針刀治療急性面神經(jīng)炎30 例

★ 盧勝春 陳春花 袁世民（.德興市勝春醫(yī)院 江西 德興 33400；廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣東 佛山 5800）

急性面神經(jīng)炎多表現(xiàn)為單側(cè)面癱，是常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)急性疾病。發(fā)病后，多在3 日左右達(dá)到高峰。本病發(fā)病率約11.5～53.3/10 萬(wàn)［1］。相關(guān)治法臨床研究報(bào)道較多，有藥物治療、手術(shù)減壓、物理治療、眼部護(hù)理、針灸針刺、健康宣教等治療方法［2］。筆者用針刀針刺治療急性面神經(jīng)炎30 例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

1.1 一般資料 選取來(lái)自2019 年1 月——2020年1 月江西省德興市勝春醫(yī)院針刀專(zhuān)科門(mén)診及住院治療的急性面神經(jīng)炎患者。共治療符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者60 例。采用隨機(jī)表隨機(jī)信封隱藏方案，將60 例患者分為觀察組與對(duì)照組各30 例。具體分配方法如下：由臨床研究人員通過(guò)操作SPSS統(tǒng)計(jì)分析得出隨機(jī)數(shù)字，并制作成隨機(jī)分配卡片，裝入加密信封，信封序號(hào)與卡片序號(hào)相同。合格病例進(jìn)入試驗(yàn)，按其進(jìn)入的先后次序，拆開(kāi)號(hào)碼相同的信封，按信封內(nèi)卡片規(guī)定的分組進(jìn)行治療。隨機(jī)數(shù)字表按要求進(jìn)行保存。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照協(xié)和版《現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)診療手冊(cè)》中對(duì)面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［3］。①起病急，通常3 天左右到高峰。部分患者發(fā)病前有感染史、勞累史、吹風(fēng)受涼史；②單側(cè)周?chē)悦姘c表現(xiàn)；③部分患者可合并耳后疼痛或乳突壓痛、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、舌前2/3 味覺(jué)減退、唾液或淚液分泌。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程不超過(guò)3d；年齡18～56 歲；單側(cè)發(fā)?。灰缽男院?，愿意配合完成診療；簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)于腦血管疾病、耳源性、腮源性等其它疾病引起面神經(jīng)麻痹者；嚴(yán)重精神疾病者，嚴(yán)重感染者；妊娠期或產(chǎn)褥期者；依從性差，無(wú)法配合完成研究者。

按照以上方法，將患者分為觀察組（針刀針刺治療）和對(duì)照組（常規(guī)藥物治療），每組30 例，兩組在性別、年齡分布、病程天數(shù)、病情程度等基本情況方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，顯示差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較（，n=30）性別（例）組別年齡（歲） 病程（天）男 女觀察組 9 21 42.86±13.62 5.26±3.18對(duì)照組 8 22 42.42±13.06 5.18±3.22

2 方法

2.1 治療方法 觀察組采用針刺治療。體位取側(cè)臥位面部朝上。針刀治療取點(diǎn)及操作：①莖突前緣，莖突后緣。患者取側(cè)臥位，在乳突尖與下頜角連線中點(diǎn)摸到莖突，以4 號(hào)0.8 mm 針刀方向和莖突中軸方向平行，到達(dá)骨面探到前緣向下一個(gè)突破再稍提起移到莖突后緣向下一個(gè)突破。②頸部針刀治療頸椎橫突前、后結(jié)節(jié)，頸2 棘突。③面部表情肌肌筋膜觸痛點(diǎn)或粘連點(diǎn)，額肌、眼周肌肉、口唇周?chē)∪獾臈l索硬結(jié)。用4 號(hào)0.6 mm 針刀在陽(yáng)性點(diǎn)切開(kāi)松解1～3 刀，刀刃方向和肌肉走形方向一致，遇到硬結(jié)切開(kāi)松解。每3 日1 次，5 次為一個(gè)療程。

對(duì)照組采用西藥治療［4］。①潑尼松片20 mg，2 次/日，口服。服用5 日/10 日后分別減量20 mg/10 mg，1 次/日，口服。②甲鈷胺片0.5 mg，3次/日；維生素B110 mg，口服。③阿昔洛韋片0.4 g，3 次/日，口服。共15 日。

2.2 評(píng)價(jià)方法 采用簡(jiǎn)易面神經(jīng)功能評(píng)定量表［5］，分別在治療前和治療15 天后評(píng)分。方法如下：健、患兩側(cè)對(duì)比，觀察患側(cè)額紋深淺、表情肌活動(dòng)及靜止時(shí)人中偏斜及鼻唇溝深淺情況?；颊吲c健側(cè)表情肌對(duì)比評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（滿分30 分）：①運(yùn)動(dòng)一致，得3 分；②運(yùn)動(dòng)減弱者，得2 分；③稍有運(yùn)動(dòng)，得1 分；④無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)，得0 分。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］通過(guò)簡(jiǎn)易面神經(jīng)功能評(píng)定量表評(píng)分值的治療前后變化情況，結(jié)合治療前后面部表情肌運(yùn)動(dòng)時(shí)的改善情況，進(jìn)行療效判定：①優(yōu)：表情肌運(yùn)動(dòng)完全正常，得30～27 分。②良：表情肌運(yùn)動(dòng)部分恢復(fù)，得26～21 分。③中：表情肌運(yùn)動(dòng)稍有恢復(fù)，分?jǐn)?shù)在21 分以下。④差：檢查表情肌運(yùn)動(dòng)無(wú)恢復(fù)，與治療前評(píng)定分值相同。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P值＜0.05 作為差異有顯著性意義。

3 結(jié)果

3.1 治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分 兩組急性面神經(jīng)炎患者經(jīng)過(guò)15 天治療后，面神經(jīng)功能評(píng)分值均較治療前增加，差異均有顯著性（P＜0.001）；但觀察組治療15 天后的評(píng)分值高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

說(shuō)明針刀針刺治療與單純藥物治療急性面神經(jīng)炎均有效，但針刀針刺治療的療效優(yōu)于單純藥物治療。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較（，n=30）分組別 治療前 治療15 天后觀察組 9.84±4.68 27.16±2.86▲△對(duì)照組 9.86±4.66 23.68±6.12▲▲同組治療后評(píng)分值與治療前相比，P＜0.001；△治療15天后觀察組評(píng)分值與對(duì)照組相比，P＜0.05.

3.2 兩組臨床療效比較 對(duì)照組患者治療15 天后的優(yōu)良率為73.33 %觀察組患者治療15 天后的優(yōu)良率為86.67%，差異有顯著性（P＜0.01），說(shuō)明觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較（n=30） 例

4 討論

急性面神經(jīng)炎（也稱Bell 麻痹），是莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)非化膿性炎癥導(dǎo)致的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病因、病理尚未完全闡明。目前傾向于非特異性感染或急性病毒引起的免疫或變態(tài)反應(yīng)［6］，致?tīng)I(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣?；蚱渌鼘?dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的血液循環(huán)運(yùn)行障礙等病因，如局部受風(fēng)或寒冷刺激等，致神經(jīng)缺血而麻痹。由于骨性面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過(guò)，面神經(jīng)一旦發(fā)生炎癥、水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓，繼而出現(xiàn)麻痹等癥狀，病理上出現(xiàn)髓鞘脫失，甚至軸突變性。

本病的治療目標(biāo)為盡快改善營(yíng)養(yǎng)表情肌的面神經(jīng)的血液供應(yīng)，從而恢復(fù)表情肌的對(duì)稱性及協(xié)調(diào)性，促進(jìn)表情表達(dá)。面神經(jīng)的血供如不及時(shí)恢復(fù)，由于病損后神經(jīng)纖維再生時(shí)可能長(zhǎng)入鄰近的神經(jīng)許旺細(xì)胞膜管道中，晚期常可產(chǎn)生癱瘓肌的纖維化攣縮等不可逆損傷等嚴(yán)重后遺癥［7］。因此，早期病情的控制，有效縮短病程是本病治療的關(guān)鍵。

由于起病初期存在神經(jīng)水腫與缺血的惡性循環(huán)，臨床上一般以使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素消除水腫作為主要治療手段。

針刺治癱，在中國(guó)已有數(shù)千年歷史。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載，治病方法首選針刺，其次是灸法，然后才是藥治等其它療法。如在《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》中記載：“或痹不仁腫痛，當(dāng)是之時(shí)，可湯熨及火灸刺而去之。”據(jù)目前可檢索的現(xiàn)代文獻(xiàn)，針刺治療面神經(jīng)炎的療效是肯定的。Cumberworth 等［8］通過(guò)循證醫(yī)學(xué)檢索列表分析，指出針刺能夠改善面神經(jīng)炎致面癱患者預(yù)后，是一種效果顯著的治法。Li等［9］通過(guò)大樣本的14 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，Meta 分析，比較了包括針刺在內(nèi)的各種治法，認(rèn)為針刺是一種治療面神經(jīng)炎的有效手段。

對(duì)于急性期是否可以應(yīng)用針刺治療，曾有爭(zhēng)議。反對(duì)者認(rèn)為，過(guò)早針刺，可能加重神經(jīng)根水腫［10］。通過(guò)國(guó)內(nèi)外大量的臨床報(bào)道，漸達(dá)共識(shí)，早期可用針刺治療急性面神經(jīng)炎。Li 等［11］進(jìn)行了一項(xiàng)多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果為針刺治療Bell 麻痹的最佳治療時(shí)機(jī)為發(fā)病后的前3 周。

文獻(xiàn)報(bào)道大多用毫針針刺治療面神經(jīng)炎，而本研究采用針刀針刺治療。我們認(rèn)為，針刀針刺既有微創(chuàng)減壓的功，又有毫針針刺之效。針刀比毫針刺激強(qiáng)度更大，并且對(duì)神經(jīng)有減壓松解作用。毫針直徑相對(duì)細(xì)小，多在0.22～0.45 mm 之間，針尖錐形不帶刃，無(wú)切割減壓松解作用；針刀的直徑相對(duì)較粗，多在0.3～1.0 mm 之間，針尖扁平帶刃，有切割減壓松解作用。

國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，面神經(jīng)管微創(chuàng)減壓術(shù)術(shù)后療效明顯，可以減少面癱并發(fā)癥的發(fā)生率［12］。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，減壓療效與部位相關(guān)。面神經(jīng)管在迷路段及其附近是最狹窄的。但經(jīng)乳突顳下迷路段遠(yuǎn)端，術(shù)后療效明顯［13］。

本研究通過(guò)針刀莖乳孔周?chē)浗M織松解，到達(dá)對(duì)迷路段的面神經(jīng)管減壓部位。結(jié)合通過(guò)對(duì)面部軟組織內(nèi)的面神經(jīng)行徑全程松解，可以改善面神經(jīng)的血液循環(huán)，有利于消除水腫，減輕炎性反應(yīng)。

另外，因?yàn)槊嫔窠?jīng)的血液循環(huán)與椎動(dòng)脈的血供相關(guān)，受頸交感神經(jīng)功能的影響。通過(guò)頸椎前后結(jié)節(jié)及第二頸椎棘突等頸部的針刀刺激松解治療，可以改善頸交感神經(jīng)的功能及椎動(dòng)脈的供血，改善腦橋面神經(jīng)核的血液循環(huán)，對(duì)于交感神經(jīng)的鼓室叢受刺激引起的迷路動(dòng)脈反射性痙攣，內(nèi)耳面神經(jīng)徑路血液循環(huán)障礙也得到改善。

本研究結(jié)果顯示，治療15 天后的面神經(jīng)功能評(píng)分值均較治療前提高（P＜0.001），且針刀針刺治療評(píng)分優(yōu)于單純藥物治療（P＜0.05）。兩組治療15日后，針刀針刺治療的療效優(yōu)良率高于單純藥物治療。說(shuō)明針刀針刺治療周?chē)悦嫔窠?jīng)炎急性期，在改善患側(cè)額紋深淺、表情肌活動(dòng)及靜止時(shí)人中偏斜及鼻唇溝深淺情況等方面，均優(yōu)于單純藥物治療。

綜上所述，針刀針刺治療在周?chē)悦嫔窠?jīng)炎早期治療中，通過(guò)松解面部軟組織的面神經(jīng)行徑，改善面神經(jīng)的血液循環(huán)，能明顯減輕炎性反應(yīng)，有效阻止病情的發(fā)展，促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)，改善患者預(yù)后，起到控制早期病情、縮短病程的作用。適合在廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。