jiān)護(hù),持續(xù)低流量吸氧,服用硝酸甘油、阿斯匹林、β-受體阻滯劑、他汀類藥物等［5］。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050249)治療,200 mg 加入250 ml 的5%葡萄糖溶液或生理鹽水中,靜脈滴注,1 次/d。1 周為1 個(gè)療程,兩組均治療4 個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、治療前后血管內(nèi)皮指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)。治療前后檢測(cè)血管內(nèi)皮指標(biāo),包括ET-1、vWF、NO,取患者清晨空腹靜脈血5 ml,放射免疫法檢測(cè)ET-1,酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法檢測(cè)vWF,化學(xué)比色法檢測(cè)NO；治療前后檢測(cè)氧化應(yīng)激指標(biāo),包括MDA 和SOD,硫代巴比妥酸比色法檢測(cè)MDA,黃嘌呤氧化酶法檢測(cè)SOD；治療前后檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo),包括高切粘度、低切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù),用全自動(dòng)血液流變儀測(cè)定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀及體征基本消失,心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少≥80%；有效：癥狀及體征明顯減輕,心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少≥50%；無效：癥狀及體征無明顯改善,心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少不足50%或進(jìn)一步惡化［6］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總用效率為94.62%,高于對(duì)照組的79.35%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血管內(nèi)皮指標(biāo)比較 治療前,兩組ET-1、vWF、NO 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組ET-1、vWF 低于對(duì)照組,NO 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前,兩組MDA、SOD 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組MDA 低于對(duì)照組,SOD 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

表3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

冠心病的發(fā)病主要與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致冠脈狹窄引發(fā)心肌缺血缺氧有關(guān),根本原因?yàn)楣诿}供血無法滿足心肌代謝需求,因此,臨床將抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展、擴(kuò)張冠脈等作為主要治療手段。近年來研究顯示,血管內(nèi)皮功能受損在本病的發(fā)生發(fā)展過程中有重要作用［7］。血管內(nèi)皮對(duì)血管起防護(hù)及屏障作用,并參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié),一旦發(fā)生血管內(nèi)皮損傷,會(huì)導(dǎo)致血小板聚集、血管收縮,形成微血栓,同時(shí)機(jī)體氧自由基的生成和清除失衡,活性氧在細(xì)胞內(nèi)大量堆積,引發(fā)氧化損傷,進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮損傷［8］。臨床研究發(fā)現(xiàn)［9］,ET-1、NO 與血管內(nèi)皮功能密切相關(guān),血管內(nèi)皮受損后,NO 明顯下降,內(nèi)源性NO 減少,ET-1、vWF 明顯上升。因此,臨床在治療時(shí)應(yīng)重視保護(hù)血管內(nèi)皮。

丹參多酚酸鹽以中藥丹參為主要原料,提取丹參多酚酸鹽,以現(xiàn)代工藝制作而成。丹參具有良好的活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效［10］。現(xiàn)代藥理研究顯示［11］,丹參多酚酸鹽具有清除氧自由基、活性抗氧化、抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)脂質(zhì)等作用,能有效抑制動(dòng)脈粥樣硬化及血管壁硬化,對(duì)抗微血栓形成；能增加血管NO 的釋放,舒張血管內(nèi)皮細(xì)胞,糾正血管內(nèi)皮功能紊亂,保護(hù)血管內(nèi)皮；抑制ET-1 的釋放,改善血管收縮狀態(tài),促進(jìn)血管擴(kuò)張,改善血液循環(huán),增強(qiáng)心肌供血；抗血小板聚集,抑制血栓形成,降低血液黏稠度,同時(shí)降低炎性反應(yīng),保護(hù)心肌細(xì)胞［12］。因此,丹參多酚酸鹽具有多種功效,能夠使臨床獲益。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總用效率為94.62%,高于對(duì)照組的79.35%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組ET-1、vWF 低于對(duì)照組,NO 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組MDA 低于對(duì)照組,SOD 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組高切粘度、低切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分證明丹參多酚酸鹽對(duì)冠心病有良好的治療效果,對(duì)血管內(nèi)皮的保護(hù)作用確切,有效改善病情,抑制病情進(jìn)展。

綜上所述,丹參多酚酸鹽對(duì)冠心病的治療效果良好,增強(qiáng)了對(duì)血管內(nèi)皮的保護(hù),值得在臨床推廣使用。