劉菊娥, 曾艷艷, 王瓊娜

(江西省泰和縣中醫(yī)院, 1. 肝病科, 2. 婦產(chǎn)科, 3. 總務(wù)科, 江西 泰和, 343700)

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過500 mL, 約80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，而晚期產(chǎn)后出血?jiǎng)t是值產(chǎn)婦在分娩24 h后發(fā)生的子宮大量出血，多見于產(chǎn)后1～2周。研究表明，宮縮乏力為產(chǎn)后出血最常見的原因，約70%的產(chǎn)后出血與宮縮乏力有關(guān)[1-3]。正常情況下，胎兒在娩出后，不同走向的子宮肌纖維收縮對(duì)肌束間的血管能夠起到壓迫作用。如子宮肌纖維收縮無力則會(huì)失去對(duì)血管的壓迫，進(jìn)而發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血作為分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素，因此及時(shí)對(duì)產(chǎn)后出血患者采取積極有效的治療對(duì)挽救產(chǎn)婦生命有著重要意義[4-5]。現(xiàn)回顧性分析本院2017年11月—2019年11月間收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者80例臨床治療情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者80例，按照治療方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸關(guān)元穴加穴位按摩進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者均經(jīng)陰道分娩，符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并血液系統(tǒng)疾病、凝血障礙等; ② 具有前列腺素使用禁忌證的患者; ③ 合并嚴(yán)重肝腎功能不全者; ④ 具有精神病史患者。觀察組年齡23～39歲，平均(28.9±3.1)歲，孕周38～43周，平均(39.2±0.9)周，孕次1～3次，平均(1.6±0.3)次; 對(duì)照組年齡21～39歲，平均(28.6±3.2)歲，孕周38～42周，平均(39.3±0.9)周，孕次1～3次，平均(1.7±0.3)次。2組患者年齡、孕周、孕次等臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，在胎兒娩出后肌注縮宮素注射液(南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025282)進(jìn)行治療, 5 s內(nèi)注射完畢，然后給予持續(xù)子宮按摩，再給予前列腺素類藥物促宮縮治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸關(guān)元穴加穴位按摩，具體為: ① 將艾條插入單孔艾灸箱置于產(chǎn)婦關(guān)元穴上距離皮膚3 cm處溫灸，每次施灸時(shí)間30 min, 每天2次，施灸過程中注意調(diào)整艾灸與皮膚間的距離，以皮膚紅潤微癢為宜; ② 施灸后產(chǎn)婦平躺于床，按摩區(qū)域涂抹適量凡士林，取關(guān)元穴、三陰交，采用點(diǎn)穴的規(guī)范動(dòng)作，順時(shí)針方向按摩5 min, 力度柔和均勻。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者術(shù)后2 h及24 h出血量及臨床療效。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 顯效為30 min內(nèi)子宮收縮明顯，陰道出血量減少80%以上; 有效為30 min內(nèi)子宮收縮較為明顯，陰道出血量減少50%以上; 無效為子宮收縮起效時(shí)間在2 h以上，陰道出血無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后出血量比較

觀察組患者經(jīng)過治療后，術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術(shù)后出血量比較 mL

2.2 2組患者臨床療效比較

觀察組患者經(jīng)過治療后總有效率為92.5%, 明顯高于對(duì)照組的80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

產(chǎn)后出血作為分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是產(chǎn)婦死亡最重要的病因。對(duì)休克較重且持續(xù)時(shí)間較長患者，即使獲救也有可能發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)節(jié)性垂體前葉功能減退后遺癥，因此在產(chǎn)婦分娩后應(yīng)及時(shí)做好產(chǎn)后出血防治工作[6-7]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最重要的影響因素，產(chǎn)婦精神緊張、對(duì)生產(chǎn)的恐懼以及產(chǎn)程延長等均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮不良[8-9]。目前臨床上對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的治療主要以西醫(yī)為主，縮宮素因其半衰期短、藥效持續(xù)時(shí)間不長，因此在臨床中多與前列腺素類藥物聯(lián)用。而傳統(tǒng)中醫(yī)作為一門具有悠久歷史的學(xué)科，在對(duì)產(chǎn)后出血臨床治療護(hù)理中也有可借鑒之處。

中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后出血主要是由于患者生產(chǎn)后氣血不足、氣虛，是導(dǎo)宮縮乏力的主要原因，在對(duì)患者治療的過程中調(diào)整氣血顯得尤為重要[10-12]。艾灸作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方式，它通過對(duì)患者穴位進(jìn)行溫熨燒灼，來達(dá)到溫經(jīng)止血、驅(qū)寒化濕、調(diào)理氣血的作用。因此通過艾灸關(guān)元穴能夠通過溫?zé)岽碳ぴ黾幼訉m有效收縮，縮短患者陰道流血時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量[13-14]。在艾灸的基礎(chǔ)上配以穴位按摩則可以疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣。中醫(yī)認(rèn)為，穴位按摩雖作用于經(jīng)絡(luò)，但穴位刺激可傳至人體臟腑，發(fā)揮調(diào)解氣血的作用。產(chǎn)婦從妊娠開始直至分娩完成，自身生理的巨大變化以及產(chǎn)后氣虛血虧均會(huì)加大產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。穴位按摩有助于增加局部血液循環(huán)、益氣活血，促進(jìn)子宮收縮以及淤血的排除[15-16]。本研究顯示，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸關(guān)元穴加穴位按摩進(jìn)行治療后，術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量顯著少于僅采取西醫(yī)治療的患者，患者治療后的總有效率為92.5%, 顯著高于僅采取西醫(yī)治療的患者。艾灸作為一種特殊的治療手段，其熱效應(yīng)可穿透人體深入臟器，改善微循環(huán)，熱刺激還能夠提高疼痛閾值，配以穴位按摩有助于調(diào)節(jié)心率，緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼的負(fù)面情緒，提高患者滿意度[17-18]。

綜上所述，艾灸關(guān)元穴加穴位按摩有助于治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，患者滿意度較高，值得在臨床治療中廣泛推廣。