王淑文

（撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

肺結(jié)核是一種慢性傳染病，是由結(jié)核分枝桿菌而引起的，具有較高的發(fā)病率，且有一定的傳染性。肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播，會對人體的多種臟器造成損害，臨床最常見的為肺部結(jié)核感染。肺結(jié)核患者會出現(xiàn)消瘦、盜汗、低熱等癥狀，若延誤治療會對其呼吸系統(tǒng)造成影響，嚴(yán)重則會影響患者的工作甚至是生命。由于肺結(jié)核病程往往較長，且需長期治療，在治療過程中患者會受各種因素的影響而產(chǎn)生不良情緒，這會影響其治療依從性，不利于生活質(zhì)量的改善，故在治療期間輔以相應(yīng)的護(hù)理措施加強(qiáng)其治療依從性十分必要[1]。目前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式已被廣泛應(yīng)用于臨床患者的護(hù)理工作中，且可取得令人滿意的效果。本研究主要探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對肺結(jié)核患者護(hù)理質(zhì)量及依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月?lián)犴樖械谒尼t(yī)院收治的88例肺結(jié)核患者，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組44例。對照組男性26例，女性18例；年齡34～60歲，平均（50.63±7.52）歲；原發(fā)性肺結(jié)核14例，繼發(fā)性肺結(jié)核10例，結(jié)核性胸膜炎9例，肺外結(jié)核病11例。觀察組男性28例，女性16例；年齡36～60歲，平均（50.56±7.54）歲；原發(fā)性肺結(jié)核11例，繼發(fā)性肺結(jié)核13例，結(jié)核性胸膜炎10例，肺外結(jié)核病10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診為肺結(jié)核的患者[2]；②年齡≤60歲的患者；③所有患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙的患者；②拒絕配合治療的患者；③肝、腎功能嚴(yán)重衰竭的患者。

1.3 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即指導(dǎo)患者按時(shí)服用藥物，簡單向其講解肺結(jié)核的相關(guān)知識，對于情緒低落的患者通過詳細(xì)溝通降低其不良情緒的發(fā)生，并做好患者的飲食指導(dǎo)，保證營養(yǎng)均衡。觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①建立護(hù)理小組：小組成員均具備豐富的經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理知識，患入院后護(hù)士長通過與患者的溝通了解其文化程度、家庭背景、性格等，根據(jù)了解的情況結(jié)合患者的病情為患者制訂合理的護(hù)理計(jì)劃，小組成員根據(jù)護(hù)理計(jì)劃對患者實(shí)施護(hù)理，在護(hù)理過程中根據(jù)患者的病情及時(shí)對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，以提高護(hù)理質(zhì)量[3]。②心理護(hù)理：根據(jù)對臨床肺結(jié)核患者的了解發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者性格比較孤僻，不善與人交流，這反而會增加強(qiáng)其焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生，進(jìn)而影響其治療的依從性；醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中需密切觀察患者的情緒反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)患者情緒低落時(shí)主動與其進(jìn)行交流，并向其講解肺結(jié)核的治療方法及效果，通過展示以往肺結(jié)核成功治愈案例，加強(qiáng)其對疾病的了解；還可以通過建立微信群的方式讓肺結(jié)核患者相互溝通，講述自身經(jīng)歷及感想等。③用藥護(hù)理：在采用藥物治療前，根據(jù)其年齡、文化程度采用通俗易懂的語言講解藥物的服用方法，包括使用時(shí)間、劑量、注意事項(xiàng)等，提醒患者按時(shí)服藥，醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行監(jiān)督；另外，患者的體質(zhì)不同，對藥物產(chǎn)生的反應(yīng)也不同，醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患者服藥后的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)師并采取相應(yīng)的對癥支持處理措施，同時(shí)記錄其反應(yīng)及癥狀[4-6]；部分患者受疾病影響拒絕配合治療，不按規(guī)定按時(shí)服藥，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理時(shí)要耐心的向其講解服用藥物的重要性，提醒其不可隨意增減藥物的服用劑量。④飲食護(hù)理：在護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的飲食喜好，并結(jié)合其病情制訂針對性飲食方案，增加其高蛋白、高維生素食物的攝入，禁止食用辛辣、生冷等刺激性食物，同時(shí)指導(dǎo)其在進(jìn)食后2 h進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，在加強(qiáng)身體抵抗力的同時(shí)改善其生活質(zhì)量。

1.4 評價(jià)指標(biāo) ①采用問卷調(diào)查的方法評估兩組患者的護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、健康教育、操作技能、基礎(chǔ)護(hù)理4項(xiàng)，總分40分，各項(xiàng)10分，得分越高表明其護(hù)理質(zhì)量越好。②采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量，總分100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。③評估兩組患者的治療依從性，分為完全依從、部分依從及不依從。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。免疫功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 觀察組服務(wù)態(tài)度、健康教育、操作技能、基礎(chǔ)護(hù)理評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（分，）

2.2 兩組SF-36評分比較 護(hù)理后，觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較（分，）

表2 兩組SF-36評分比較（分，）

2.3 兩組治療依從性比較 觀察組用藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療依從性比較[n（%）]

3 討論

作為一種典型的慢性疾病，肺結(jié)核具有傳染性的特點(diǎn)，且在發(fā)病初期無典型臨床癥狀，若是患者在發(fā)病后不能及時(shí)予以有效的處理，不僅會威脅患者的生命安全，還會對周圍其他人群的健康造成威脅。肺結(jié)核在傳染性疾病中較為常見，其主要是由于結(jié)核桿菌所致。在感染結(jié)核桿菌后不會立即產(chǎn)生癥狀，但當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)相關(guān)癥狀會逐漸顯露。由于該疾病需長時(shí)間治療，不僅會增加患者生理上的折磨，還會對其心理造成不同程度的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而對其治療依從性造成影響。以往臨床醫(yī)護(hù)人員對肺結(jié)核患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要是根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施，容易忽略患者自身情緒，進(jìn)而影響其治療積極性及治療效果。隨著各項(xiàng)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求不斷提升，同時(shí)更加注重護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，這促使臨床護(hù)理模式不斷更新、變化。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種有效的護(hù)理方法，可有效改善患者不良情緒，加強(qiáng)其治療依從性[7]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于醫(yī)護(hù)人員對患者基本病情的了解對其實(shí)施的一系列護(hù)理措施，以患者為中心，為其提供各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而加強(qiáng)患者治療依從性。在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)制訂好的護(hù)理方案對患者實(shí)施護(hù)理措施，有助于加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量；對于情緒低落的患者，醫(yī)護(hù)人員會主動與其進(jìn)行交流，講解肺結(jié)核的相關(guān)知識，并通過微信群引導(dǎo)病友之間進(jìn)行交流，分享自身成功經(jīng)歷，以此來緩解患者不良情緒的發(fā)生；此外，醫(yī)護(hù)人員通過鼓勵(lì)家屬支持、理解患者，以此來加強(qiáng)其治療信心，進(jìn)一步增加其治療依從性。有研究結(jié)果顯示，在治療肺結(jié)核患者的過程中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效增加患者的用藥依從性，并提升護(hù)理質(zhì)量[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組服務(wù)態(tài)度、健康教育、操作技能、基礎(chǔ)護(hù)理評分均高于對照組，且觀察組用藥依從性高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），與上述研究結(jié)果相符。在臨床上，醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)患者的具體情況，采用合適的方法向其講解藥物的正確服用方法，并注意觀察其用藥后的反應(yīng)，以防止出現(xiàn)不良反應(yīng)而影響治療效果。對于拒絕治療的患者，醫(yī)護(hù)人員會向其說明藥物治療的重要性，提醒患者按時(shí)服藥，并囑患者不可隨意增減藥物，以加強(qiáng)患者的治療依從性，進(jìn)而有效改善其生活質(zhì)量[10-11]。對于患者的飲食，醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)其病情進(jìn)行合理的安排，如加強(qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)的攝入、禁止食用刺激性的食物，防止病情加重，同時(shí)在進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，有效提升其生活質(zhì)量。有研究結(jié)果顯示，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核患者的護(hù)理中能提高患者的生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果。

綜上所述，在為肺結(jié)核患者開展針對性治療的同時(shí)，給予其針對性的護(hù)理干預(yù)，有助于提升其護(hù)理質(zhì)量和用藥依從性，并有效改善其生活質(zhì)量。