袁永旭 趙曉婷 張淑婷 金鵬琛

(山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院 太原 030001)

1 引言

病歷是患者就醫(yī)過程的重要依據(jù)，對醫(yī)學(xué)、科研、教學(xué)等都具有重要意義，傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷由醫(yī)生手寫，存在醫(yī)生字跡難以辨別、患者不重視病歷、不易保管等問題。電子病歷已逐漸成為更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇。近年來隨著大數(shù)據(jù)及信息化的發(fā)展，我國加大對電子病歷共享的重視程度，不斷進(jìn)行改革。目前醫(yī)院信息化發(fā)展成為衛(wèi)生信息化主要任務(wù)，電子病歷共享更是重中之重[1]。大學(xué)生是未來社會(huì)中堅(jiān)力量，在校大學(xué)生對電子病歷共享的認(rèn)知情況在一定程度上影響著未來電子病歷共享發(fā)展走向。本研究采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查研究，以山西省在校大學(xué)生為研究對象，分析該類人群對電子病歷共享的認(rèn)知情況，為未來電子病歷共享發(fā)展提供參考。

2 對象與方法

2.1 研究對象

以山西省高校在校大學(xué)生為研究對象。本次調(diào)查共回收有效問卷528份，其中醫(yī)學(xué)生占49.62%，非醫(yī)學(xué)生占50.38%。

2.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的電子問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括研究對象基本信息、對電子病歷及其共享的認(rèn)知情況，共計(jì)20題，全部為客觀選擇題，分為單項(xiàng)和多項(xiàng)選擇題。本次調(diào)查共回收問卷580份，其中有效問卷528份，有效率為91.03%，52份無效問卷系非山西省高校學(xué)生填寫。

2.3 數(shù)據(jù)處理

使用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，通過SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果與分析

3.1 對電子病歷的認(rèn)知

通過問卷可知54.73%的大學(xué)生在就醫(yī)時(shí)并不關(guān)注所使用的病歷是紙質(zhì)還是電子病歷；58.52%的大學(xué)生表示不了解電子病歷；57.77%的大學(xué)生認(rèn)為電子病歷對于個(gè)人信息的保護(hù)并不可靠。病歷是患者就診時(shí)的重要依據(jù)，記載著癥狀、醫(yī)生診斷結(jié)果、治療方法、各種檢查結(jié)果等，是發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)的重要依據(jù)。但大部分大學(xué)生不重視病歷，一半以上大學(xué)生不了解電子病歷。由此可見相關(guān)部門在推動(dòng)電子病歷發(fā)展時(shí)，沒有及時(shí)為公眾普及相關(guān)知識(shí)，從而導(dǎo)致大部分病患既不關(guān)注也不了解電子病歷，在很大程度上阻礙電子病歷及其共享發(fā)展。近年來國家越來越重視電子病歷應(yīng)用和共享，發(fā)布一系列相關(guān)規(guī)范性文件，但缺少相關(guān)法律法規(guī)，電子病歷對病患個(gè)人信息保護(hù)缺乏有力監(jiān)管，導(dǎo)致病患對電子病歷信息保護(hù)的不信任，進(jìn)而影響電子病歷推廣。

3.2 對電子病歷共享的認(rèn)同

調(diào)查問卷顯示31.25%的大學(xué)生不愿意將個(gè)人病歷信息在各家醫(yī)院之間共通共享； 26.52%的大學(xué)生不愿意將個(gè)人病歷共享給科研人員用于醫(yī)學(xué)研究；6.44%的大學(xué)生反對電子病歷共享，43.37%的大學(xué)生對電子病歷共享持觀望態(tài)度。電子病歷共享于醫(yī)院而言可以推動(dòng)醫(yī)療進(jìn)步，各種不同的案例更是臨床教學(xué)的寶貴資源，醫(yī)療進(jìn)步的最終受益人是患者。于患者而言可以避免重復(fù)檢查，節(jié)省不必要的費(fèi)用。但部分大學(xué)生不愿意將個(gè)人病歷信息共享或用于醫(yī)學(xué)研究。究其原因，他們認(rèn)為電子病歷共享監(jiān)管存在管理漏洞，醫(yī)院不能保證患者的信息安全。相關(guān)監(jiān)管部門缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)管措施，從而導(dǎo)致患者不信任。有近一半的大學(xué)生對電子病歷共享持非支持態(tài)度，說明我國電子病歷共享還存在許多問題，相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)改進(jìn)。

3.3 電子病歷共享優(yōu)勢及弊端

大學(xué)生認(rèn)為電子病歷共享存在著一定優(yōu)勢：可以實(shí)現(xiàn)患者診斷信息共享(74.43%)；避免重復(fù)檢查，降低醫(yī)療費(fèi)用(74.05%)；提高服務(wù)質(zhì)量(67.99%)等。雖然醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生對電子病歷共享的優(yōu)勢認(rèn)知有所不同，但基本一致，見圖1。大學(xué)生認(rèn)為電子病歷共享存在以下弊端：監(jiān)管存在管理漏洞(77.27%)；無提示預(yù)警功能(50.95%)；系統(tǒng)缺乏互操作性(49.24%);整體缺乏整合(43.18%)，見圖2兩者深淺有所區(qū)分。

圖1 電子病歷共享優(yōu)勢

圖2 電子病歷共享弊端

3.4 電子病歷共享實(shí)施

調(diào)查問卷顯示31.72%的大學(xué)生認(rèn)為沒有必要完全實(shí)施電子病歷，75.17%的大學(xué)生認(rèn)為電子病歷和紙質(zhì)病歷應(yīng)共同保存。與紙質(zhì)病歷相比，電子病歷具有易保存、不易丟失、避免重復(fù)檢查等諸多優(yōu)點(diǎn)。電子病歷及其共享是為了方便患者和醫(yī)務(wù)工作者，未來電子病歷必將取代紙質(zhì)病歷。但目前部分大學(xué)生不能完全接受電子病歷，可見我國電子病歷及其共享仍有許多不足之處。67.99%的大學(xué)生認(rèn)為共享難以實(shí)施主要是因?yàn)椴簧籴t(yī)院電子病歷還沒有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通；69.47%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為是由于公眾對個(gè)人信息的泄露，特別是對于病患信息的泄露非常擔(dān)憂；54.89%的非醫(yī)學(xué)生認(rèn)為是因?yàn)獒t(yī)生對于電子病歷共享需求缺乏剛性，在沒有看到別的醫(yī)院診斷信息的情況下也能為患者看病。

4 討論

4.1 電子病歷及其共享影響因素

第一，我國雖重視電子病歷及其共享的發(fā)展，但在病患個(gè)人隱私保護(hù)方面始終沒有出臺(tái)相關(guān)法律文件，從而導(dǎo)致公眾的不信任。第二，雖然我國相繼發(fā)布一系列有關(guān)電子病歷共享的規(guī)范性文件，但在實(shí)施時(shí)缺乏合理有效的措施，導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)院在落實(shí)時(shí)存在差異，各個(gè)醫(yī)院大都有各自的規(guī)范，難以實(shí)現(xiàn)互通。第三，近年來我國不斷推進(jìn)對電子病歷及其共享的實(shí)施，但在資金方面的投入依然少于很多國家[2]，使得電子病歷共享的推進(jìn)始終舉步維艱，難以快速推進(jìn)。第四，大學(xué)生是未來社會(huì)的中堅(jiān)力量，其認(rèn)知及觀點(diǎn)在一程度上代表目前電子病歷共享的發(fā)展?fàn)顩r，而調(diào)查顯示近一半的大學(xué)生不了解電子病歷及其共享。第五，目前電子病歷及其共享更多的是為醫(yī)生及科研提供便利，而忽略患者需求，無法為患者提供疾病預(yù)警等功能。

4.2 建議

4.2.1 加大法律監(jiān)管力度 77.27%的大學(xué)生認(rèn)為電子病歷共享監(jiān)管存在管理漏洞，缺乏完整有效的法律監(jiān)管，人們對電子病歷共享帶來的信息安全問題十分擔(dān)憂，不愿意將個(gè)人電子病歷信息留存在醫(yī)院。對此國家應(yīng)針對電子病歷出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)，明確懲罰制度，根據(jù)不同工作人員的工作性質(zhì)賦予其對患者電子病歷不同使用權(quán)限[3]。此外應(yīng)要求醫(yī)院各級(jí)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),提高法律意識(shí)[4]，保障患者信息安全，推進(jìn)電子病歷共享進(jìn)程。

4.2.2 規(guī)范電子病歷系統(tǒng) 我國電子病歷實(shí)施起步晚，相關(guān)規(guī)定的制定也落后于國外很多國家。即使是已發(fā)布的有關(guān)規(guī)范性文件，其標(biāo)準(zhǔn)也不夠全面，有效措施相對缺乏，導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)院都有各自系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)，很難真正實(shí)現(xiàn)電子病歷共享[5]。此外電子病歷尚無明確的記錄規(guī)范，如知情同意書、輔助檢查、會(huì)診記錄等材料仍需紙質(zhì)保存?？傊壳暗碾娮硬v尚不能完全代替紙質(zhì)病歷的作用，規(guī)范電子病歷各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)有利于其共享的全面推廣。

4.2.3 加大投入 電子病歷系統(tǒng)建設(shè)及更新是一項(xiàng)龐大的任務(wù)，需要投入大量人力、物力。各個(gè)醫(yī)院之間由于經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系難以實(shí)現(xiàn)電子病歷共享。醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是三甲醫(yī)院始終對電子病歷資源共享是否能帶來經(jīng)濟(jì)利益持觀望態(tài)度[6]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)67.99%的大學(xué)生認(rèn)為電子病歷共享實(shí)施困難，主要是由于各個(gè)醫(yī)院之間信息難以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。對此政府應(yīng)加大對醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的投入，緩解醫(yī)院資金壓力。此外針對三甲醫(yī)院的利益問題，應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)激勵(lì)政策，對三甲醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益進(jìn)行補(bǔ)償[7]，推進(jìn)各個(gè)醫(yī)院之間電子病歷資源共享。

4.2.4 加大推廣宣傳和教育力度 調(diào)查發(fā)現(xiàn) 58.52%的大學(xué)生不了解電子病歷，其中非醫(yī)學(xué)生占59.55%，醫(yī)學(xué)生占40.45%。雖然不少醫(yī)院都有電子病歷，但在就診時(shí)不論是醫(yī)生還是患者依然會(huì)傾向于選擇紙質(zhì)病歷。醫(yī)院應(yīng)加大對醫(yī)生的思想教育，大力推廣電子病歷使用，使醫(yī)生積極應(yīng)用電子病歷[8]。此外政府和醫(yī)院應(yīng)加大宣傳，讓更多人了解電子病歷及其共享的優(yōu)勢。高?？梢蚤_設(shè)相關(guān)講座和課程，使大學(xué)生充分了解電子病歷，加強(qiáng)對大學(xué)生醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)的教育，尤其是非醫(yī)學(xué)院校應(yīng)為學(xué)生普及相關(guān)知識(shí)，為未來電子病歷共享發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

4.2.5 增加患者權(quán)力和疾病預(yù)警功能 調(diào)查發(fā)現(xiàn)信息安全問題和電子病歷共享無提示預(yù)警功能是大學(xué)生拒絕電子病歷及其共享的重要原因。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展，網(wǎng)上獲取信息更加便捷，越來越多的患者擔(dān)心其電子病歷信息泄露，對此電子病歷系統(tǒng)可增加患者權(quán)力，使其有權(quán)隱藏個(gè)人隱私，對不同隱私進(jìn)行分級(jí)保護(hù)[9]。充分利用電子病歷共享，增加電子病歷疾病預(yù)警功能，使人們親身體驗(yàn)到推動(dòng)共享所帶來的更多優(yōu)勢。

5 結(jié)語

隨著時(shí)代的進(jìn)步和網(wǎng)絡(luò)信息的快速發(fā)展，越來越多的醫(yī)院開始采用電子病歷，但由于人們對電子病歷缺乏了解以及電子病歷自身發(fā)展的不完善，其共享進(jìn)程緩慢。本研究調(diào)查大學(xué)生對電子病歷共享的認(rèn)知現(xiàn)狀，分析我國電子病歷共享發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)大學(xué)生對此整體上缺乏了解，對電子病歷共享時(shí)的信息安全不信任。近年來各個(gè)醫(yī)院患者數(shù)量不斷增加，傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療需求，因此快速推進(jìn)電子病歷及其共享發(fā)展不容擱置[10]。一方面需要國家法律及政策的支持，另一方面也需要各個(gè)醫(yī)院的大力配合及醫(yī)務(wù)工作人員的實(shí)施，此外更需要公眾接受和認(rèn)可，相信在多方共同努力下能更快、更好地推動(dòng)電子病歷及其共享發(fā)展。