體位決策賦能與屏氣用力合理時(shí)機(jī)選擇在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用研究 *

徐建英

高麗花 唐艷紅 江西省廣昌縣人民醫(yī)院 344900

妊娠與分娩會(huì)使初產(chǎn)婦產(chǎn)生劇烈復(fù)雜的生理變化，同時(shí)還需其于心理上對(duì)即將到來的身份角色變化做出有效適應(yīng)，身心應(yīng)激源的雙重侵襲易致初產(chǎn)婦處于休息不良、體力不支的狀態(tài)，故如何有效節(jié)省初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)體能消耗，將體能應(yīng)用于最合宜的分娩階段是初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理領(lǐng)域需要解決的重點(diǎn)難題[1]，由于分娩時(shí)體位及用力時(shí)機(jī)的不同方案會(huì)形成不同的體能消耗需求，故有必要探討合理正確的分娩體位與用力屏氣時(shí)機(jī)。第二產(chǎn)程指宮口全開至胎兒娩出這一分娩關(guān)鍵時(shí)期，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理屏氣、正確應(yīng)用腹壓是第二產(chǎn)程的重要護(hù)理內(nèi)容，傳統(tǒng)式助產(chǎn)護(hù)理模式是于宮口全開后指導(dǎo)產(chǎn)婦在仰臥截石體位下行屏氣用力，常致母嬰不良結(jié)局，本研究采用體位決策賦能與屏氣用力合理時(shí)機(jī)選擇護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦行助產(chǎn)護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇體位決策賦能與屏氣用力合理時(shí)機(jī)選擇護(hù)理模式實(shí)施前(2019年1—6月)和實(shí)施后(2019年7—12月)于我院分娩的初產(chǎn)婦各60例為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位足月，年齡20～34歲，身高≥155cm，骨盆各徑線測(cè)量示處于正常范疇，B超雙頂徑測(cè)量≤98mm；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并癥者，有剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征者，宮口全開前出現(xiàn)羊水、胎心異常者，精神及語言溝通障礙者。實(shí)施前后初產(chǎn)婦分別設(shè)為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組平均年齡(25.38±4.91)歲，平均孕周(39.52±1.92)周，新生兒體質(zhì)量(3.58±0.51)kg；試驗(yàn)組平均年齡(25.62±4.71)歲，平均孕周(39.69±1.80)周，新生兒體質(zhì)量(3.65±0.47)kg。兩組初產(chǎn)婦在基線資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)。初產(chǎn)婦宮口全開后，助產(chǎn)士對(duì)其胎心、宮縮、胎先露等行嚴(yán)密系統(tǒng)化監(jiān)測(cè)，協(xié)助初產(chǎn)婦處于仰臥截石體位狀態(tài)，雙足蹬于產(chǎn)床之上，雙手緊握住產(chǎn)床把手處，于宮縮時(shí)行深吸氣運(yùn)動(dòng)并向下屏氣用力維持10～15s后再放松，每次宮縮完成用力屏氣2～3次，宮縮間歇期引導(dǎo)初產(chǎn)婦行呼氣運(yùn)動(dòng)并放松全身肌肉，以此法反復(fù)行屏氣用力運(yùn)動(dòng)直至胎兒娩出。

1.2.2 試驗(yàn)組接受體位決策賦能與屏氣用力合理時(shí)機(jī)選擇護(hù)理模式干預(yù)。(1)體位決策賦能。產(chǎn)前行自由體位助產(chǎn)輔助效應(yīng)的講解，發(fā)放各類自由體位圖片，告知初產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后可依據(jù)其意愿自由進(jìn)行體位選擇，賦予其體位決策權(quán)與決策能力；初產(chǎn)婦宮口開全步入第二產(chǎn)程后，允許其充分行使體位決策權(quán)利，利用各類體位工具(導(dǎo)樂凳、分娩球、多功能產(chǎn)床)使自己處于最感舒適的體位狀態(tài)，蹲式體位、側(cè)臥體位、站立式體位、行走式體位、手膝式體位等均可自由選擇使用。(2)屏氣用力時(shí)機(jī)合理選擇。產(chǎn)前做屏氣用力時(shí)機(jī)合理選擇教育，告知初產(chǎn)婦將胎頭壓迫肛門致反射性肛門排便感出現(xiàn)時(shí)選擇為屏氣用力時(shí)機(jī)；分娩時(shí)助產(chǎn)士對(duì)初產(chǎn)婦胎心宮縮等施加嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并于地上/產(chǎn)床上置鏡子一面準(zhǔn)確判定撥露情況，待觀察確認(rèn)胎先露部下降達(dá)坐骨棘+3以下時(shí)，提醒初產(chǎn)婦注意于反射性肛門排便感出現(xiàn)時(shí)抓住時(shí)機(jī)完成自發(fā)性屏氣用力活動(dòng)，具體的屏氣用力方式與對(duì)照組一致。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 自我效能。以分娩自我效能量表[2](簡(jiǎn)化中文版)為工具實(shí)施兩組初產(chǎn)婦的相應(yīng)評(píng)定，總分值范疇在32～320分，分值愈高提示該初產(chǎn)婦所具備的分娩自我效能愈高。

1.3.2 分娩控制感。以分娩控制感量表[3](LAS)作為兩組初產(chǎn)婦分娩控制感的評(píng)價(jià)工具，總分范疇在29～203分，分值愈高提示該初產(chǎn)婦所擁有的分娩控制感愈高。

1.3.3 比較兩組的分娩方式與第二產(chǎn)程時(shí)間。

1.3.4 比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血率與新生兒窒息率。產(chǎn)后出血量以聚血器為測(cè)量工具，自然分娩者產(chǎn)后24h內(nèi)失血量>500ml，剖宮產(chǎn)者失血量>1 000ml，計(jì)為產(chǎn)后大出血，新生兒窒息評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]為新生兒阿氏評(píng)分≤7分者。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后分娩自我效能感與分娩控制感評(píng)分比較 干預(yù)后試驗(yàn)組分娩自我效能評(píng)分與分娩控制感評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)后分娩自我效能感與分娩控制感評(píng)分比較分)

2.2 兩組干預(yù)后自然分娩率、第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后情況比較 干預(yù)后試驗(yàn)組自然分娩率顯著高于對(duì)照組，第二產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，產(chǎn)后大出血率與新生兒窒息率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)后自然分娩率、第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 體位決策賦能與屏氣用力合理時(shí)機(jī)選擇有助于初產(chǎn)婦分娩自我效能感與分娩控制感的提升 表1數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組分娩自我效能評(píng)分與分娩控制感評(píng)分顯著高于對(duì)照組。高度的分娩自我效能感與分娩控制感對(duì)于產(chǎn)程順利推進(jìn)及母嬰結(jié)局均有積極意義，本研究在產(chǎn)前就產(chǎn)時(shí)體位決策、屏氣用力時(shí)機(jī)選擇問題與初產(chǎn)婦展開專項(xiàng)溝通與教育，告知初產(chǎn)婦其有充分的產(chǎn)時(shí)體位決策權(quán)，將各類產(chǎn)時(shí)體位方式以圖片形式呈現(xiàn)給初產(chǎn)婦，向其進(jìn)行產(chǎn)時(shí)體位決策賦能，使其在真實(shí)面對(duì)分娩體位決策時(shí)有意識(shí)有能力據(jù)自身所需做出可靠的選擇，屏氣用力合理時(shí)機(jī)知識(shí)的傳授，讓初產(chǎn)婦知曉應(yīng)于何時(shí)行屏氣用力方可最大化發(fā)揮該活動(dòng)的助產(chǎn)功效，降低無效屏氣活動(dòng)發(fā)生率，初產(chǎn)婦獲得體位決策賦能與屏氣用力合理時(shí)機(jī)選擇信息后，對(duì)自身在分娩過程中的主動(dòng)選擇權(quán)有了充分認(rèn)知，確認(rèn)可通過自身的正確決策與選擇推動(dòng)分娩過程的順利運(yùn)行，克服分娩恐懼感與茫然感，自我效能與分娩控制感均贏得提高。

3.2 體位決策賦能與屏氣用力合理時(shí)機(jī)選擇具備提升初產(chǎn)婦自然分娩率與推動(dòng)第二產(chǎn)程進(jìn)展的積極效應(yīng) 表2數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組自然分娩率顯著高于對(duì)照組，第二產(chǎn)程時(shí)間顯著低于對(duì)照組。究其原因，在傳統(tǒng)式仰臥截石位狀態(tài)下，產(chǎn)軸與胎兒縱軸處于非同一直線上，對(duì)產(chǎn)婦骶尾關(guān)節(jié)的擴(kuò)張形成不利影響，導(dǎo)致骨盆出口狹窄而引發(fā)難產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)，自由體位分娩允許產(chǎn)婦以其喜好及舒適度等為據(jù)自行決定所取體位，并可于分娩進(jìn)程中自由地實(shí)施體位變換，促進(jìn)體位與產(chǎn)道生理間的符合度，利于胎兒的產(chǎn)道適應(yīng)過程，順利完成分娩機(jī)轉(zhuǎn)過程，推動(dòng)產(chǎn)程進(jìn)程，第二產(chǎn)程以胎先露情況劃分為兩個(gè)階段，潛伏期胎先露位于坐骨棘以上3～4cm，此時(shí)產(chǎn)婦通過屏氣用力將胎頭向盆底推送的行為基本屬于無效行為，當(dāng)胎先露下降至坐骨棘以下3～4cm時(shí)進(jìn)入活躍期，此期產(chǎn)婦盆底組織受胎頭壓迫而產(chǎn)生反射性肛門排便動(dòng)作，產(chǎn)婦于此期屏氣用力方可實(shí)現(xiàn)良好的胎頭盆底推送功效，常規(guī)助產(chǎn)模式下自潛伏期起就啟動(dòng)屏氣用力活動(dòng)，在無效推送過程中無端消耗產(chǎn)婦體力，降低產(chǎn)婦靜脈回流與心輸出量，使產(chǎn)婦體力不支、疲憊不堪，引起宮縮乏力而致產(chǎn)程延長(zhǎng)[5]。本研究引導(dǎo)初產(chǎn)婦于潛伏期以其最感舒適自在的自由體位休息，既可儲(chǔ)存體力，又利于胎先露部的推動(dòng)，使之能以較好體能狀態(tài)于活躍期更為有效地屏氣用力，從而降低自然分娩難度，推進(jìn)第二產(chǎn)程進(jìn)展。

3.3 體位決策賦能與屏氣用力合理時(shí)機(jī)選擇可顯著降低產(chǎn)后大出血率與新生兒窒息率 產(chǎn)后出血主要源于產(chǎn)婦的宮縮乏力狀態(tài)、軟產(chǎn)道裂傷問題及胎盤因素等，本研究允許初產(chǎn)婦自由選擇俯臥位、側(cè)臥位等使其盆腔軟組織處于松弛狀態(tài)的體位形式，可避免子宮的壓迫效應(yīng)，使母體子宮與胎盤血運(yùn)循環(huán)均獲得改善，降低胎兒宮內(nèi)缺氧風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)亦可促使胎兒沿母體骨盆最大徑線娩出，降低會(huì)陰受損風(fēng)險(xiǎn)，減少產(chǎn)后出血量，此外，自由體位分娩有助于產(chǎn)婦骶尾骨活動(dòng)度的增加，對(duì)于肩難產(chǎn)、新生兒窒息等亦具備預(yù)防作用；自然體位狀態(tài)下如于潛伏期就長(zhǎng)時(shí)間屏氣用力易致腓總神經(jīng)損傷而使產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢酸痛麻木感，產(chǎn)婦受此癥狀困擾可能漸失分娩信心，增大陰道助產(chǎn)可能性，則產(chǎn)后出血與新生兒窒息問題高發(fā)，本研究于活躍期提醒初產(chǎn)婦合理選擇屏氣用力時(shí)機(jī)，借助于反射性肛門排便感的出現(xiàn)而自發(fā)性屏氣用力，避免潛伏期長(zhǎng)期屏氣用力行為，節(jié)省體力，最大化發(fā)揮屏氣用力積極效應(yīng)，降低陰道助產(chǎn)率，亦可起到良好的產(chǎn)后大出血與新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避效應(yīng)。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組初產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血率與新生兒窒息率顯著低于對(duì)照組。