溫小梅 李嬋

婦科腫瘤是婦科疾病常見類型，以子宮肌瘤、卵巢囊腫等良性腫瘤較為常見，宮頸癌等惡性腫瘤發(fā)生率也逐年升高，嚴(yán)重影響女性生理健康[1]。手術(shù)是婦科腫瘤主要治療手段，可通過切除腫瘤組織達(dá)到根治效果[2]。但手術(shù)麻醉、創(chuàng)傷等操作影響患者膀胱功能，術(shù)后伴有一定的自主排尿困難，需留置導(dǎo)尿管，以避免尿潴留影響患者恢復(fù)。但導(dǎo)尿管留置為侵入性操作，留置期間會影響患者活動，導(dǎo)致多種不適感，并引起導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染，增加患者痛苦，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生不僅與導(dǎo)管日常清潔護(hù)理相關(guān)，還與導(dǎo)管固定不良相關(guān)[4]。本研究在留置導(dǎo)尿管的婦科腫瘤患者中采用改良病號褲，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4—9月我院收治的留置導(dǎo)尿的婦瘤科患者60例，隨機(jī)將其等分為對照組和觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受婦科腫瘤手術(shù)治療，且符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中的婦科腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；導(dǎo)尿管留置時間不低于48 h；意識清醒，精神正常；簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病；伴有免疫、凝血障礙；合并精神疾病或依從性較差，難以配合研究；資料不全或拒絕參與研究。對照組年齡24～65歲，平均(44.86±9.29)歲；腫瘤類型：子宮肌瘤13例，卵巢囊腫9例，宮頸癌4例，子宮內(nèi)膜癌4例；導(dǎo)尿管留置時間49～78 h，平均(65.18±4.45)h。觀察組年齡24～66歲，平均(44.89±9.27)歲；腫瘤類型：子宮肌瘤12例，卵巢囊腫9例，宮頸癌5例，子宮內(nèi)膜癌4例；導(dǎo)尿管留置時間50～78 h，平均(65.21±4.43)h。兩組年齡、腫瘤類型、導(dǎo)管留置時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均根據(jù)《導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實踐專家共識》[6]規(guī)范、嚴(yán)格進(jìn)行導(dǎo)尿管留置護(hù)理，持續(xù)至導(dǎo)尿管拔出后。對照組留置導(dǎo)尿患者使用傳統(tǒng)的病號服：常規(guī)留置導(dǎo)尿管，插入深度約為4～6 cm，留置導(dǎo)尿后導(dǎo)尿管及尿袋需從褲腰處穿出，之后常規(guī)固定尿管及尿袋。觀察組使用改良病號褲：將傳統(tǒng)病號褲大腿褲腿外側(cè)中縫鎖邊處做大約10 cm的開口，并在開口處縫制4根布系帶，開口兩側(cè)各2根，留置導(dǎo)尿管經(jīng)開口處引出，并以系帶固定。同時在膝蓋下褲腿處縫合大口袋，并裝有扣袢，口袋下緣中間留孔，臥床時常規(guī)固定引流袋，下床活動時則將引流袋裝入扣點內(nèi)，排尿管自口袋留孔處伸出，以更好地固定尿管。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組各項導(dǎo)尿管留置管理操作情況。共計20個條目，采用5級評分法計分(1～5分)，滿分100分，評分越高則可操作性越高。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.848，分半信度0.836，重測信度為0.853。量表由護(hù)理人員一對一指導(dǎo)填寫，確保填寫完整后錄入數(shù)據(jù)分析。(2)比較兩組患者使用滿意度。(3)統(tǒng)計導(dǎo)尿管留置期間引流不暢、牽拉、滑脫、尿路感染的發(fā)生率。尿路感染經(jīng)微生物實驗結(jié)果確定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組留置導(dǎo)管操作評分比較(表1)

表1 兩組留置導(dǎo)尿操作評分比較(分，

2.2 兩組患者使用滿意度比較(表2)

表2 兩組患者使用滿意度比較(例)

2.3 兩組患者導(dǎo)尿管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組患者導(dǎo)尿管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

留置導(dǎo)尿管是導(dǎo)致尿路感染的最主要原因，這與導(dǎo)尿管留置引起的尿道刺激、留置時間長等相關(guān)[7-8]。留置尿管患者所使用的傳統(tǒng)病號服無特殊設(shè)計，導(dǎo)尿管留置后尿管經(jīng)褲腰引出，高于膀胱，尿液易逆流，引起尿路感染[9-10]。同時，患者在床上翻身或起床活動時易牽拉尿管，增加尿管對尿道的摩擦刺激，破壞患者正常生理屏障功能，若牽拉過度甚至引起尿管脫落，需再次插管，進(jìn)一步增加患者痛苦及尿路感染風(fēng)險[11-12]。常規(guī)留置導(dǎo)尿管時多固定于腰腹部，在進(jìn)行導(dǎo)尿護(hù)理過程中難以有效保護(hù)患者隱私，多數(shù)女性患者伴有明顯心理不適感，影響護(hù)理配合度[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組操作便利度、固定效果及導(dǎo)管管理評分和對活動方便、隱私保護(hù)等方面的滿意度均高于對照組，導(dǎo)尿管引流不暢、牽拉、滑脫及尿路感染發(fā)生均少于對照組(P<0.05)。表明改良病號褲在留置導(dǎo)尿患者中應(yīng)用價值高，可有效預(yù)防尿路感染，提升患者滿意度?，F(xiàn)代護(hù)理服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理的人性化，人文護(hù)理用具不僅講究實用性，還承載對患者的關(guān)懷與尊重[14]。本研究對留置尿管患者使用改良病號褲，充分考慮留置導(dǎo)尿管的需求，在保留其優(yōu)點設(shè)計基礎(chǔ)上，在病號褲上開側(cè)口、加固定帶及大口袋內(nèi)，可避免導(dǎo)尿管高于膀胱，更好地固定尿管，利于患者床上、床下活動，避免導(dǎo)尿管移動、牽拉，減少引流不暢、滑脫風(fēng)險，減輕尿道刺激，有效保護(hù)患者尿道屏障功能，降低尿路感染率，提高患者生活質(zhì)量[15-16]。同時，將導(dǎo)尿管自大腿褲腿外側(cè)開口延伸出，不僅利于臨床固定及日常護(hù)理操作，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，還有效保護(hù)患者隱私，充分尊重患者，保護(hù)、關(guān)愛患者心理，體現(xiàn)以患者為中心的人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)理念。

綜上所述，留置導(dǎo)尿患者中使用改良病號褲具有操作簡便、固定效果好、使用舒適、活動方便等優(yōu)勢，可有效降低尿管相關(guān)尿路感染風(fēng)險，且充分尊重患者隱私，患者滿意度高，建議臨床推廣應(yīng)用。