李 軍

（遼寧省遼陽(yáng)遼化醫(yī)院市場(chǎng)部，遼寧 遼陽(yáng) 111003）

女性妊娠期間伴隨孕周的增加，子宮體積逐漸增大，在重力作用下盆底肌慢性牽拉可造成軟組織損傷，同時(shí)妊娠期間產(chǎn)婦體內(nèi)雌性激素、孕激素等多種激素代謝異常，以及盆底肌結(jié)締組織膠原代謝異常，致使產(chǎn)婦盆底支持結(jié)構(gòu)逐漸減弱，若未及時(shí)行有效干預(yù)，產(chǎn)婦分娩后可出現(xiàn)子宮縮復(fù)不良、子宮脫垂，對(duì)患者生活質(zhì)量造成較大影響，致使初產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁、躁動(dòng)等負(fù)面情緒[1-2]。初產(chǎn)婦分娩經(jīng)驗(yàn)不足，本次研究為探究康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的影響，比較我院2018年11月至2019年11月42例盆底訓(xùn)練護(hù)理中未聯(lián)合康復(fù)治療儀初產(chǎn)婦以及43例康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練護(hù)理初產(chǎn)婦的康復(fù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)組康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練護(hù)理（n=43）：該組女性年齡22～35歲，平均年齡為（31.52±1.22）歲；孕周37～41周，平均孕周為（39.52±0.22）周；對(duì)照組盆底訓(xùn)練護(hù)理中未聯(lián)合康復(fù)治療儀（n=42）：該組女性年齡21～36歲，平均年齡為（31.51±1.25）歲；孕周37～42周，平均孕周為（39.51±0.24）周。本次研究對(duì)象在平均年齡、平均孕周、產(chǎn)后宮縮痛持續(xù)時(shí)間、母乳始動(dòng)時(shí)間以及惡露持續(xù)時(shí)間等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與本次研究的產(chǎn)婦均產(chǎn)后各項(xiàng)生命指征正常。②本次研究對(duì)象均神志正常、意識(shí)清晰，在獲悉本次研究目的與方法后表示自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并確診遺傳性疾病、先天性疾病的初產(chǎn)婦。②排除抗拒使用康復(fù)治療儀理療的初產(chǎn)婦。③排除合并血液系統(tǒng)疾病的初產(chǎn)婦。④排除研究期間未定期出院、復(fù)診或中途退出的初產(chǎn)婦。

1.3 方法 參與本次研究的初產(chǎn)婦均在盆底肌康復(fù)鍛煉前由護(hù)理人員結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)向其介紹產(chǎn)后盆底肌康復(fù)對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后機(jī)體恢復(fù)的重要性，并通過(guò)發(fā)放視頻資料的形式，促使初產(chǎn)婦了解產(chǎn)后盆底肌康復(fù)鍛煉方法。

1.3.1 對(duì)照組 護(hù)理人員通過(guò)臨床模擬指導(dǎo)，促使初產(chǎn)婦掌握產(chǎn)后盆底肌康復(fù)鍛煉方法。盆底肌康復(fù)具體步驟如下：初產(chǎn)婦取平臥位，雙膝屈曲，逐漸收縮臀部肌肉，緊閉陰道、肛門(mén)，自覺(jué)盆底肌產(chǎn)生上提感，持續(xù)5 s后緩慢放松，每日做3～5次，每次30組。

1.3.2 試驗(yàn)組 初產(chǎn)婦在對(duì)照組盆底肌鍛煉護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)治療儀治療。康復(fù)治療儀型號(hào)為PHENIX USB 4，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20153541809。護(hù)理人員在初產(chǎn)婦行康復(fù)治療儀治療前應(yīng)列舉治療成功案例，從而抵消初產(chǎn)婦治療前緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。產(chǎn)婦在應(yīng)用康復(fù)治療儀前應(yīng)排空膀胱，而后取仰臥位，清潔消毒后在康復(fù)治療儀的電極片上涂抹適量耦合劑，而后將治療儀電極片按照說(shuō)明書(shū)中的要求，分別置于產(chǎn)婦腰骶部?jī)蓚?cè)。而后打開(kāi)康復(fù)治療儀開(kāi)關(guān)，依據(jù)產(chǎn)婦耐受能力逐漸調(diào)整刺激強(qiáng)度，一般情況下刺激強(qiáng)度應(yīng)控制在180～230 Hz，產(chǎn)婦康復(fù)治療儀每周治療3次，每次持續(xù)20 min。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月盆底肌肌力恢復(fù)情況并隨訪比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況、心理情緒狀態(tài)改善情況。盆底肌肌力共分為5級(jí)，若盆底肌不收縮為0級(jí)，若盆底肌肌肉顫動(dòng)為1級(jí)，若盆底肌不完全收縮為2級(jí)，若盆底肌完全收縮且無(wú)抵抗力為3級(jí)，若盆底肌完全收縮且存在輕微對(duì)抗為4級(jí)，若盆底肌完全收縮且產(chǎn)生持續(xù)對(duì)抗為5級(jí)，等級(jí)越高表示盆底肌恢復(fù)越好。借助癥狀自評(píng)量表（Symptom Check List 90，SCL-90）判斷產(chǎn)婦心理情緒變化情況，該量表總指數(shù)在1～5分，總指數(shù)越高表示患者焦慮、抑郁、躁動(dòng)等負(fù)面心理情緒對(duì)患者日常生活造成的影響越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果。計(jì)數(shù)資料用“%”表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“”表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)情況 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月盆底肌功能恢復(fù)情況見(jiàn)表1。試驗(yàn)組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月5級(jí)盆底肌肌力個(gè)體數(shù)量明顯比對(duì)照組多，P＜0.05。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力恢復(fù)情況[n（%）]

2.2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥 試驗(yàn)組初產(chǎn)婦產(chǎn)后分別有有1例（2.33%）發(fā)生壓力性尿失禁、有1例（2.33%）發(fā)生尿潴留、有1例（2.33%）發(fā)生膀胱膨出。對(duì)照組初產(chǎn)婦產(chǎn)后分別有2例（4.76%）發(fā)生子宮脫垂、有4例（9.52%）發(fā)生壓力性尿失禁、有3例（7.14%）發(fā)生尿潴留、有3例（7.14%）發(fā)生膀胱膨出。試驗(yàn)組初產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.98%）比對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率低（28.57%），χ2=5.269，P＜0.05。

2.3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理情緒狀態(tài) 試驗(yàn)組患者治療前SCL-90得分為（3.72±0.24）分，對(duì)照組患者治療前SCL-90得分為（3.44±0.23）分，t=13.471，P＞0.05。試驗(yàn)組患者治療3個(gè)月后SCL-90得分為（1.13±0.11）分，對(duì)照組患者治療3個(gè)月后SCL-90得分為（2.83±1.12）分，t=12.283，試驗(yàn)組初產(chǎn)婦干預(yù)3個(gè)月后SCL-90得分比對(duì)照組低，組間比較結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

初產(chǎn)婦圍生期心理壓力大，分娩過(guò)程中盆底受到胎頭持續(xù)性壓迫，加上盆底肌在整個(gè)孕期持續(xù)拉伸，長(zhǎng)期處于高度擴(kuò)張狀態(tài)，易使結(jié)締組織分離，降低盆底肌收縮能力。初產(chǎn)婦產(chǎn)后積極行盆底肌康復(fù)鍛煉，對(duì)促進(jìn)盆底肌肌力恢復(fù)具有重要的意義，但是初產(chǎn)婦由于對(duì)圍生期相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)不了解，產(chǎn)后子宮脫垂、膀胱膨出以及壓力性尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率高[2-6]?？祻?fù)治療儀是一種現(xiàn)代數(shù)字化技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)理論相結(jié)合的一種物理理療方式，基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論，康復(fù)治療儀通電后可對(duì)產(chǎn)婦腰骶部產(chǎn)生低頻脈沖刺激，形成蝸形磁場(chǎng)，達(dá)到深層次按摩的效果，從而提升局部神經(jīng)肌肉組織的興奮性，促使盆腔肌肉持續(xù)做規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，改善盆底肌局部血運(yùn)[7-10]。護(hù)理人員應(yīng)在初產(chǎn)婦行盆底訓(xùn)練以及使用康復(fù)治療儀前告知此項(xiàng)治療的必要性，從而緩解產(chǎn)婦在臨床治療中的抗拒心理及抵觸情緒，這有利于盆底康復(fù)診療干預(yù)的順利進(jìn)行[11]。韓堯趨[12]的臨床研究顯示，開(kāi)展康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練的觀察組患者的產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.32%，明顯低于對(duì)照組。本次研究顯示，試驗(yàn)組初產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，低于單一行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組，與韓堯趨的研究結(jié)果一致，證實(shí)了康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練的安全性。此外，本次研究顯示，試驗(yàn)組診療1個(gè)月后盆底肌肌力恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組初產(chǎn)婦干預(yù)3個(gè)月后SCL-90得分明顯低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，初產(chǎn)婦康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練護(hù)理有利于盆底肌肌力的恢復(fù)，伴隨盆底肌功能的提升，初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)得到顯著改善[6]。

綜上所述，初產(chǎn)婦康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練護(hù)理有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。