益氣健脾湯聯(lián)合針刺對(duì)假性近視患者裸眼視力、散瞳后屈光度的影響

張雅娟 楊 苗 許文浩

假性近視患者佩戴凹球面透鏡片時(shí)可使視力提高，但在眼睛調(diào)節(jié)完全麻痹時(shí)，驗(yàn)光結(jié)果卻為正視或遠(yuǎn)視，因此又被稱為調(diào)節(jié)痙攣性近視[1]。假性近視患者多因長(zhǎng)期近距離用眼致使睫狀肌不適后收縮引起睫狀肌痙攣。針刺治療假性近視可疏通局部脈絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解睫狀肌疲勞[2]。中醫(yī)認(rèn)為假性近視患者多為“久視傷血，勞于肝”，與脾氣虛弱有關(guān)，應(yīng)以益氣健脾為主要治療原則，益氣健脾湯是臨床療效較好的益氣健脾方劑。本研究旨在探討益氣健脾湯聯(lián)合針刺對(duì)假性近視患者視力、屈光度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—6月我院收治的100例假性近視患者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中男性24例，女性26例；年齡7～15歲，平均(8.17±1.09)歲。觀察組中男性23例，女性27例；年齡6～12歲，平均(7.25±1.17)歲。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。此次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)符合《中華眼科學(xué)》[3]中假性近視相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，近期長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度用眼者，經(jīng)充分休息或使用睫狀肌麻痹后，近視狀態(tài)消失者，患者及其家屬對(duì)本次研究均知情同意且已簽訂知情同意書(shū)等。排除眼底檢查發(fā)現(xiàn)有異常者，對(duì)本次研究中使用藥物或其成分過(guò)敏者，合并青光眼、虹膜睫狀體炎者等。

1.3 治療方法觀察組給予益氣健脾湯聯(lián)合針刺治療。益氣健脾湯方藥組成如下：黃芪12 g，太子參、白術(shù)、山楂、枸杞子及石菖蒲各10 g，茯神、遠(yuǎn)志、茺蔚子及菟絲子各8 g。水煎服用，200 ml/次，2次/d，1劑/d。針刺取穴：晴明、攢竹、太陽(yáng)、絲竹空、合谷，輔以全身的百會(huì)、合谷、光明、太沖等穴位。采用華佗牌0.3 mm×40 mm毫針，取穴位后針刺，進(jìn)針25～37.5 mm，得氣后留針30 min。1次/3 d，15次為一個(gè)療程，治療4個(gè)療程。對(duì)照組則給予單純針刺治療，其取穴及施針?lè)椒ㄍ^察組。2組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組治療前后臨床療效。根據(jù)《中華眼科學(xué)》判定療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床視覺(jué)疲勞癥狀消失，裸眼視力恢復(fù)正常，或散瞳后屈光度消失，恢復(fù)正視眼；顯效：臨床癥狀基本消失，裸眼視力可以恢復(fù)到3行及以上，或進(jìn)行散瞳后屈光度比治療前降低1.00 D及以上；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，裸眼視力增加2～3行，或進(jìn)行散瞳后屈光度比治療前降低0.5 D及以上；無(wú)效：臨床癥狀基本無(wú)變化，裸眼視力≤1行，或散瞳后屈光度降低<0.5 D。②比較2組治療前及治療6個(gè)月內(nèi)裸眼視力、散瞳后屈光度變化。分別于治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢測(cè)患者視力；采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021793，5 ml/支)散瞳，5 min/次，共3次，使用全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀(北京澤澳醫(yī)療科技有限公司)檢測(cè)患者散瞳后屈光度。③比較2組治療前后晶狀體厚度及前房深度。采用眼部A型超聲診斷儀(徐州市凱信電子設(shè)備有限公司)檢測(cè)晶狀體厚度；采用PENTACAM眼前節(jié)全景儀(德國(guó)OCULUS公司)測(cè)量前房深度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組臨床總有效率72.00%高于對(duì)照組48.00%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者裸眼視力比較與治療前相比，治療后6個(gè)月內(nèi)2組裸眼視力隨時(shí)間的延長(zhǎng)呈升高趨勢(shì)，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者裸眼視力比較 (例，

2.3 2組患者散瞳后屈光度比較與治療前相比，治療后6個(gè)月內(nèi)2組散瞳后屈光度隨時(shí)間的延長(zhǎng)呈降低趨勢(shì)，治療后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者散瞳后屈光度比較 (例，

2.4 2組患者晶狀體厚度及前房深度比較治療后2組晶狀體厚度較治療前降低，觀察組晶狀體厚度低于對(duì)照組(P<0.05)，2組前房深度較治療前升高，觀察組晶狀體厚度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者晶狀體厚度及前房深度比較 (例，

3 討論

真性近視是正視眼的屈光系統(tǒng)處于靜止?fàn)顟B(tài)，即解除了調(diào)節(jié)作用后，眼的遠(yuǎn)點(diǎn)位于有限距離之內(nèi)，即真性近視是由于眼球前后徑變長(zhǎng)，光線進(jìn)入眼內(nèi)形成的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前導(dǎo)致視物模糊。而假性近視，是在看遠(yuǎn)處物體時(shí)還有部分調(diào)節(jié)作用參加[4]。假性近視最早被德國(guó)的Von Graefe注意到，在1861年由Liberic進(jìn)行命名；而中醫(yī)對(duì)近視早有很多描述，如明代王肯堂在其所著的《證治準(zhǔn)繩》中描述有“近覷”一詞。近年來(lái)，隨著青少年用眼習(xí)慣的改變，假性近視人數(shù)逐漸增多。調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)近視的發(fā)病率居于世界第2位，而其中假性近視人群數(shù)量較多[5]。

中醫(yī)關(guān)于近視的病因病機(jī)有很多，最早在《靈樞·口問(wèn)》中：“目者，宗脈之所聚也。十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血皆上于面而走空竅，其精氣上走于目而為睛”，指出近視與脈絡(luò)的關(guān)系。另巢元方在其《諸病源候論》中指出，近視是因?yàn)椤皠趥K腑、肝氣不足”。益氣健脾湯由太子參、黃芪、茯神、菟絲子等10種藥材組成。太子參具有補(bǔ)益脾肺、益氣生津的功效?？捎糜谥纹馓撊?，肺虛咳嗽，精神疲乏等臨床癥狀者；黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應(yīng)激等作用；茯神具有養(yǎng)心安神、利水消腫等功效；遠(yuǎn)志具有安神益智、祛痰、消腫作用；白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎的功效，可用于脾虛食少、腹脹泄瀉、痰飲眩悸；山楂具有消食化積、行氣散瘀的功效；茺蔚子可活血調(diào)經(jīng)、清肝明目；菟絲子滋補(bǔ)肝腎、明目；枸杞子歸肝、腎經(jīng)，主滋補(bǔ)肝腎，益精明目；石菖蒲，性微溫，歸心經(jīng)、胃經(jīng)，開(kāi)竅、豁痰、理氣、活血，屬開(kāi)竅藥。益氣健脾湯行益氣補(bǔ)脾之功效，能益氣養(yǎng)心、安身定志。此次結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組；治療后6個(gè)月內(nèi)2組患者裸眼視力較治療前隨時(shí)間的延長(zhǎng)呈升高趨勢(shì)，觀察組高于對(duì)照組，散瞳后屈光度隨時(shí)間的延長(zhǎng)呈降低趨勢(shì)，治療后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組低于對(duì)照組，說(shuō)明益氣健脾湯聯(lián)合針灸治療假性近視可顯著改善患者臨床癥狀，恢復(fù)患者視力及屈光度，效果顯著由于單純針刺治療。此外，假性近視是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間近距離視物過(guò)久，導(dǎo)致人體的睫狀肌經(jīng)常處于一種過(guò)度緊張痙攣的狀態(tài)，副交感神經(jīng)興奮，韌帶放松，晶狀體變厚屈光度增加[6]。若不及時(shí)消除睫狀肌的緊張狀態(tài)，可以發(fā)展為真性近視。針刺眼部及其周圍穴位，輔以遠(yuǎn)處穴位針刺治療，疏通眼周及其全身經(jīng)絡(luò)氣血，能夠調(diào)和全身臟腑陰陽(yáng)[7]。此次研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后2組晶狀體厚度顯著降低，觀察組低于對(duì)照組；2組前房深度顯著升高，觀察組高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，由睫狀肌麻痹導(dǎo)致的調(diào)節(jié)滯后在經(jīng)過(guò)益氣健脾湯聯(lián)合針刺治療后顯著得以緩解，進(jìn)而顯著改善患者視力，同時(shí)患者睫狀肌得到放松，牽拉懸韌帶，進(jìn)而改善晶狀體厚度，改善前房深度。

綜上，益氣健脾湯聯(lián)合針刺治療假性近視可明顯提高患者臨床有效率，改善視力及屈光度，調(diào)節(jié)晶狀體厚度及前房深度，值得臨床推廣應(yīng)用。