郝媛媛

商丘市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 商丘 476000

慢性化膿性中耳炎（Chronic suppurative otitismedia，CSOM）屬于臨床常見病，對中耳功能產(chǎn)生不同程度影響，極易導(dǎo)致聽力下降，影響患者生活質(zhì)量［1］。臨床治療CSOM 主要方式為手術(shù)治療，主要目的為清理乳突病灶與提高聽力［2］。傳統(tǒng)開放式乳突切除術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)可一定程度改善臨床癥狀，但因缺乏聽骨鏈重建，導(dǎo)致聽力恢復(fù)效果欠佳［3］。故需尋找更為有效治療術(shù)式。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，完壁式乳突切除術(shù)（Canal wall up type radical mastoidectomy，CWUM）+鼓室成形術(shù)在臨床中逐漸廣泛應(yīng)用，可有效改善或者維持純音聽力，已逐漸成為熱點課題之一［4］。為進(jìn)一步分析聯(lián)合治療方案應(yīng)用價值，本研究選取我院接收的115 例CSOM 患者作為研究對象，旨在探討CWUM+鼓室成形術(shù)的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取商丘市第一人民醫(yī)院2018 年4 月—2020 年4 月期間接收的CSOM 患者115 例作為研究對象，其中接受CWUM 聯(lián)合鼓室成形術(shù)的58 例患者作為CWUM 組，接受開放式乳突切除術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療的57例患者作為開放組。開放組男28 例，女29 例，年齡27～68 歲，平均（47.66±10.12）歲，病程1～12 年，平均（6.32±2.61）年；CWUM 組男30 例，女28 例，年齡27～68 歲，平均（47.39±9.97）歲，病程1～12 年，平均（6.58±2.49）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：利用CT、耳鏡等檢查診斷為CSOM；均屬于單側(cè)病變者；均符合手術(shù)指征且采用手術(shù)治療者；完整臨床資料者；自愿參與本研究，并簽署同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并扁桃體炎、鼻竇炎等其它耳鼻喉科疾病者；伴有全身炎性反應(yīng)或者感染者；合并自身免疫系統(tǒng)嚴(yán)重病變者；處于哺乳期或妊娠期者；

1.3 方法

1.3.1 開放組：接受開放式乳突切除術(shù)+鼓室成形術(shù)。全麻，患耳朝上，于耳后行切口，以“U”形留用顳肌筋膜；充分暴露病灶區(qū)域，將病變小骨清除；對面神經(jīng)首位乳突與氣房進(jìn)行探查，取抗生素反復(fù)沖洗該區(qū)域；取骨粉填補(bǔ)耳鼓室缺損位置，使用顳筋膜修補(bǔ)病變部位，取碘仿紗條填塞，內(nèi)置引流管，縫合切口。

1.3.2 CWUM組：接受CWUM+鼓室成形術(shù)。于術(shù)前30 min實施全麻，待麻醉起效后，于耳部后側(cè)約0.5 cm 位置行弧形切口，將切口分離暴露乳突，切開外耳道皮瓣，暴露骨膜。磨薄外耳道后側(cè)，暴露上鼓室，清理上鼓室病變部位，如果在錘砧關(guān)節(jié)處發(fā)現(xiàn)膽脂瘤，將其切開，觀察聽骨鏈鄰近處病變狀況，結(jié)合實際狀況重建聽骨鏈；利用顳肌筋膜修復(fù)耳部鼓膜，取吸棉與紗條填塞至外耳道，縫合包扎切口。

1.3.3 術(shù)后處理：避免觀察術(shù)后恢復(fù)狀況；術(shù)后持續(xù)使用抗生素7 d預(yù)防感染，于術(shù)后7 d將手術(shù)縫合線拆除，術(shù)后14 d將外耳道處吸棉和紗條拆除。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1 個月觀察臨床恢復(fù)效果，具體評估標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀、體征已全部消退，無滲液與耳閉癥狀發(fā)生，純音聽力曲線與鼓室壓力均已恢復(fù)至正常范圍為顯效；臨床癥狀、體征有明顯減輕，自覺聽力改善10～15 dB，而鼓室導(dǎo)抗圖有明顯好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個月聽力狀況。（3）比較兩組并發(fā)癥狀況，包括鼓室神經(jīng)損傷、中外耳道狹窄、鼓室穿孔、繼發(fā)感染等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

與開放組75.44%相對比，CWUM 組總有效率93.10%明顯升高（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床療效 例(%)

2.2 聽力恢復(fù)狀況

術(shù)前，兩組聽力狀況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月兩組聽力狀況優(yōu)于術(shù)前，CWUM 組優(yōu)于開放組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個月聽力恢復(fù)狀況（±s） d

表2 比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個月聽力恢復(fù)狀況（±s） d

組別CWUM組（n=58）開放組（n=57）t P 術(shù)前45.63±14.57 46.10±14.82 0.172 0.864術(shù)后3個月21.53±9.78 34.67±10.01 7.120＜0.001 10.396 4.825＜0.001＜0.001 t P

2.3 并發(fā)癥狀況

與開放組17.54%相比，CWUM 組并發(fā)癥發(fā)生率5.17%明顯降低（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥狀況 例(%)

3 討論

CSOM 屬于耳鼻喉科常見病之一，主要是由急性化膿性中耳炎未采取有效治療，經(jīng)6～8 周時間產(chǎn)生炎癥物質(zhì)將顱骨骨質(zhì)侵蝕，鼓膜穿孔、中耳反復(fù)性流膿、聽力下降，最終誘發(fā)顱內(nèi)與顱外嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［5-6］。臨床傳統(tǒng)治療術(shù)式為開放式乳突切除術(shù)+鼓室成形術(shù)，可較為徹底清除病變組織，但在治療期間需切除聽骨鏈，導(dǎo)致耳腔體積縮小，從而影響術(shù)后聽力恢復(fù)，在臨床應(yīng)用中有局限性［7］。因此需創(chuàng)新治療術(shù)式在保障手術(shù)效果同時改善術(shù)后聽力恢復(fù)狀況。

隨耳部的顯微外科技術(shù)發(fā)展，增強(qiáng)對于耳部解剖與生理病理認(rèn)知，對于實現(xiàn)中耳解剖學(xué)的結(jié)構(gòu)重建極易增強(qiáng)生理功能與保留或者提高聽力均具有積極意義。CWUM+鼓室成形術(shù)是在耳科的顯微外科的基礎(chǔ)上發(fā)展與興起新型治療術(shù)式，針對其具體臨床應(yīng)用價值需做進(jìn)一步研究?；谏鲜鲈?，本研究采用CWUM+鼓室成形術(shù)治療，結(jié)果為：CWUM 組總有效率高于開放組，術(shù)后3 個月聽力狀況優(yōu)于開放組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于開放組。與開放式乳突切除術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)比較，CWUM+鼓室成形術(shù)可有效彌補(bǔ)開放式乳突切除術(shù)缺陷，可于徹底清除病變組織同時最大限度保留或者還原外耳道與中耳道生理解剖結(jié)構(gòu)，并修復(fù)骨膜，增強(qiáng)術(shù)后聽力水平，此外，對外耳道后壁實施打磨，擴(kuò)大手術(shù)視野，能有效清除病變組織，提高臨床治療效果，同時增強(qiáng)手術(shù)步驟準(zhǔn)確性，安全性有保障，且在鼓竇和上鼓室、下鼓室間重新建立通氣引流通道，并選擇性開放面神經(jīng)隱窩，有利于增強(qiáng)術(shù)后聽力恢復(fù)，并未對咽鼓管生理功能產(chǎn)生破壞，有效避免CSOM 復(fù)發(fā)，提高聽力功能，利于加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，能充分清理聽骨周圍生長肉芽組織，恢復(fù)聽骨活動，提高手術(shù)效果同時，確保聽力功能恢復(fù)［8］。因此，較開放式乳突切除術(shù)+鼓室成形術(shù)，CWUM+鼓室成形術(shù)可提高聽力效果，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，并增強(qiáng)手術(shù)安全性。但在臨床應(yīng)用時需注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證選擇，尤其針對病變破壞的乳突后壁以及乳突腔狹窄，不可采用該術(shù)式治療；在手術(shù)過程中需徹底將病灶清除，仔細(xì)沖洗，避免殘留，且為規(guī)避外耳道后壁處骨質(zhì)的吸收，可于外耳道乳突處側(cè)后壁附著肌骨膜瓣，營養(yǎng)外耳道的后壁，同時協(xié)助縮小乳突腔。

綜上所述，和開放式乳突切除術(shù)+鼓室成形術(shù)相對比，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高聽力功能，并確保手術(shù)安全性，臨床應(yīng)用價值較高，可推廣。