張 文，李志芼，楊 晨，嚴(yán)麗云，彭 琦

(江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院 產(chǎn)房，江蘇 揚(yáng)州，225200)

欣普貝生(地諾前列酮栓-前列腺素E2栓劑，含有10 mg的地諾前列酮)是用于足月引產(chǎn)促宮頸成熟的控釋陰道栓劑，主要功能為促宮頸開始成熟和/或繼續(xù)成熟，當(dāng)藥物吸收了陰道內(nèi)的體液后，前列腺素以0.3 mg/h持續(xù)釋放，進(jìn)入血液后促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生并激活，最終發(fā)揮促宮頸成熟作用并且誘發(fā)宮縮致臨產(chǎn)。使用欣普貝生藥物引導(dǎo)分娩的初產(chǎn)婦，沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，缺乏藥物引產(chǎn)知識(shí)，普遍存在對(duì)分娩疼痛和藥物發(fā)動(dòng)分娩的恐懼心理，擔(dān)心藥物副作用。因此針對(duì)此類產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，有效地提供基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理，導(dǎo)樂分娩的綜合護(hù)理方式尤其重要。本研究選取足月妊娠引產(chǎn)的88例患者，探究綜合護(hù)理方式對(duì)產(chǎn)婦引產(chǎn)效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年5月本院使用欣普貝生藥物引產(chǎn)的初產(chǎn)婦88例，年齡20～36歲，均為單胎頭位，孕周38～42周，延期妊娠，羊水偏少、伴或不伴有妊娠合并癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn): 欣普貝生禁忌證者; 孕婦存在陰道分娩禁忌證者; 合并傳染性疾病者; 合并精神疾病和/或溝通障礙者; 不認(rèn)可此項(xiàng)研究者。產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組44例，引產(chǎn)初產(chǎn)婦年齡中位數(shù)為28歲，孕周中位數(shù)為40周，胎兒雙頂徑中位數(shù)為91.5 mm。其中，觀察組產(chǎn)婦年齡(28.07±5.14)歲，孕周(39.93±1.35)周，胎兒雙頂徑(91.11±3.82) mm; 延期妊娠26例，羊水偏少7例，甲狀腺功能減退6例，子癇前期3例，糖尿病2例; 初中及以下3例，高中大專28例，本科及以上13例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡(28.91±4.66)歲，孕周(39.89±1.32)周，胎兒雙頂徑(91.68±3.70) mm; 延期妊娠26例，羊水偏少8例，甲狀腺功能減退6例，子癇前期3例，糖尿病1例; 初中及以下4例，高中大專30例，本科及以上10例。2組患者在年齡、孕次孕周、胎兒大小、孕婦妊娠情況和受教育程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 按照《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》引產(chǎn)護(hù)理要求操作，給予引產(chǎn)產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理和產(chǎn)程觀察[1]。

1.2.2 觀察組: 按照《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》引產(chǎn)護(hù)理要求操作，給予引產(chǎn)產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理和產(chǎn)程觀察護(hù)理，同時(shí)增加心理護(hù)理干預(yù)和導(dǎo)樂分娩護(hù)理等綜合護(hù)理。① 責(zé)任助產(chǎn)士主動(dòng)介紹待產(chǎn)室及產(chǎn)房的環(huán)境，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的有效溝通，根據(jù)入院后對(duì)患者的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)得分情況用產(chǎn)婦通俗易懂的語言，給予心理護(hù)理干預(yù)。② 采用導(dǎo)樂陪伴分娩，由責(zé)任助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦，觀察患者分娩疼痛的條件因素，如心理因素、生理因素、社會(huì)文化因素等，有針對(duì)性地實(shí)施產(chǎn)程中的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施。給予產(chǎn)婦舒適的自由體位，提醒產(chǎn)婦按時(shí)排尿，對(duì)疼痛敏感的患者適當(dāng)使用藥物鎮(zhèn)痛、坐分娩球、拉梅茲呼吸分娩、聽音樂等[2]。③ 及時(shí)補(bǔ)充能量，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)少量多次進(jìn)食高熱量易消化的食物，使患者維持較好的精力和體力。

2組產(chǎn)婦在入院后領(lǐng)取學(xué)習(xí)材料，學(xué)習(xí)欣普貝生藥物引產(chǎn)知識(shí)，由責(zé)任助產(chǎn)士向產(chǎn)婦講解使用欣普貝生藥物引產(chǎn)的必要性，宣教引產(chǎn)過程中出現(xiàn)不適癥狀的對(duì)癥處理和臨床護(hù)理，消除患者使用藥物引產(chǎn)過程中產(chǎn)生的恐懼感。告知患者責(zé)任醫(yī)生將會(huì)放置欣普貝生藥物1枚于產(chǎn)婦的陰道后穹隆后進(jìn)入待產(chǎn)室。責(zé)任助產(chǎn)士會(huì)實(shí)施常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理及產(chǎn)程觀察護(hù)理，實(shí)施連續(xù)的胎心監(jiān)測(cè)，定期觀察宮縮情況，根據(jù)宮縮的頻率及時(shí)給予常規(guī)的陰道檢查，判斷宮頸成熟程度及產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r[3]。若出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、宮口開3cm、胎膜破裂、胎窘等任一情況時(shí)，醫(yī)生會(huì)取出欣普貝生藥物并繼續(xù)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)異常，如嚴(yán)重胎窘或產(chǎn)程進(jìn)展停滯，責(zé)任助產(chǎn)士須及時(shí)匯報(bào)責(zé)任醫(yī)生，并給予產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)以結(jié)束分娩。當(dāng)宮口開全時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，并做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。若發(fā)生難產(chǎn)協(xié)助醫(yī)生完成難產(chǎn)接產(chǎn)，遇到胎窘情況時(shí)立即聯(lián)系麻醉科和新生兒科組成團(tuán)隊(duì)做好新生兒的救護(hù)工作[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SAS和SDS量表評(píng)定88例產(chǎn)婦的心理狀況并記錄。入院后，給每位患者分發(fā)SAS量表和SDS量表并指導(dǎo)每位患者填寫量表方法。量表采集時(shí)間為入院后使用欣普貝藥物引產(chǎn)前和產(chǎn)程全部結(jié)束后各1次。SAS評(píng)分方法，采用4級(jí)評(píng)分評(píng)定癥狀, 1為正常狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分<50分; 2為輕度焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分50～<60分; 3為中度焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分60～<70分; 4位重度焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分70分及以上。SDS評(píng)分方法，要求患者回答每1條正向記分題和反向記分題, 1為標(biāo)準(zhǔn)分正常上限為53分(<53為正常) ; 2為輕度抑郁，標(biāo)準(zhǔn)總分53～<63分;3為中度抑郁，標(biāo)準(zhǔn)總分63～<72分; 4為重度抑郁，標(biāo)準(zhǔn)總分72分及以上[5]。

疼痛評(píng)級(jí)采用VAS視覺模擬評(píng)分法[6], 在使用欣普貝生藥物引產(chǎn)后，宮口開7～8 cm時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)分，其標(biāo)準(zhǔn)為用10 cm的疼痛評(píng)分尺，讓產(chǎn)婦根據(jù)自己的感覺在尺上標(biāo)記，表示疼痛的程度。根據(jù)WHO制訂的產(chǎn)婦疼痛標(biāo)準(zhǔn), 0級(jí)(0分)為無痛或稍感不適; Ⅰ級(jí)(3分及以下)為輕微疼痛，在承受范圍內(nèi); Ⅱ級(jí)(4～6分)為患者有顯著疼痛，并影響睡眠; Ⅲ級(jí)(7～10分)為嚴(yán)重疼痛，出現(xiàn)不自主的喊叫，無法入睡。

新生兒Apgar評(píng)分方法，出生后根據(jù)皮膚顏色、呼吸、心率、喉反射、肌張力分別于1 min和5 min進(jìn)行評(píng)分[7]。

在產(chǎn)婦分娩過程中收集并記錄產(chǎn)婦分娩方式、陰道分娩總產(chǎn)程時(shí)間等。分娩結(jié)束后給產(chǎn)婦發(fā)放滿意度調(diào)查表以評(píng)估觀察組和對(duì)照組2種護(hù)理方法的滿意度，調(diào)查表總分為100分，分值設(shè)3個(gè)級(jí)別: 大于80分為滿意; 60～80分為基本滿意; <60分為不滿意[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者SAS量表和SDS量表評(píng)分情況比較

2組患者使用欣普貝生引產(chǎn)前SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)程結(jié)束后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組SAS、SDS評(píng)分情況比較 分

2.2 2組疼痛級(jí)別比較結(jié)果

患者放置欣普貝生藥物后，于產(chǎn)程進(jìn)展至宮口開7～8 cm時(shí)，對(duì)2組引產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行自我疼痛感評(píng)級(jí)。2組Ⅰ～Ⅲ級(jí)疼痛級(jí)別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組疼痛級(jí)別的比較[n(%)]

2.3 2組藥物引產(chǎn)無效改選剖宮產(chǎn)結(jié)果比較

本次欣普貝生藥物引產(chǎn)失敗改剖宮產(chǎn)合計(jì)15例，其中觀察組藥物引產(chǎn)失敗3例，對(duì)照組12例，觀察組欣普貝生藥物引產(chǎn)失敗的剖宮產(chǎn)率為6.82%, 低于對(duì)照組的27.27%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組新生兒一般情況比較

2組新生兒吸入性肺炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組出生1 min后Apgar得分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組出生5 min后Apgar得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組新生兒一般情況比較

2.5 滿意度調(diào)查結(jié)果

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3 討 論

本研究探討欣普貝生引產(chǎn)實(shí)施綜合護(hù)理方式對(duì)足月妊娠引產(chǎn)的初產(chǎn)婦引產(chǎn)過程及結(jié)局的影響。宮頸成熟度Bishop評(píng)分不高于6分，單胎頭先露，有引產(chǎn)指征且無母嬰禁忌證的孕婦需要使用欣普貝生藥物引產(chǎn)[9]。結(jié)果顯示研究對(duì)象在年齡、孕周和孕育胎兒的成熟度等方面在育齡婦女中具有代表性。入選產(chǎn)婦使用欣普貝生藥物引產(chǎn)條件成熟，每位產(chǎn)婦于引產(chǎn)當(dāng)日上午7: 30時(shí)置于待產(chǎn)室, 8: 00時(shí)放置1枚欣普貝生于陰道后穹窿處，觀察并記錄藥物在陰道內(nèi)的吸收情況、宮頸成熟情況、放置藥物后出現(xiàn)規(guī)律宮宿時(shí)間。給予患者持續(xù)的胎心監(jiān)護(hù)。若產(chǎn)婦放置欣普貝生后發(fā)生惡心，嘔吐，低血壓和心動(dòng)過速等反應(yīng)遵醫(yī)囑給予對(duì)癥用藥處理和對(duì)癥產(chǎn)科護(hù)理。密切觀察產(chǎn)程中產(chǎn)婦的宮縮情況，以宮縮每10 min 2～4次，每次宮縮持續(xù)30～40 s為臨床正常標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)出現(xiàn)宮口開大3 cm; 出現(xiàn)過強(qiáng)宮縮(10 min大于5次宮縮或子宮收縮持續(xù)時(shí)間大于1 min)或胎窘、胎膜破裂等; 超過24 h時(shí)，這些情況下取出欣普貝生[10]。

實(shí)施綜合護(hù)理組通過引產(chǎn)程序護(hù)理、心理干預(yù)護(hù)理、導(dǎo)樂分娩護(hù)理等方法, SAS和SDS量表的得分觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明欣普貝生引產(chǎn)實(shí)施綜合護(hù)理方式緩解了引產(chǎn)過程中產(chǎn)婦的焦慮和引產(chǎn)產(chǎn)程中產(chǎn)婦產(chǎn)生的負(fù)面情緒，提高了產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受度，降低剖宮產(chǎn)率，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)。引產(chǎn)過程中助產(chǎn)士密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征和心理活動(dòng)，提升了產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員的信賴感和配合度，提高了欣普貝生藥物引產(chǎn)的成功率[11]。本研究發(fā)現(xiàn)使用欣普貝生引產(chǎn)產(chǎn)程中, 2組均出現(xiàn)當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張到1 cm時(shí)，迅速進(jìn)入活躍期甚至開全的案例，這可能與陰道內(nèi)分泌物增加，藥物吸收水分后機(jī)體吸收藥物量增加，導(dǎo)致宮縮過強(qiáng)有關(guān)。臨床這種個(gè)案情況要求助產(chǎn)士必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，根據(jù)孕產(chǎn)婦的情況，提供個(gè)性化護(hù)理方案，做好心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)產(chǎn)程管理，積極應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦發(fā)生急產(chǎn)情況，防止急產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒發(fā)生意外[12]。

綜上所述，使用欣普貝生引產(chǎn)時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理方式能更好地做好產(chǎn)婦的護(hù)理，提高產(chǎn)程質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率。