房玲

摘 要：本文首先分析臨床路徑應用現(xiàn)狀。而后闡述了臨床路徑在醫(yī)學臨床診療中的意義。而后從在最后從部門協(xié)調不佳、支付體制不健全和缺乏制度監(jiān)督等方面闡述臨床路徑在醫(yī)療質量管理中存在的問題。最后對改進臨床路徑管理的具體措施做了分析總結，希望能為以后的工作提供參考。

關鍵詞：臨床路徑;醫(yī)療質量管理;應用研究

一、臨床路徑應用現(xiàn)狀

近年來，一些發(fā)達對臨床路徑的研究已經(jīng)比較成熟，并建立了一套成熟的臨床應用機制。例如，澳大利亞，西班牙，新加坡等國家已經(jīng)逐步應用了這項技術，以應對日益增加的臨床醫(yī)療費用和避免臨床資源的浪費。臺灣和香港比中國內地更早研究這種醫(yī)療管理制度。近年來，隨著科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)學分類的不斷細化，以及對許多臨床疾病研究的深入，越來越多的疾病可用于臨床路徑。目前已覆蓋30多種疾病，包括糖尿病、高血壓等常見的慢性急性內科疾病，并對骨折。燙傷等外科疾病也制定了相應的臨床管理規(guī)范[1]。然而，我國對臨床路徑的研究起步較晚，臨床試驗是從北京，上海等一線城市的重點醫(yī)院開始的，按照長期臨床試點研究的總規(guī)劃，我國實施臨床路徑的實踐能力還處于初級階段，臨床路徑在內科的優(yōu)勢還沒有充分發(fā)揮出來。然而，在以手術為主的外科疾病中，臨床路徑的優(yōu)勢明顯。隨著我國內陸和沿海地區(qū)經(jīng)濟差距的加大，地區(qū)經(jīng)濟分布不均衡，導致我國臨床路徑發(fā)展也不平衡。

二、臨床路徑在醫(yī)學臨床診療中的意義

臨床路徑是臨床檢查、臨床診斷和臨床護理相結合的一種新的臨床管理方法，它極大地縮短了患者的治療時間。采用國際統(tǒng)一標準，明確了同類型患者的疾病診斷和臨床治療的相應操作，有效促進了各級醫(yī)院的改進技術，對提高臨床醫(yī)療人員的臨床素質和技能具有重要意義。使患者從進入臨床路徑治療的第一天開始，就對臨床疾病分析、臨床診療流程和臨床護理方案給予相應的規(guī)范，以便醫(yī)生根據(jù)患者的病情系統(tǒng)地安排患者的住院時間和手術時間，并安排相應的術后隨訪護理。

臨床路徑需要醫(yī)護人員的密切配合。一方面，醫(yī)生需要有完善的臨床技能知識;另一方面，護理人員在臨床護理過程中應與患者的臨床治療過程保持一致，以便醫(yī)生更好地掌握患者病情的發(fā)展，完善臨床治療措施，調整臨床治療計劃。在臨床治療過程中，有利于患者了解醫(yī)療工作，增進患者與醫(yī)護人員的溝通。也有利于醫(yī)務人員根據(jù)患者病情進展安排診斷和手術，從而有效控制患者的住院費用，縮短患者的住院時間，最大限度地維護病患利益，從而有效地防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。此外，臨床路徑在保障各級醫(yī)療水平、提高我國各級醫(yī)療機構的臨床診療質量、降低醫(yī)療成本、實現(xiàn)“人性化服務”等方面發(fā)揮著重要作用。

三、臨床路徑在醫(yī)療質量管理中存在的問題

3.1部門間協(xié)調不佳。醫(yī)療工作具有很強的系統(tǒng)性，在治療過程中，離不開各部門之間的相互配合。然而，現(xiàn)實情況是，醫(yī)療機構的服務框架相對松散，各部門之間缺乏有效協(xié)調，導致醫(yī)療服務和醫(yī)療資源往往沒有得到充分利用。同時，在實際治療中，一些關鍵環(huán)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)問題，直接導致臨床路徑醫(yī)療質量急劇下降。

3.2支付體制不健全。目前，中國的醫(yī)療支付方式大多是在患者接受治療后支付治療費用。這種傳統(tǒng)的醫(yī)療支付方式并不具有前瞻性。在醫(yī)療費用控制工作中，醫(yī)療機構通常先收取患者的醫(yī)療費用，然后分階段統(tǒng)計醫(yī)療費用，并根據(jù)國家相關規(guī)定制定未來的醫(yī)療費用控制工作。這種成本控制方法嚴重缺乏可預見性，導致經(jīng)常出現(xiàn)費用一斷交，治療就中斷。

3.3缺乏有效的制度來監(jiān)督醫(yī)務人員。在實際臨床路徑醫(yī)療工作中，醫(yī)務人員懶散工作是一個普遍的問題。醫(yī)務人員的服務質量取決于敬業(yè)精神和專業(yè)能力，沒有有效的監(jiān)督機制，就很難形成威懾。與此同時，醫(yī)療機構也存在一些不良現(xiàn)象，如隨意調整患者的住院時間，不及時采取醫(yī)療護理措施等，這往往是由于責任心不強、臨床經(jīng)驗較少或醫(yī)務人員專業(yè)水平不足造成的。

3.4醫(yī)療質量管理滯后。傳統(tǒng)的醫(yī)療質量管理通常是在治療后進行的。通過患者反饋和治療后質量評估，總結治療工作中存在的問題，提高未來醫(yī)療質量管理水平。需要注意的是，目前的質量管理模式不能有效控制治療過程中的醫(yī)療質量。加強醫(yī)療服務各環(huán)節(jié)的質量控制是當今提高醫(yī)療質量控制的必然要求，也是各醫(yī)療機構增強綜合競爭力的關鍵。圖一為完整的臨床醫(yī)療路徑系統(tǒng)圖。

四、改進臨床路徑管理的具體措施

4.1臨床路徑醫(yī)療信息化。醫(yī)院應采用電子病歷、信息檔案、醫(yī)囑系統(tǒng)等電子網(wǎng)絡系統(tǒng)，提高對患者既往病史的掌握，以便根據(jù)患者目前的臨床癥狀制定合適的臨床路徑。此外，在對患者實施臨床路徑時，醫(yī)師應制定相應的臨床疾病納入臨床監(jiān)測指標和評價指標[2]。也可以借鑒國外成熟的臨床路徑信息化模式，逐步發(fā)展符合自身診療規(guī)律的臨床路徑信息技術。

4.2完善臨床路徑評估機制和考核體系。醫(yī)院應完善評估機制，對醫(yī)院各部門實施臨床路徑后的工作效率和醫(yī)療質量進行評估，并對患者滿意度進行調查。根據(jù)評估中存在的問題，制定相應的改進措施，使臨床路徑更加符合醫(yī)院的實際情況。

完善醫(yī)療培訓機制，提高醫(yī)務人員的臨床操作技能，提高醫(yī)務人員的日常溝通能力和語言表達水平，用通俗易懂的語言向患者講解疾病的病因和臨床治療措施，以緩解患者入院時的緊張情緒，并且通過貼心服務和有效溝通，很大程度上減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

4.3強化臨床路徑中醫(yī)療質量理念。醫(yī)務人員應在臨床路徑中強化醫(yī)療質量理念。全新的全心全意為患者服務，醫(yī)護人員在實施臨床路徑時，必須將患者的利益放在首位。充分利用醫(yī)院的人力和物力資源，為病人提供最優(yōu)質的服務，減輕他們的痛苦。臨床路徑是根據(jù)同一疾病和絕大多數(shù)臨床診療總結出來的。醫(yī)務人員在診斷和治療病人時應嚴格、謹慎，并在扎實的醫(yī)學研究基礎上對特殊病人和特殊疾病給予特殊治療。把握臨床路徑的本質和核心，以患者為中心，最大限度地保護患者權益。

結 語

隨著中國經(jīng)濟的快速發(fā)展，改革的不斷深入，人口老齡化問題日益突出，臨床路徑具有廣闊的研究空間。面對臨床路徑中的諸多常見問題，應注意將臨床路徑與患者的實際情況相結合。對于特定患者和復雜疾病患者，醫(yī)生應結合自身積累的臨床知識，充分發(fā)揮醫(yī)生臨床實踐的自主性。同時，醫(yī)院應加強監(jiān)管，完善醫(yī)院醫(yī)療體系，這符合我國醫(yī)療衛(wèi)生改革以相對較低的成本提供高質量醫(yī)療服務的基本目標，必將被越來越多的人所接受，逐步實現(xiàn)我國醫(yī)院管理體制的完善和發(fā)展。

參考文獻

[1] 何萍，張佶，趙蓉等.區(qū)域性臨床路徑應用服務系統(tǒng)的構建與應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2014，02（09）：26-29.

[2] 張建成，蔡書雄.臨床路徑在醫(yī)院質量管理中的應用與思考[J].中國醫(yī)藥導報，2012，09（6）：135-136，139.