劉 莉, 張利平

(1. 陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院 產(chǎn)科, 陜西 咸陽(yáng), 712000;2. 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 產(chǎn)科二病區(qū), 陜西 延安, 716000)

調(diào)查顯示[1-3], 早期母嬰接觸，有利于新生兒呼吸、循環(huán)、體溫、能量代謝等生理特征的改善，減少應(yīng)激反應(yīng)，確保新生兒盡快適應(yīng)外部環(huán)境。相較于保暖箱等保溫措施，早期母嬰皮膚接觸更加自然，不需要花費(fèi)額外費(fèi)用，這對(duì)產(chǎn)婦和新生兒都非常有利[4]。本研究觀察早期母嬰皮膚接觸聯(lián)合路徑式健康教育對(duì)母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)婦子宮復(fù)舊的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的103例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組51例和觀察組52例。對(duì)照組年齡24～40歲，平均(32.48±1.73)歲; 孕周37～41周，平均(39.43±2.52)周。觀察組年齡22～38歲，平均(30.49±1.88)歲; 孕周38-40周，平均(39.38±2.41)周。納入標(biāo)準(zhǔn): 足月妊娠者; 單胎且自然分娩者; 產(chǎn)婦及家屬自愿參與并配合本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn): 早產(chǎn)或者延遲生產(chǎn)者; 剖宮產(chǎn)者; 伴妊娠并發(fā)癥、先天性疾病者; 大出血產(chǎn)婦; 免疫、凝血功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行早期母嬰皮膚接觸，產(chǎn)婦娩出胎兒后，助產(chǎn)士協(xié)助胎兒仰臥于產(chǎn)婦腹部，用治療巾擦拭胎兒身上的羊水、血跡，清潔頭部，佩戴帽子，觀察臍帶搏動(dòng)情況，直至停止，剪斷臍帶。斷臍后，讓新生兒俯臥在產(chǎn)婦胸前，調(diào)整頭部偏向，以免呼吸不暢，指導(dǎo)產(chǎn)婦抱住嬰兒，覆上棉被，兩者皮膚接觸時(shí)間以1.5 h為宜，繼而實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，結(jié)束后穿戴衣物，用毛巾包裹送至病房。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施路徑式健康教育，具體如下: ① 確定健康教育路徑: 分別在產(chǎn)婦入院、分娩后各時(shí)段，呼吁醫(yī)、護(hù)、患三方共同參與確定健康教育路徑。② 產(chǎn)后2 h, 安排護(hù)理人員、家屬協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行皮膚接觸，告知產(chǎn)婦早吸吮重要性，清洗乳頭，指導(dǎo)吸吮，時(shí)間0.5 h及以上。③ 產(chǎn)后24 h, 評(píng)估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，以視頻、圖片形式，向產(chǎn)婦講解哺乳相關(guān)知識(shí)，矯正乳頭，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬按摩、清潔乳房。④ 產(chǎn)后48 h, 評(píng)估產(chǎn)婦哺乳技巧掌握情況、乳頭矯正器使用情況，及時(shí)糾錯(cuò)，提醒產(chǎn)婦預(yù)防乳房脹痛、乳頭損傷等各類常見(jiàn)并發(fā)癥，告知其具體解決方法; ⑤ 產(chǎn)后3～4 d, 邀請(qǐng)成功喂養(yǎng)產(chǎn)婦分享經(jīng)驗(yàn)，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立母乳喂養(yǎng)信心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。⑥ 出院當(dāng)天，再次針對(duì)母乳喂養(yǎng)過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足進(jìn)行糾錯(cuò)，叮囑產(chǎn)婦定期隨訪，鼓勵(lì)其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)半年以上。

1.3 觀察指標(biāo)

① 首次母乳喂養(yǎng)成功率: 在胎兒娩出0.5 h指導(dǎo)產(chǎn)婦首次母乳喂養(yǎng)，應(yīng)用母乳喂養(yǎng)測(cè)量工具(BAT)[5]測(cè)定喂養(yǎng)成功率，各維度4個(gè)條目，分值范圍0～3分，共計(jì)12分, 8分以上指喂養(yǎng)成功。② 喂養(yǎng)方式: 以微信、電話形式隨訪，調(diào)查新生兒喂養(yǎng)方式，劃分純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)。③ 子宮復(fù)舊: 于分娩后2 h測(cè)量2組產(chǎn)婦宮底高度，用軟尺測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣至子宮底最高點(diǎn)距離，并在產(chǎn)后24、48 h持續(xù)測(cè)量宮底高度，計(jì)算單日下降程度。④ 母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉率: 邀請(qǐng)產(chǎn)婦關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)，在線填寫(xiě)母乳喂養(yǎng)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，總分100分，劃分完全知曉(90～100分)、部分知曉(60～89分)、不知曉(60分以下)。知曉率即用百分?jǐn)?shù)表示完全知曉與部分知曉之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組首次母乳喂養(yǎng)成功率比較

觀察組產(chǎn)婦首次母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組首次母乳喂養(yǎng)成功率比較[n(%)]

2.2 2組喂養(yǎng)方式比較

觀察組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組喂養(yǎng)方式比較[n(%)]

2.3 2組子宮復(fù)舊情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h宮底高度下降大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組子宮復(fù)舊情況比較 cm

2.4 2組母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉率比較

觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉率[n(%)]

3 討 論

母乳是嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的天然食物，其營(yíng)養(yǎng)成分充足，能夠確保嬰兒獲取充足營(yíng)養(yǎng)，還有利于良好母嬰關(guān)系的構(gòu)建[6-7]。然而，部分女性畏懼疼痛，導(dǎo)致早期泌乳刺激反射中斷，故而放棄純母乳喂養(yǎng)[8]。早期母嬰皮膚接觸能夠使足月新生兒清醒時(shí)間延長(zhǎng)，利于其主動(dòng)覓食，使首次母乳喂養(yǎng)成功率顯著提高[9]。早期母嬰皮膚接觸和早吮吸會(huì)對(duì)產(chǎn)婦腦垂體產(chǎn)生刺激，促進(jìn)泌乳素分泌，建立泌乳反射，有利于子宮復(fù)舊[10-12]。通常，分娩之后宮底平臍，產(chǎn)后24、48h下降1～2 cm, 但剖宮產(chǎn)、非母乳喂養(yǎng)均會(huì)對(duì)子宮復(fù)舊產(chǎn)生影響，造成產(chǎn)后出血，延長(zhǎng)產(chǎn)后血性惡露時(shí)間，不利于產(chǎn)褥期健康，甚至增加慢性婦科炎癥發(fā)生率[13-14]。早期母嬰皮膚接觸能夠提高首次母乳喂養(yǎng)成功率，促進(jìn)新生兒頻繁吸吮，對(duì)吸吮反射加以鞏固，且吸吮刺激經(jīng)乳頭神經(jīng)末梢傳至腦垂體，會(huì)加速母體釋放催產(chǎn)素，保證子宮盡快恢復(fù)至原有狀態(tài)[15-16]。

依據(jù)母乳喂養(yǎng)、子宮復(fù)舊特點(diǎn)，除了早期母嬰皮膚接觸之外，還需實(shí)施路徑式健康教育，提高家屬參與度，便于其了解更多母乳喂養(yǎng)、子宮復(fù)舊知識(shí)[17-18]。同時(shí)，按照時(shí)間順序，分別于產(chǎn)后2、24、48 h及產(chǎn)后3～4 d、出院當(dāng)天，安排母嬰皮膚接觸，清洗乳頭，向產(chǎn)婦普及母乳喂養(yǎng)知識(shí)，實(shí)施按摩和乳頭矯正等，減少乳頭損傷、乳房脹痛等一系列并發(fā)癥，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立母乳喂養(yǎng)信心，及時(shí)解決母乳喂養(yǎng)過(guò)程中存在的問(wèn)題，使首次母乳喂養(yǎng)成功率、母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉率不斷提高，達(dá)到良好的子宮復(fù)舊效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦首次母乳喂養(yǎng)成功率、純母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后24 h宮底高度下降高度和母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉率，均顯著高于對(duì)照組，表明實(shí)施早期母嬰皮膚接觸聯(lián)合路徑式健康教育，臨床效果顯著。