論廈大附一醫(yī)院住院收費(fèi)處風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)管控

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院

引言

醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)運(yùn)行過(guò)程中主要分為門(mén)診與住院部，對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入而言，住院部收費(fèi)占據(jù)主要地位，直接影響到醫(yī)院的運(yùn)行與發(fā)展。但從現(xiàn)狀看來(lái)，由于醫(yī)院對(duì)收費(fèi)處的不重視以及新型支付方式的出現(xiàn)等原因，導(dǎo)致住院收費(fèi)處存在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，影響醫(yī)院的發(fā)展。因此，為提高醫(yī)院效益，探究管控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的措施是十分必要的。

一、管控醫(yī)院住院收費(fèi)處風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的重要意義

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得人們生活水平逐漸提高，對(duì)自身健康情況越發(fā)重視，為滿足人們的醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)院也在不斷完善自身形象以及服務(wù)水平等各個(gè)方面。但是，住院收費(fèi)處作為醫(yī)院資金的重要來(lái)源，醫(yī)院卻缺乏對(duì)其的重視與管理，進(jìn)而導(dǎo)致現(xiàn)金風(fēng)險(xiǎn)、票據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的出現(xiàn)，這對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有十分嚴(yán)重的影響。因此，對(duì)醫(yī)院住院收費(fèi)處的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行管控，是目前醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中亟須開(kāi)展的工作，其具體意義如下：

第一，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院住院收費(fèi)處的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)管控，能夠有效提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院的健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院住院部收費(fèi)既是醫(yī)院管理工作的重要組成，也是醫(yī)院主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，該工作的質(zhì)量直接影響到醫(yī)院日常運(yùn)行狀態(tài)以及日后的發(fā)展。而在該工作日常進(jìn)行中，收費(fèi)人員經(jīng)手的往往是現(xiàn)金，這對(duì)收費(fèi)人員而言，誘惑較大，進(jìn)而極易出現(xiàn)貪污以及挪用現(xiàn)金等問(wèn)題，進(jìn)而引發(fā)現(xiàn)金風(fēng)險(xiǎn)。但是通過(guò)對(duì)其進(jìn)行有效管控，減現(xiàn)金滯留時(shí)間，能夠有效避免該風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，從而保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。

第二，通過(guò)管控醫(yī)院住院收費(fèi)處的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，能夠有效向病患提供良好的醫(yī)療服務(wù)，展示醫(yī)院的價(jià)值取向。對(duì)于醫(yī)院形象而言，除了提供給病患的醫(yī)療服務(wù)水平，住院部收費(fèi)處的服務(wù)質(zhì)量也代表著醫(yī)院的價(jià)值取向和形象，通過(guò)對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行管控，加強(qiáng)收費(fèi)人員的素質(zhì)教育和建設(shè)，能夠有效提高收費(fèi)處的精神面貌，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，塑造良好的醫(yī)院形象。

二、廈大附一醫(yī)院住院收費(fèi)處存在的具體風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

廈大附一醫(yī)院創(chuàng)辦于1937年，是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，是閩東南規(guī)模最大的三甲綜合醫(yī)院，具有兩個(gè)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)科室以及十五個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)科室，并具有數(shù)十個(gè)特色科室。但在其發(fā)展過(guò)程中，住院收費(fèi)處仍出現(xiàn)了一些風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，影響著醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，具體風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)如下：

第一，現(xiàn)金風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下，醫(yī)院住院收費(fèi)處經(jīng)手的往往是現(xiàn)金，大量的現(xiàn)金難免會(huì)對(duì)收費(fèi)人員造成極大的誘惑，若是收費(fèi)人員的道德素質(zhì)以及專業(yè)素質(zhì)較低，就會(huì)出現(xiàn)貪污、挪用以及POS機(jī)套現(xiàn)等現(xiàn)金風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在醫(yī)療退費(fèi)環(huán)節(jié)，這會(huì)直接影響到醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)收入。不僅如此，在社會(huì)不斷發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)療保障體系也越發(fā)完善，醫(yī)保和新農(nóng)合的普及率越來(lái)越高，人們對(duì)自身的健康情況也越發(fā)重視。而廈大附一醫(yī)院作為閩東南規(guī)模最大的三甲綜合醫(yī)院，導(dǎo)致就診人數(shù)日益增加，使得醫(yī)院的收費(fèi)款逐年上升，但現(xiàn)金資產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較高，若是處理不當(dāng)極易對(duì)醫(yī)院造成現(xiàn)金流失，形成較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

第二，票據(jù)風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下，醫(yī)院住院收費(fèi)處的票據(jù)主要包括各種發(fā)票、票據(jù)以及收據(jù)。而票據(jù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的主要原因是相關(guān)人員沒(méi)有嚴(yán)格按照相關(guān)要求和規(guī)定對(duì)其進(jìn)行開(kāi)具和繳銷(xiāo)，導(dǎo)致票據(jù)丟失或者被盜。甚至還有收費(fèi)人員與醫(yī)護(hù)人員串通回售有價(jià)票據(jù)等，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的票據(jù)風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

第三，信息技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)水平的提高使得信息技術(shù)得到了空前的發(fā)展，這使得醫(yī)院住院收費(fèi)處經(jīng)手的不僅僅是現(xiàn)金和刷卡，更多的是各種支付平臺(tái)的轉(zhuǎn)賬等，而這給賬面統(tǒng)計(jì)造成了一定的困難。若是收費(fèi)人員沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的審查和核對(duì)，極易出現(xiàn)資金重收或漏收的問(wèn)題，前者造成了病患的經(jīng)濟(jì)損失，影響醫(yī)院的社會(huì)形象，后者造成了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，后期還需要投入人力找回，進(jìn)一步增加了收費(fèi)處管理的壓力，導(dǎo)致更多風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

第四，物價(jià)風(fēng)險(xiǎn)與服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。物價(jià)風(fēng)險(xiǎn)主要指的是醫(yī)院在定價(jià)方面不合理，一旦違反國(guó)家物價(jià)政策，就會(huì)被沒(méi)收資金收入和被罰款，進(jìn)一步降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。而定價(jià)方面的問(wèn)題不僅是醫(yī)院為了獲得更高的經(jīng)濟(jì)收益，還是因?yàn)橄嚓P(guān)人員沒(méi)有了解國(guó)家最新發(fā)布的政策，沒(méi)有對(duì)物價(jià)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，導(dǎo)致出現(xiàn)病患投訴等問(wèn)題，從而造成經(jīng)濟(jì)損失。而服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)則是醫(yī)院住院部收費(fèi)處的收費(fèi)人員業(yè)務(wù)水平較低，對(duì)各項(xiàng)工作的熟悉程度較差，進(jìn)而無(wú)法對(duì)病患或是病患家屬提供及時(shí)、高效的服務(wù)，甚至與病患發(fā)生爭(zhēng)吵，也不注重自身形象，影響醫(yī)院的整體形象，引發(fā)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。

三、以提高效益為基礎(chǔ)探究有效管控廈大附一醫(yī)院住院收費(fèi)處風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的有效措施

（一）加強(qiáng)現(xiàn)金管理，管控現(xiàn)金風(fēng)險(xiǎn)

雖然科學(xué)技術(shù)水平不斷提高，出現(xiàn)了各種支付方式，但是，在廈大附一醫(yī)院的住院收費(fèi)處，現(xiàn)金仍占據(jù)較大比重，導(dǎo)致出現(xiàn)的現(xiàn)金風(fēng)險(xiǎn)也較為嚴(yán)重。因此，管控現(xiàn)金風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)采取以下措施：

第一，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)金存放的管理，避免現(xiàn)金長(zhǎng)時(shí)間滯留。如上所述，大量的現(xiàn)金具有極強(qiáng)的誘惑力，若是收費(fèi)人員的道德素質(zhì)較低，極易出現(xiàn)貪污以及挪用等問(wèn)題，造成醫(yī)院現(xiàn)金流失，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。為此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者與收費(fèi)人員應(yīng)共同制定《住院收費(fèi)處現(xiàn)金管理制度》，通過(guò)制定完善的管理制度加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)人員的制度約束。在該制度中，應(yīng)規(guī)定收費(fèi)人員收取現(xiàn)金款項(xiàng)的繳交方式和時(shí)間等方面的具體內(nèi)容，且收費(fèi)人員應(yīng)及時(shí)收取病患費(fèi)用并將其及時(shí)繳交銀行，做到日清月結(jié)，規(guī)范現(xiàn)金收取和繳交行為。除此之外，收費(fèi)人員應(yīng)制作日?qǐng)?bào)表，嚴(yán)格按照該報(bào)表開(kāi)展各項(xiàng)工作，避免漏收等問(wèn)題，對(duì)于零錢(qián)、票據(jù)等，應(yīng)妥善保管。若是無(wú)法及時(shí)繳存現(xiàn)金，醫(yī)院的催款員應(yīng)主動(dòng)收取部分預(yù)繳金，減少現(xiàn)金的滯留時(shí)間。

第二，醫(yī)院內(nèi)部的管理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行不定期核查，避免現(xiàn)金挪用情況的發(fā)生。不定期的核查能夠有效避免現(xiàn)金挪用現(xiàn)象的發(fā)生，主要是對(duì)日?qǐng)?bào)表、印章、款項(xiàng)以及票據(jù)等進(jìn)行不定期檢查，并對(duì)其日結(jié)現(xiàn)金進(jìn)行突擊檢查，若是發(fā)生不一致的情況，則需要仔細(xì)核對(duì)情況并查明原因，嚴(yán)厲遏制現(xiàn)金挪用和盜取的情況。條件允許的情況下，醫(yī)院可以對(duì)住院收費(fèi)處崗位實(shí)行輪換制，避免不良關(guān)系的構(gòu)建，從而避免貪污、聯(lián)合盜取現(xiàn)金情況的發(fā)生[2]。

（二）加強(qiáng)票據(jù)管理，避免發(fā)生違規(guī)舞弊現(xiàn)象

為有效避免違規(guī)舞弊現(xiàn)象的出現(xiàn)，管控票據(jù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院和收費(fèi)人員可采取以下措施：

第一，建立完善的醫(yī)院票據(jù)管理制度，提高對(duì)票據(jù)管理工作的制度制約。醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)者以及收費(fèi)人員應(yīng)立足于廈大附一醫(yī)院的實(shí)際情況，制定票據(jù)相關(guān)管理制度，主要是票據(jù)的處理以及檢查等，從而提高票據(jù)相關(guān)工作的規(guī)范性。

第二，醫(yī)院還應(yīng)針對(duì)印章以及票據(jù)成立相應(yīng)的管理部門(mén)，專門(mén)管理這兩個(gè)物品，從而避免票據(jù)和印章長(zhǎng)時(shí)間在收費(fèi)人員處滯留，規(guī)避聯(lián)合違規(guī)行為的出現(xiàn)。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)對(duì)票據(jù)管理進(jìn)行加強(qiáng)，例如，在領(lǐng)用票據(jù)時(shí)需要進(jìn)行登記，等級(jí)內(nèi)容包括數(shù)量、領(lǐng)用人、具體用處、時(shí)間以及票據(jù)的起始號(hào)和終止號(hào)等，并親筆簽字確認(rèn)。通過(guò)該措施，能夠有效把控票據(jù)的使用方向，一旦出現(xiàn)問(wèn)題可以立刻通過(guò)登記簿尋找主要責(zé)任人，進(jìn)一步提高票據(jù)管理力度[3]。

第三，加強(qiáng)管理票據(jù)沖銷(xiāo)以及作廢業(yè)務(wù)，最大限度地降低違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生概率。對(duì)于票據(jù)作廢業(yè)務(wù)，一式兩聯(lián)均應(yīng)齊全，并與醫(yī)院應(yīng)對(duì)其時(shí)間期限進(jìn)行合理制定，一般情況下，必須是當(dāng)天結(jié)賬前發(fā)生的款項(xiàng)。同時(shí)，在對(duì)票據(jù)進(jìn)行作廢處理時(shí)，應(yīng)在票據(jù)上簡(jiǎn)單說(shuō)明作廢原因。對(duì)于票據(jù)沖銷(xiāo)業(yè)務(wù)，需要提供原始憑證以及說(shuō)明退費(fèi)原因，并由患者親筆簽名以及收費(fèi)處組長(zhǎng)簽字，各項(xiàng)資料以及說(shuō)明齊全后方可予以退費(fèi)。

（三）加強(qiáng)賬務(wù)管理，防范信息技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

如上所述，信息技術(shù)的發(fā)展使得人們?cè)诶U費(fèi)時(shí)不再局限于現(xiàn)金和刷卡，為此，為避免出現(xiàn)信息技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)賬務(wù)管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。第一，醫(yī)院住院收費(fèi)處的收費(fèi)人員應(yīng)每天核對(duì)賬務(wù)，保證各個(gè)款項(xiàng)的完整性。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)針對(duì)該風(fēng)險(xiǎn)制定稽查管理制度，對(duì)稽查管理人員的職責(zé)以及權(quán)限等進(jìn)行明確規(guī)定，從而加強(qiáng)對(duì)賬務(wù)的管理。除此之外，由于支付方式的增加，稽查人員還需要借助其他平臺(tái)對(duì)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的校對(duì)和稽核，若是出現(xiàn)單邊賬，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)人員和銀行進(jìn)行溝通，避免款項(xiàng)收取出現(xiàn)漏收或者重收的問(wèn)題。與此同時(shí)，還應(yīng)對(duì)MISPOS進(jìn)行及時(shí)升級(jí)，確保HIS系統(tǒng)與線下刷卡能夠形成優(yōu)質(zhì)的繳費(fèi)系統(tǒng)；條件允許的情況下，醫(yī)院應(yīng)與銀行達(dá)成合作關(guān)系，將銀行的結(jié)算系統(tǒng)與醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，一方面減少人為錯(cuò)誤操作，另一方面規(guī)避套現(xiàn)等現(xiàn)象的發(fā)生，從而保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。第二，加強(qiáng)復(fù)核，確保賬面相符。醫(yī)院應(yīng)將會(huì)計(jì)、出納以及稽核人員等聯(lián)合成為復(fù)核小組，每日對(duì)賬面以及報(bào)表進(jìn)行多方復(fù)核，確保各個(gè)款項(xiàng)的準(zhǔn)確性和完整性[4]。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，高質(zhì)量的醫(yī)院住院部收費(fèi)工作能夠有效提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，避免經(jīng)濟(jì)損失的出現(xiàn)。因此，廈大附一醫(yī)院作為閩東南規(guī)模最大的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，應(yīng)提高對(duì)住院收費(fèi)處的重視，加強(qiáng)票據(jù)以及現(xiàn)金等方面的管理，從而保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。