國(guó)內(nèi)在校女生痛經(jīng)的影響因素探析*

楊雯雯 陳盼碧 金靈敏△

痛經(jīng)是青春期少女和未生育者最常見的婦科類疾病，其主要表現(xiàn)為月經(jīng)來潮前后或經(jīng)期出現(xiàn)周期性下腹部疼痛，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活[1]。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，雖然眾多痛經(jīng)患者因痛經(jīng)受到負(fù)面影響，但是93.2%的患者認(rèn)為“痛經(jīng)”是月經(jīng)來潮的一個(gè)必然癥狀，所以很少積極就醫(yī)[2]。痛經(jīng)的發(fā)生主要與外邪、情志、生活習(xí)慣有關(guān)，所以臨床治療痛經(jīng)的同時(shí)還可進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[3]，如給患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)飲食生活，改善心理問題，以更好地控制病情，改善預(yù)后效果，而眾多研究證實(shí)行為干預(yù)對(duì)于痛經(jīng)緩解是有幫助的。很多疾病包括痛經(jīng)常由人為無意識(shí)地?fù)p耗身體造成，因此有意識(shí)地將行為干預(yù)當(dāng)作一種生活習(xí)慣進(jìn)行培養(yǎng)是十分必要的。故本文通過歸納并總結(jié)有關(guān)我國(guó)在校女生的痛經(jīng)影響因素，以期指導(dǎo)患者積極采取有效的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索檢索2010 年1 月—2020年2月中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)國(guó)內(nèi)在校女生痛經(jīng)的流行病學(xué)調(diào)查。檢索主題詞為“痛經(jīng)”“女生”“因素”“流行病學(xué)”。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)①文獻(xiàn)類型為痛經(jīng)影響因素的流行病學(xué)調(diào)查；②文獻(xiàn)調(diào)查對(duì)象為在校女生；③文獻(xiàn)調(diào)查人數(shù)在300人以上；④文獻(xiàn)對(duì)所涉及的影響因素進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)①文獻(xiàn)無調(diào)查和影響因素分析；②病案分析、回顧性研究、評(píng)價(jià)性或綜述性文獻(xiàn)；③文獻(xiàn)調(diào)查對(duì)象非在校學(xué)生；④文獻(xiàn)調(diào)查人數(shù)小于300人；⑤文獻(xiàn)對(duì)所涉及的影響因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；⑥重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)只留發(fā)表年限最近的1篇，其余排除；⑦同一研究，多個(gè)不同作者拆分?jǐn)?shù)據(jù)發(fā)表的文獻(xiàn)，視為一篇。

1.4 文獻(xiàn)資料處理

1.4.1 因素規(guī)范在納入的全部文獻(xiàn)中，將提及的飲食辛辣或生冷食物歸為“飲食偏嗜”；飲食規(guī)律、飲食不規(guī)律、每天按時(shí)吃早餐歸為“飲食規(guī)律”；焦慮、抑郁、低落等歸為“消極情緒”；睡眠時(shí)間小于6 h、23點(diǎn)后入睡歸為“睡眠時(shí)間少”，睡眠較差、睡眠質(zhì)量不佳歸為“睡眠質(zhì)量差”；氣虛、陽(yáng)虛、氣郁、陰虛、濕熱、血瘀、痰濕歸為“體質(zhì)”因素。

1.4.2 文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)將納入文獻(xiàn)中涉及的影響因素運(yùn)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行羅列并制成表格，統(tǒng)計(jì)所有相同影響因素的文獻(xiàn)數(shù)及調(diào)查人數(shù)，最后進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果經(jīng)計(jì)算機(jī)檢索后篩選出國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)92篇。經(jīng)納排標(biāo)準(zhǔn)篩選后共納入文獻(xiàn)41篇，共計(jì)調(diào)查人數(shù)40454人。

2.2 影響因素分析結(jié)果對(duì)納入文獻(xiàn)中涉及的因素進(jìn)行分類，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)因素納入：初潮年齡、遺傳、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)、睡眠、體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)因素進(jìn)行歸類，再計(jì)算出以上體質(zhì)量指數(shù)因素的出現(xiàn)頻次和頻率。

2.2.1 不可控因素初潮年齡、遺傳為特質(zhì)性因素，這些因素?zé)o法人為調(diào)控，故將其歸為不可控因素，有8篇文獻(xiàn)的痛經(jīng)因素調(diào)查認(rèn)為初潮年齡與痛經(jīng)的發(fā)病有關(guān)，但有7篇文獻(xiàn)的調(diào)查結(jié)果認(rèn)為初潮年齡與痛經(jīng)的發(fā)病無關(guān)。關(guān)于遺傳因素，有15篇文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果顯示母親有痛經(jīng)病史與痛經(jīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅2篇文獻(xiàn)認(rèn)為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不可控因素

2.2.2 可控因素將納入的41篇文獻(xiàn)中的因素進(jìn)行歸納，飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)、體質(zhì)量指數(shù)、睡眠、體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)都是可通過人為進(jìn)行控制改變的，故歸為可控因素，其中頻率最多的為飲食習(xí)慣(18篇)，其次為心理狀態(tài)(16篇)，第三為睡眠因素(15篇)；體質(zhì)因素中因平和體質(zhì)對(duì)痛經(jīng)無影響，故只列入文獻(xiàn)(8篇)中偏頗體質(zhì)，并將文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果中人數(shù)比例占前三的偏頗體質(zhì)計(jì)數(shù)，匯總后以氣虛、陽(yáng)虛、氣郁影響最大；9篇文獻(xiàn)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)與痛經(jīng)有關(guān)，另有4篇調(diào)查結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)與痛經(jīng)無顯著關(guān)系；體質(zhì)量指數(shù)在6篇文獻(xiàn)中被證實(shí)能影響痛經(jīng)程度，2篇文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果顯示其與痛經(jīng)無關(guān)。見表2。

表2 可控因素

3 討論

3.1 不可控因素①初潮年齡能夠影響痛經(jīng)的發(fā)病(P<0.05)[4]，天癸初至，腎氣尚未充實(shí)，氣弱鼓動(dòng)無力，胞脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛。國(guó)外也有文獻(xiàn)研究表明初潮年齡過早(校正后比值比=4.10)和初潮年齡過晚(校正后比值比=0.50)都是痛經(jīng)發(fā)病的影響因素[5]，初潮年齡過早，器官發(fā)育尚不成熟，容易誘發(fā)痛經(jīng)，而初潮年齡在正常范圍內(nèi)來潮越晚，痛經(jīng)發(fā)病率越低。所以初潮年齡過早為痛經(jīng)的危險(xiǎn)因素，初潮年齡較晚則是痛經(jīng)的保護(hù)因素。②遺傳是導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素(P<0.001)[6]，患痛經(jīng)母親體內(nèi)的某些基因可能會(huì)遺傳給女兒，降低其對(duì)疼痛刺激的耐受性以及子宮的痛閾，從而導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生。并有研究對(duì)11942402個(gè)單核苷酸多態(tài)性進(jìn)行線性回歸分析，結(jié)果顯示遺傳因素與痛經(jīng)的嚴(yán)重程度有關(guān)[7]。雖然有文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果[8,9]認(rèn)為初潮年齡、遺傳因素與痛經(jīng)無關(guān)，但研究者分析可能是樣本量較小而致，或患痛經(jīng)的母親更重視教育女兒痛經(jīng)的相關(guān)知識(shí)，從而避免痛經(jīng)的發(fā)生。

3.2 可控因素①飲食習(xí)慣。飲食不規(guī)律是痛經(jīng)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)[10]，長(zhǎng)期不規(guī)律的進(jìn)食會(huì)使胃酸分泌不正常而易患胃部疾病，脾胃受損，氣血生化失源，而致沖任氣血虧虛，胞宮失于濡養(yǎng)，不榮則痛；脾失健運(yùn)，導(dǎo)致水濕停聚，以致濕滯沖任胞宮，氣血凝滯，不通則痛。喜食生冷食物容易刺激子宮收縮，加重痛經(jīng)癥狀及程度；喜食辛辣則會(huì)加重盆腔充血和炎癥，或造成子宮肌肉過度收縮，也可能因辣椒素加劇痛覺過敏[11]，而使疼痛加重，所以飲食偏嗜也是痛經(jīng)的危險(xiǎn)因素[8]。藥食同源，可根據(jù)個(gè)體體質(zhì)選擇合適食物[12]，比如易乏力、經(jīng)量少的氣虛或血虛體質(zhì)適合胡蘿卜、雞肉、山藥、當(dāng)歸、黨參、黃芪等益氣補(bǔ)血；經(jīng)期前后情緒易起伏的氣郁體質(zhì)可以選擇絲瓜、海帶、金橘、山楂、玫瑰花等行氣解郁。健康飲食不能治療疾病，但能維持健康狀態(tài)，預(yù)防發(fā)病并輔助治療。②心理狀態(tài)。春花等[9]通過Logistic多因素回歸分析，得出學(xué)習(xí)壓力是痛經(jīng)的保護(hù)因素，與眾多的調(diào)查的結(jié)果有出入，其認(rèn)為學(xué)習(xí)壓力能轉(zhuǎn)移經(jīng)期疼痛的注意度。不過多數(shù)研究結(jié)果表明痛經(jīng)患者抑郁和焦慮的發(fā)生率及嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非痛經(jīng)者。在社會(huì)生活事件刺激下產(chǎn)生的情緒變化都伴隨神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能改變，長(zhǎng)期的身心應(yīng)激會(huì)影響機(jī)體內(nèi)部的平衡，刺激內(nèi)分泌軸分泌加壓素、縮宮素使子宮過度收縮；抑郁、焦慮等情緒還會(huì)導(dǎo)致疼痛閾值降低而引發(fā)痛經(jīng)或加重疼痛[13]。中醫(yī)理論中血瘀證型的痛經(jīng)多因素體抑郁或大怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀所致。對(duì)于初潮時(shí)的女生，如果沒有即時(shí)接受月經(jīng)相關(guān)教育，就易產(chǎn)生緊張恐懼心理。因此有效的健康教育與心理輔導(dǎo)有助于改善痛經(jīng)的發(fā)病率,降低痛經(jīng)程度[14]。在針刺治療過程中心理因素能發(fā)揮積極的作用，神氣合一，身心同治，治療效果會(huì)更好[15]。③睡眠。涉及睡眠因素的調(diào)查結(jié)果均顯示其對(duì)痛經(jīng)有影響作用，入睡時(shí)間晚、睡眠質(zhì)量差者痛經(jīng)發(fā)生的頻率和程度增加(P<0.001)[16]。睡眠與中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，可通過下丘腦調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)及激素的分泌，睡眠不足會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào)，使痛閥降低而誘發(fā)痛經(jīng)；也會(huì)使人疲勞，免疫力降低。軀體的疼痛也會(huì)影響情緒和睡眠，因此要避免心理—軀體的負(fù)反應(yīng)鏈的產(chǎn)生。有研究[11]顯示每日睡眠6 h以上者抑郁自評(píng)量表分?jǐn)?shù)低于睡眠6 h以下者，認(rèn)為充沛的睡眠能緩解痛經(jīng)所致的不良情緒。女性在深度睡眠階段，促卵泡素和促黃體生成素分泌會(huì)增加，從而減少前列腺素的生成，緩解痛經(jīng)程度[17]，所以良好的睡眠是痛經(jīng)的保護(hù)因素。④體質(zhì)。納入文獻(xiàn)調(diào)查顯示痛經(jīng)組與無痛經(jīng)組在體質(zhì)類型分布上存在差異(P<0.05)[18]，比較文獻(xiàn)涉及的體質(zhì)，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)的患者更易誘發(fā)痛經(jīng)。氣虛則血虛，血虛則不榮，氣血失和，沖任未充易致痛經(jīng)；“女子以肝為先天”“肝藏血，主疏泄”，郁怒易傷肝，疏泄失職，氣滯而血瘀，不通則痛；陽(yáng)虛陰盛，臟腑失于溫養(yǎng)，氣血運(yùn)行無力而不榮則痛，陽(yáng)虛生內(nèi)寒，寒凝致經(jīng)血運(yùn)行不暢，不通則痛，所以體質(zhì)的偏頗會(huì)增加痛經(jīng)的發(fā)病率。體質(zhì)稟賦于先天，又得養(yǎng)于后天，氣虛跟營(yíng)養(yǎng)缺乏、運(yùn)動(dòng)少有關(guān)；氣郁體質(zhì)跟消極情緒有關(guān)；陽(yáng)虛體質(zhì)則與過食生冷有關(guān)，因此在日常調(diào)理過程中，需要辨清自身體質(zhì)，做到有的放矢。⑤運(yùn)動(dòng)。缺乏運(yùn)動(dòng)容易引起腸胃蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹脹、便秘、食欲不振等癥狀，免疫力也會(huì)下降，間接加重痛經(jīng)程度[3]。慢跑、瑜伽、健身氣功等運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，防止子宮瘀血；鍛煉肌肉的力量和韌帶的柔韌性，進(jìn)而促使經(jīng)血排出；對(duì)大腦皮層產(chǎn)生積極作用，促使精神變好[19]；增加黃體期的黃體酮水平，降低前列腺素水平[20]，進(jìn)而預(yù)防痛經(jīng)或減輕疼痛程度。雖有4篇文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果顯示是否運(yùn)動(dòng)與痛經(jīng)關(guān)系不大[7,20-22],但都提及適度運(yùn)動(dòng)有助于緩解痛經(jīng)癥狀。而重體力的活動(dòng)會(huì)加重痛經(jīng)[23]，所以需重視科學(xué)運(yùn)動(dòng)，避免盲目或不良的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。⑥體質(zhì)量指數(shù)。BMI與痛經(jīng)顯著相關(guān)(P<0.01)[24]，雖然BMI的兩個(gè)端值都與痛經(jīng)相關(guān)，但BMI低為痛經(jīng)的危險(xiǎn)因素，營(yíng)養(yǎng)不良者通常BMI<18.5，相比超重或肥胖的女性，患痛經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)更高[25]，相反健康體質(zhì)量和無腹型肥胖則有助于降低患痛經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)[26]。所以女生不應(yīng)節(jié)食，導(dǎo)致自身營(yíng)養(yǎng)失衡，抵抗力下降，使患痛經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)增大[27]。

4 小結(jié)

總之，因人治宜：根據(jù)自身情況進(jìn)行改善，規(guī)律飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，適度運(yùn)動(dòng)不僅可以使BMI值維持在健康范圍內(nèi)，還能增強(qiáng)抵抗力；良好的情緒可以抑制或削弱疼痛的感受，所以當(dāng)碰到問題時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)解決，敢于尋求幫助，或者通過體育鍛煉、閱讀書籍、郊游散心等積極方式來轉(zhuǎn)移注意力。因時(shí)治宜：冬季是女性痛經(jīng)的高發(fā)季，歸因“寒”所致，預(yù)防不僅需衣物的保暖，也需從飲食、運(yùn)動(dòng)方面提高抗寒能力[28]。因地治宜：居住環(huán)境避免陰暗潮濕，良好的通風(fēng)采光環(huán)境利于身心；飲食上可以根據(jù)當(dāng)?shù)貧夂蜻M(jìn)行選擇，氣候干燥地區(qū)居民可多食滋陰之物，濕熱地區(qū)則選擇清熱祛濕的膳食。