劉家虹 ，程慧健 ，董永海 ，楊其松 ，劉洋 ，羅雅凌

（1.江西省疾病預(yù)防控制中心，南昌 330029；2.中國科學(xué)院合肥腫瘤醫(yī)院，合肥 230031）

近年來，江西省艾滋病患者報告例數(shù)逐年升高，艾滋病已成為我省病死率排在前兩位的傳染病[1]。艾滋病檢測咨詢是指人們在知情和保密的情況下，選擇是否接受HIV抗體檢測、咨詢、改變危險行為及獲得相關(guān)服務(wù)的過程[2]，是艾滋病預(yù)防與關(guān)懷工作的切入點和樞紐，也是艾滋病防治工作重要的干預(yù)策略之一[3]。本研究旨在了解江西省艾滋病檢測咨詢?nèi)巳篐IV感染現(xiàn)狀及其影響因素，通過綜合分析評價，探索促進(jìn)艾滋病檢測咨詢服務(wù)的意見建議，為適應(yīng)不斷變化的檢測咨詢特點，科學(xué)開展艾滋病檢測咨詢服務(wù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 來源于中國艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)，江西省2017年接受艾滋病檢測咨詢服務(wù)的調(diào)查對象。

1.2 方法 按照尊重、自愿、保密的原則，對接受HIV抗體檢測的求詢者，收集求詢者的一般人口學(xué)情況、求詢來源和原因、轉(zhuǎn)介、HIV和梅毒檢測情況等。求詢者每人采集5ml靜脈血，分別采用兩種原理的酶聯(lián)免疫吸附試驗進(jìn)行HIV、梅毒抗體初篩和復(fù)檢，只有初篩和復(fù)檢結(jié)果均陽性的則判為抗體陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和分析。用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，組間陽性率比較采用χ2檢驗或確切概率法，采用非條件Logistic回歸分析對HIV抗體陽性的影響因素進(jìn)行多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征 共調(diào)查39501例求詢者。年齡最小 1 歲，最大 97 歲，平均年齡（32±9.90）歲，以18～39 歲 組 居 多 25472 例 （64.48%），40-64 組11958例 （30.27%），65及以上歲組 1315例（3.33%），1-17歲組756例（1.91%）。性別以男性居多22592 例（57.20%），男女性別比為 1.34：1。 婚姻以已婚有配偶居多29782例（75.40%），未婚7492例（18.97%），離異或喪偶2227例（5.64%）。文化程度以初中居多17738例（44.91%），高中或中專9585例（24.27%），大專及以上 5200 例（13.16%），小學(xué)及以下6978例（17.67%）。

2.2 求詢者來源、求詢類別特征及既往接受HIV檢測情況 求詢者以主動求詢居多35683例（90.33%），高危人群外展服務(wù)2152例（5.45%），轉(zhuǎn)介求詢1666例（4.22%）。求詢類別以商業(yè)異性性行為史14280例（36.15%）和非商業(yè)非固定異性性行為史 13481例（34.13%）為主，其他 6552（16.59%），無高危行為史2571例（6.51%），男男性行為史1311例 （3.32%），配偶/固定性伴陽性史 1306例（3.31%）。求詢者既往接受過HIV抗體檢測5126人（占 12.98%）。

2.3 HIV抗體及梅毒檢測情況 HIV抗體檢測結(jié)果顯示，HIV抗體陽性522人，陽性率為1.32%。梅毒抗體檢測結(jié)果顯示，梅毒抗體陽性365人，陽性率為0.92%。HIV抗體陽性合并梅毒抗體陽性26人，雙陽性率為0.07%。

2.4 求詢者HIV感染的單因素分析 對HIV感染的可能影響因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、求詢者來源、求詢類別、既往是否接受HIV抗體檢測、梅毒血清抗體檢測結(jié)果與HIV感染有關(guān)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.5 求詢者HIV感染多因素非條件Logistic回歸分析 將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素，進(jìn)一步采用非條件Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示男性、年齡40歲及以上、轉(zhuǎn)介求詢、配偶/固定性伴陽性史、男男性行為史、商業(yè)異性性行為史和既往接受過HIV抗體檢測是人群HIV感染的危險因素，文化程度、已婚有配偶、高危人群外展服務(wù)和梅毒抗體陰性是HIV感染的保護(hù)因素。見表2。

3 討論

我國艾滋病感染者呈現(xiàn)日益上升的趨勢，擴大HIV抗體的檢測范圍，及早發(fā)現(xiàn)患者并給予及時的治療，是遏制艾滋病疫情蔓延的最有效手段[4]。艾滋病咨詢檢測工作具有強大的HIV篩檢功能，是發(fā)現(xiàn)HIV感染者的一項重要途徑[5]，本研究采用該方法共調(diào)查了39501例求詢者，HIV抗體陽性率為 1.32%，低于錦州[6]、成都[7]、江蘇[8]等地艾滋病自愿咨詢檢測門診中檢測出的HIV抗體陽性的結(jié)果，但遠(yuǎn)高于我國全人群的HIV感染率（0.09%）[9]。

本研究顯示，求詢者主要集中在18-39歲組，初中文化為主，已婚者占多數(shù)。該人群處于性活躍期，社會交往廣泛，容易發(fā)生高危性行為[10]。咨詢者多數(shù)具有艾滋病高危行為史，其中以商業(yè)異性性行為史和非商業(yè)非固定異性性行為史為主，說明這兩類人群具有一定的咨詢、檢測意識，應(yīng)加大對這些艾滋病高危人群安全套推廣使用等綜合干預(yù)[10]。求詢類型中以主動求詢者為主，說明隨著艾滋病宣傳教育力度增加，促進(jìn)了高危人群的主動咨詢檢測；也提示隨著防治需求和策略的變化，HIV咨詢檢測要從單一VCT模式中擴展，整合各醫(yī)療服務(wù)平臺資源，與現(xiàn)有的各項防治工作相結(jié)合，從而推動更多的艾滋病高危行為人群接受咨詢和檢測[11]。

表1 不同特征求詢者的HIV感染情況分析

表2 求詢者HIV感染的多因素Logistic回歸分析

求詢者中男性HIV感染率遠(yuǎn)高于女性，男性感染HIV的風(fēng)險是女性的2.777倍，這與男性人群中高危行為發(fā)生率較女性多等原因有關(guān)[12，13]。40歲及以上中老年HIV感染率高于40歲以下組，40～64歲組和65歲以上組感染HIV的風(fēng)險分別是40歲以下組的2.257倍和4.368倍，可能與中老年人防護(hù)意識不強[14]、安全套使用率低以及皮膚和黏膜的彈性差容易破裂等因素有關(guān)[15，16]男男性行為史和配偶固定性伴陽性者感染HIV的風(fēng)險分別是無高危行為史的14.098倍和17.570倍，提示配偶/固定性伴陽性已經(jīng)成為HIV經(jīng)性途徑傳播的一個重要表現(xiàn)形式[17，18]，應(yīng)加強督促配偶陽性告知，減少二代傳播[19]。男男性行為者往往存在不安全的性交方式[20]，從而使感染風(fēng)險加大，其陽性率與全省MSM哨點監(jiān)測接近[21]，說明MSM人群已經(jīng)成為江西省HIV感染的最高危人群；應(yīng)加大男男性行為者的綜合干預(yù)，有效促進(jìn)安全套使用，建議其性伴侶前來咨詢檢測，盡早發(fā)現(xiàn)感染者，減少傳播[22]。既往接受過HIV檢測者感染HIV的風(fēng)險是未接受檢測者的2.768倍，說明對既往檢測人群的檢測前后咨詢，對行為改變方面起到的促進(jìn)作用，效果還有待加強。實施艾滋病咨詢檢測不僅提供檢測，更重要的是通過檢測、咨詢促進(jìn)高危人群行為的改變，探索切實有效的方法，對咨詢檢測進(jìn)行行為干預(yù)，是今后咨詢檢測工作的重點。