夏小敏，阮麗玲

上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院，江西 上饒 334600

腦卒中患者經(jīng)臨床救治后仍多伴有不同程度肢體功能障礙，影響日常生活自理能力，給患者及家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。早期康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)腦卒中患者功能恢復(fù)中具有重要作用，能夠盡可能的提高患者生活能力，減輕家庭負(fù)擔(dān)。但功能恢復(fù)較慢，且部分患者受自身?xiàng)l件、生活環(huán)境等因素影響，導(dǎo)致康復(fù)效果具有局限性。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理在肢體障礙類(lèi)疾病恢復(fù)中取得良好效果。中醫(yī)定向透藥治療儀借助微空技術(shù)在人體病變部位實(shí)施定向靶位透藥干預(yù)，以達(dá)到通經(jīng)疏絡(luò)、鎮(zhèn)痛、消炎之效［2］。本研究分析中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年5 月—2020 年1 月間江西省上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院收治的115 例腦卒中患者，按照不同護(hù)理方式將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組58例患者采取早期康復(fù)護(hù)理，觀(guān)察組57例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥治療儀干預(yù)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀(guān)察組男35 例，女22 例；年齡51～75 歲，平均年齡（63.18±5.06）歲；病程4～21 d，平均病程（13.74±3.16）d。對(duì)照組男38例，女20例；年齡53～79歲，平均年齡（65.24±4.50）歲；病程5～25 d，平均病程（15.82±2.16）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）存在不同程度肢體功能障礙；（3）患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天肢體功能運(yùn)動(dòng)障礙；（2）重度腦出血患者；（3）合并骨骼系統(tǒng)疾病患者。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用早期康復(fù)護(hù)理。（1）體位：協(xié)助患者擺放體位，確保患肢姿勢(shì)正確；當(dāng)患側(cè)位于下方的側(cè)臥位時(shí)，保持頸椎上部彎曲，患側(cè)上肢向前伸出并與肩關(guān)節(jié)屈曲角度保持90°以下。（2）肩關(guān)節(jié)：保護(hù)好肩關(guān)節(jié)韌帶與關(guān)節(jié)囊，行坐位時(shí)患側(cè)上肢放于桌面，維持肘部伸展；針對(duì)軟癱期患者，可使用三角巾托住其患側(cè)上肢，待肩胛提肌恢復(fù)后方可取下。（3）肢體鍛煉：指導(dǎo)患者從臥位轉(zhuǎn)換成坐位、站立位，當(dāng)其患側(cè)肢體能夠負(fù)重或膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈伸恢復(fù)即可嘗試步行練習(xí)。協(xié)助患者行主動(dòng)與被動(dòng)肢體伸屈、伸展、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)，25 min/次，2 次/d。（4）自理能力：協(xié)助患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，包括用餐、梳頭等，30 min/次，2 次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥治療儀干預(yù)。使用南京鼎世醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的MF2A 型中醫(yī)定向透藥治療儀對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)定向透藥，中藥選擇桃仁、水蛭等各10 g，制草烏、制川烏等各6 g，桑枝、透骨草等各12 g，細(xì)辛等9 g，酒大黃等15 g；上述藥材研成粉末調(diào)水煎劑，使用蜂蜜將其制制成藥膏狀，上肢功能障礙取肩髃、曲池穴，下肢功能障礙選擇三陰交、血海穴，將5 g藥膏涂抹至電極片中心，然后貼至相關(guān)穴位，治療儀溫度設(shè)置為45℃并設(shè)置連續(xù)波，以局部肌肉出現(xiàn)微顫為宜，使用30 min，每日1次，持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前、干預(yù)4周使用使用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）量表評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能，上肢60 分，下肢40 分，分?jǐn)?shù)與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。（2）神經(jīng)功能、自理能力：干預(yù)前、干預(yù)4周使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能，包括意識(shí)水平、凝視等15 項(xiàng)，滿(mǎn)分42 分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越好。采用日常生活能力評(píng)定量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)4 周后日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括進(jìn)食、洗澡等10個(gè)條目，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)和日常生活能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能

干預(yù)前兩組運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組干預(yù)4周運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比（±s） 分

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比（±s） 分

組別觀(guān)察組（n=57）對(duì)照組（n=58）上肢 下肢t P干預(yù)前29.31±5.25 30.49±4.42 1.304 0.195干預(yù)4周45.17±3.64 40.48±4.54 5.355 0.000干預(yù)前15.38±6.32 14.59±5.84 0.696 0.488干預(yù)4周25.32±3.37 21.60±2.29 6.934 0.000

2.2 神經(jīng)功能、自理能力

干預(yù)前兩組神經(jīng)功能、自理能力對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組干預(yù)4 周神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，自理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)功能、自理能力對(duì)比（±s） 分

表2 兩組神經(jīng)功能、自理能力對(duì)比（±s） 分

組別觀(guān)察組（n=57）對(duì)照組（n=58）神經(jīng)功能 自理能力t P干預(yù)前14.81±3.29 15.19±4.40 0.524 0.601干預(yù)4周8.27±2.64 11.82±2.31 6.256 0.000干預(yù)前35.38±7.32 32.93±6.87 1.851 0.067干預(yù)4周53.32±6.37 48.61±4.26 4.877 0.000

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及功能均具有一定的代償和重組能力，早期康復(fù)鍛煉能夠增強(qiáng)大腦皮質(zhì)層的功能可塑性，促使損傷的神經(jīng)功能恢復(fù)［4］。合理的康復(fù)訓(xùn)練方式可通過(guò)維持肢體連續(xù)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)以預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，從而恢復(fù)受損功能。但康復(fù)訓(xùn)練受患者認(rèn)知水平、依從性等主觀(guān)因素影響，且康復(fù)周期較長(zhǎng)，因而單純使用康復(fù)訓(xùn)練無(wú)法有效改善患者自理能力，需配合其他康復(fù)手段。

中醫(yī)定向透藥治療儀通過(guò)調(diào)制低頻以形成非對(duì)稱(chēng)式中頻電流，使藥物離子經(jīng)患者皮膚表面滲透至患處，從而發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛、改善局部微循環(huán)及緩解神經(jīng)麻木的作用［5］。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組肢體運(yùn)動(dòng)功能、自理能力評(píng)分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，提示中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理用于腦卒中患者利于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善生活自理能力。中藥定向透藥治療儀將磁熱、中頻按摩仿生、中頻藥物導(dǎo)入技術(shù)融為一體，利用中頻電流實(shí)現(xiàn)降低皮膚電阻，擴(kuò)張毛細(xì)血管及小動(dòng)脈，進(jìn)而改善患病部位血液循環(huán)，增加腦流灌注，減輕腦組織損傷。中頻電流所產(chǎn)生的電場(chǎng)可通過(guò)定向推動(dòng)力將藥物作用于患病部位，在中頻脈沖作用下對(duì)肌肉產(chǎn)生深層次刺激作用，使其出現(xiàn)收縮運(yùn)動(dòng)，不僅減輕神經(jīng)麻木、刺痛等癥狀，還可預(yù)防患側(cè)關(guān)節(jié)及肌肉萎縮，利于提高患肢運(yùn)動(dòng)功能。本研究所用藥方中的桃仁、紅花等具有通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒之效，聯(lián)合水蛭、三棱的運(yùn)用可起到活血止痛等作用。透骨草與伸筋草可舒筋活血，桂枝、桑枝善除濕氣，以上諸藥合用共奏溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、活血解痙之功。此外，中醫(yī)定向透藥時(shí)所選的肩髃、曲池穴位于上肢伸肌部位，三陰交、血海于下肢部位，通過(guò)中醫(yī)定向透藥治療儀產(chǎn)生的中頻電流以刺激拮抗肌群，進(jìn)而對(duì)抗腦卒中導(dǎo)致的痙攣肌群，并協(xié)調(diào)肌群張力，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提升患者自理能力。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理可有效改善腦卒中患者神經(jīng)功能，提高上下肢運(yùn)動(dòng)功能，并提升其生活自理能力，使患者獲得良好預(yù)后，值得應(yīng)用。