河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院（450000）喬春鳳 張彩霞 梅艷慧

在醫(yī)療服務(wù)工作中，門(mén)診藥房作為窗口單位發(fā)藥發(fā)揮了重要的作用，但其同時(shí)也是個(gè)極其高風(fēng)險(xiǎn)的崗位。發(fā)藥的準(zhǔn)確性與醫(yī)院聲譽(yù)和形象存在緊密的聯(lián)系，更關(guān)乎患者生命安全和健康，間接的也會(huì)影響藥師的職業(yè)生涯，如何提高處方的調(diào)配準(zhǔn)確率成為藥事管理的重要目標(biāo)[1]，通過(guò)對(duì)本院2016年門(mén)診藥房調(diào)劑差錯(cuò)原因分析，針對(duì)原因制訂相應(yīng)的改進(jìn)措施，2017年同樣的調(diào)劑差錯(cuò)已防范到最低，分析工作失誤原因，提出持續(xù)改進(jìn)措施有利于提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 匯總2016年和2017年藥品調(diào)劑差錯(cuò)記錄，本院2016年調(diào)劑差錯(cuò)記錄52例，2017年調(diào)劑差錯(cuò)6例。

1.2 研究方法 應(yīng)用回顧性分析方法，將2016年調(diào)劑差錯(cuò)記錄統(tǒng)計(jì)分類，分析調(diào)劑差錯(cuò)數(shù)量、類型及差錯(cuò)原因，制訂相應(yīng)的改進(jìn)措施，對(duì)比2017年同類型錯(cuò)誤發(fā)生的比例，探討持續(xù)改進(jìn)措施降低出門(mén)錯(cuò)誤率的效果。

2 結(jié)果

2016年共調(diào)劑處方181677張，抽查2097張，記錄調(diào)劑差錯(cuò)52例中，以易混淆藥品發(fā)錯(cuò)最多，高達(dá)37例，其次藥品數(shù)量，少發(fā)7例，多發(fā)5例，在制訂防范差錯(cuò)措施后的2017年共調(diào)劑處方189125張，抽查1538張，記錄調(diào)劑差錯(cuò)6例，各種類型調(diào)劑差錯(cuò)明顯減少甚至消失。調(diào)劑差錯(cuò)由2016年的2.48%下降至2017年的0.39%。

3 討論

3.1 2016年差錯(cuò)原因分析

3.1.1 藥品數(shù)量差錯(cuò) 匯總出門(mén)數(shù)量差錯(cuò)有以下幾個(gè)方面：①全自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)故障，機(jī)器多出或少出藥，或人為的將藥品加錯(cuò)軌道。②執(zhí)行處方調(diào)劑制度力度不夠[2]，藥師的“四查十對(duì)，雙人核對(duì)制度”流于形式[3]，發(fā)藥高峰期核對(duì)數(shù)量不認(rèn)真，配藥人員數(shù)量看錯(cuò)行，發(fā)藥人員未核對(duì)直接發(fā)出。③醫(yī)生電腦操作失誤，一瓶藥誤開(kāi)成一片或一丸。④藥庫(kù)維護(hù)藥品時(shí)計(jì)價(jià)單位維護(hù)有誤。⑤配藥單卡頓，打印藥品數(shù)量模糊。上述原因容易造成藥師在發(fā)藥時(shí)數(shù)量少發(fā)或多發(fā)，這些最容易從盤(pán)存數(shù)據(jù)上發(fā)現(xiàn)。

3.1.2 易混淆藥品差錯(cuò) 易混淆藥品是指一品多規(guī)或雙規(guī)、聽(tīng)似、看似的藥品。藥房現(xiàn)存藥品存在以下幾種情況：①通用名相同廠家不同，格列美脲片（安多美）[2mg×24片]，格列美脲片（萬(wàn)蘇平）[2mg×12片]，格列美脲片（萬(wàn)蘇平）[2mg×30片]，格列美脲片（亞莫利）[2mg×15片]，單二甲雙胍有六個(gè)品規(guī)。②通用名、商品名相同，規(guī)格不同，如氯吡格雷片（泰嘉）[10mg×10片和70mg×10片]，格列美脲片（萬(wàn)蘇平）[2mg×12片和2mg×30片]。③通用名相同規(guī)格不同，如：葉酸片（0.4mg和5mg），雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝（芬嗎通）（1/10mg和2/10mg），瑞格列奈（諾和龍）（1mg和2mg）。④通用名相似，劑型不同，如紅霉素軟膏，紅霉素眼膏；妥布霉素滴眼液（典必殊）和妥布霉素眼膏（典必殊），一字之差稍不留神就會(huì)配發(fā)錯(cuò)誤。⑤通用名不同但外包裝相似，如乳果糖口服液（利動(dòng)）和復(fù)方氨酚愈敏口服溶液（納爾平），外包裝顏色和包裝特別相似，患者越來(lái)越多，窗口人員超負(fù)荷工作，一旦疏忽就發(fā)給患者，后果是貽誤患者病情，引起投訴麻煩更大。⑥商品名聽(tīng)似，歐唐寧（利格列?。?，歐唐靜（恩格列凈），配藥錯(cuò)誤，發(fā)藥未審核出來(lái)，待盤(pán)存時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)混，聯(lián)系患者時(shí)他已將藥品服用完畢，后給患者檢測(cè)血糖一切正常才避免一次糾紛。

附圖 藥品調(diào)劑流程圖

3.1.3 患者身份確認(rèn)錯(cuò)誤差錯(cuò) ①發(fā)藥高峰期或計(jì)算機(jī)網(wǎng)線故障，讀取患者信息時(shí)停留在上個(gè)患者處方界面，而讀到的名字是取藥患者的。②患者同名同姓而年齡不同，就診科室也不同，有個(gè)案例是患兒姥姥發(fā)現(xiàn)所取藥物和孩子的疾病不相關(guān)，就在窗口咨詢發(fā)藥人員，發(fā)藥人員仔細(xì)核對(duì)后發(fā)現(xiàn)是同名同姓，而患者的藥已發(fā)給另一個(gè)患者，立即電話聯(lián)系另一個(gè)患者，避免了一次用藥錯(cuò)誤。③兩個(gè)患者藥物名稱相同而數(shù)量不同，預(yù)配模式配好的藥品同時(shí)在操作臺(tái)上，發(fā)藥人員容易將張三的藥發(fā)給李四。④一家兩孩或雙胞胎名字相似，漏發(fā)給患者藥，我院人力資源部長(zhǎng)給兩個(gè)孩子取奧司他韋顆粒，在她一直提示是兩個(gè)孩子的藥品時(shí)，發(fā)藥人員仍堅(jiān)持藥已發(fā)過(guò)。

3.1.4 發(fā)藥人員業(yè)務(wù)水平不同出現(xiàn)差錯(cuò) ①未嚴(yán)格審核處方，將孕婦禁用的抗病毒口服液發(fā)給患者。②溶媒選擇不適宜，第一天的發(fā)藥人員未審核出來(lái)，第二天發(fā)藥人員干預(yù)時(shí)會(huì)非常尷尬。

3.1.5 發(fā)出近效期藥品 藥品效期管理不當(dāng)，藥品滯銷導(dǎo)致加到全自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)的近效期藥品未被每月統(tǒng)計(jì)近效、滯銷的人員統(tǒng)計(jì)出來(lái)，偶爾醫(yī)生開(kāi)出來(lái)很容易發(fā)給患者，發(fā)近效期藥品未告知患者在效期之內(nèi)使用，或未幫患者計(jì)算在效期內(nèi)能否服用完。

3.2 防范措施

3.2.1 建立調(diào)劑差錯(cuò)管理組 由藥學(xué)部副主任-藥品調(diào)劑班組組長(zhǎng)-藥品調(diào)劑差錯(cuò)管理員三級(jí)組成。調(diào)劑班組差錯(cuò)管理員每月將本班組調(diào)劑差錯(cuò)，統(tǒng)計(jì)、分析、反饋、整改等工作匯報(bào)藥學(xué)部副主任，匯總后開(kāi)全體會(huì)討論確定可能產(chǎn)生藥品差錯(cuò)的危害因素，從調(diào)劑過(guò)程中調(diào)配藥品，確認(rèn)患者身份，書(shū)寫(xiě)藥袋，交待患者用法、用量及注意事項(xiàng)，藥品交至患者手中分析，進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)服務(wù)流程培訓(xùn)，彈性排班，加強(qiáng)責(zé)任心和職業(yè)素質(zhì)的提升，如每天晨會(huì)學(xué)習(xí)說(shuō)明書(shū)，掌握藥品的適應(yīng)癥、藥理作用、藥代動(dòng)力學(xué)，經(jīng)常閱讀醫(yī)藥文獻(xiàn)期刊，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解醫(yī)院藥學(xué)新動(dòng)向[4]；對(duì)特殊藥品總結(jié)文字形式的發(fā)藥交代隨藥品發(fā)放。定期收集國(guó)內(nèi)外藥品調(diào)劑差錯(cuò)及藥害事件案例集中學(xué)習(xí)，警示相關(guān)人員不要再犯同樣的錯(cuò)誤。

3.2.2 細(xì)化藥品調(diào)劑流程 我院沒(méi)有實(shí)施前置審方，配藥執(zhí)行機(jī)器加人工預(yù)配模式，后臺(tái)配藥見(jiàn)不到處方，只能發(fā)現(xiàn)特別明顯的錯(cuò)誤處方，譬如超劑量，溶媒不適宜之類的，審核處方關(guān)鍵在發(fā)藥人，發(fā)藥人必須嚴(yán)格執(zhí)行四查十對(duì)，對(duì)調(diào)配錯(cuò)誤處方返回后臺(tái)更正，對(duì)不合理處方及時(shí)和醫(yī)生溝通，并及時(shí)填寫(xiě)處方干預(yù)記錄及干預(yù)結(jié)果。對(duì)合格處方和調(diào)配正確處方正確書(shū)寫(xiě)用法用量，復(fù)核無(wú)誤確認(rèn)患者身份，向患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括用法、用量、注意事項(xiàng)等。我院藥品調(diào)劑流程圖見(jiàn)附圖。

3.2.3 完善信息化管理系統(tǒng) 定期檢查數(shù)據(jù)線連線，及時(shí)更換老化數(shù)據(jù)線，以免機(jī)器卡頓讀卡計(jì)算機(jī)仍停留在上個(gè)發(fā)藥界面。直接發(fā)藥界面添加處方預(yù)覽項(xiàng)，發(fā)藥高峰期可避免切換窗口，節(jié)約時(shí)間，在發(fā)藥審核界面添加顯示藥品發(fā)藥后剩余藥品數(shù)量的功能[5]。對(duì)不宜拆零的貴重藥品，計(jì)價(jià)單位改為瓶或盒，以避免醫(yī)生開(kāi)一片誤調(diào)配和發(fā)藥一盒或一瓶。

3.2.4 易混淆藥品混發(fā)是出門(mén)錯(cuò)誤概率最高的因素 依此藥學(xué)部成立了高警示藥品、易混淆藥品專項(xiàng)督導(dǎo)檢查小組，每年更新高警示和易混淆藥品目錄和警示語(yǔ)，每季度對(duì)各班組進(jìn)行檢查，反饋，持續(xù)改進(jìn)，要求做到專柜存放，標(biāo)識(shí)清晰，新進(jìn)藥品標(biāo)識(shí)和警示語(yǔ)及時(shí)更新。

3.2.5 近效期藥品因素 加強(qiáng)藥物效期管理，核對(duì)請(qǐng)領(lǐng)藥品人員核對(duì)藥品數(shù)量時(shí)認(rèn)真核對(duì)藥品效期，接近半年效期的及時(shí)退庫(kù)，特殊情況借調(diào)急用近效期藥品群發(fā)通知告知在崗人員，負(fù)責(zé)藥品上架人員再次核對(duì)效期，同一藥品不同效期間隔放置，近效期藥品跟進(jìn)近效期藥品標(biāo)識(shí)，規(guī)定有近效期標(biāo)識(shí)的藥品禁止裝入全自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)，每月統(tǒng)計(jì)近效、滯銷藥品時(shí)把盒裝發(fā)藥系統(tǒng)排查一遍。

3.3 措施改進(jìn)前后效果對(duì)比 比較兩年調(diào)劑出門(mén)差錯(cuò)記錄表，分析差錯(cuò)原因，持續(xù)改進(jìn)能有效的降低出門(mén)差錯(cuò)率，不僅規(guī)避了患者的投訴和醫(yī)療糾紛，提高患者的滿意度，更重要的是保障患者的用藥安全，這是服務(wù)患者的終極目標(biāo)，這種對(duì)出門(mén)錯(cuò)誤有效管控的管理辦法可持續(xù)堅(jiān)持，且操作性較強(qiáng)，適合本院藥品調(diào)劑管理工作需要。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)院管理水平的不斷提高，處方的調(diào)劑差錯(cuò)原因和表現(xiàn)形式也在變化，調(diào)劑差錯(cuò)雖不可能完全避免，但在日常管理中只要不斷地總結(jié)分析差錯(cuò)的原因并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，就能最大程度上降低藥房調(diào)劑差錯(cuò)率 ，為患者安全用藥保駕護(hù)航。