文 佳， 張 敏， 潘 麗， 郭麗萍， 秦 朗

(柳州市工人醫(yī)院 超聲科， 廣西 柳州 545005)

風(fēng)濕性心臟病是常見的心臟病類型，二尖瓣狹窄主要由風(fēng)濕性心臟病引起[1]，輕度狹窄二尖瓣口面積為1.5～2.0 cm2，心損害程度與風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作密切相關(guān)，反復(fù)的炎癥損傷和瓣膜及心肌的血流動力學(xué)改變促進(jìn)了疾病的發(fā)展。風(fēng)濕病不僅侵襲瓣膜，而且侵襲心肌，可觀察到心內(nèi)膜增厚、不同程度的心肌纖維化，以及嚴(yán)重情況下孤立的島狀心肌細(xì)胞，影響心肌舒張功能和收縮功能，這種作用對心室尤為顯著[2]。

影像學(xué)評價主要包括超聲、CT等，CT對觀察心臟的精細(xì)結(jié)構(gòu)、密度變化和微鈣化有重要作用，但存在放射性損傷[3]。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)、操作可重復(fù)、使用方便快捷、適用范圍廣等優(yōu)點，被應(yīng)用于輕度二尖瓣狹窄的心功能評價，能準(zhǔn)確顯示病變的體積、形狀、邊界及回聲[4]。本文探討多普勒超聲心動圖用于評估輕度二尖瓣狹窄患者收縮期和舒張期右心室功能的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年9月我院收治的50例輕度二尖瓣狹窄患者為觀察組，50例主動脈瓣關(guān)閉不全患者為參考組。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合第九版《內(nèi)科學(xué)》中輕度二尖瓣狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)，二尖瓣瓣口面積在1.5～2.0 cm2；所有患者心功能分期在Ⅱ至Ⅲ，并無其他合并癥；年齡18～68歲，且無傳染病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；不積極配合治療者；嚴(yán)重肝腎疾病。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》，已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 方法

超聲檢測采用飛利浦IE33、GE LOGIC E9彩色多普勒超聲診斷儀。患者取左側(cè)臥位，雙臂抬高置于腦后，雙側(cè)胸部及腋窩充分暴露，首先按經(jīng)胸超聲心動圖檢查并同步連接心電圖[6]，然后調(diào)節(jié)心尖四腔并將右心室調(diào)整至圖像中間。檢測指標(biāo)有二尖瓣口面積、右心室射血分?jǐn)?shù)、右心室內(nèi)徑、室間隔舒張末期厚度、右室前后徑，以及流入道、流出道、右心室、心尖肌小梁的右心室局部舒張末期容積和右心室局部收縮末期容積。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

觀察組患者的平均年齡、心率、病程及體重指數(shù)與參考組無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 超聲心動圖常規(guī)指標(biāo)比較

經(jīng)過超聲心動圖測定觀察組的右心室射血分?jǐn)?shù)、右心室內(nèi)徑、右室前后徑明顯高于參考組，二尖瓣口面積、室間隔舒張末期厚度低于參考組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者超聲心動圖常規(guī)指標(biāo)比較

2.3 右心室容積功能分析

經(jīng)過超聲心動圖測定，觀察組流入道、流出道、右心室、心尖肌小梁的右心室局部舒張末期容積和右心室局部收縮末期容積明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者右心室容積功能分析

2.4 右心室射血分?jǐn)?shù)功能分析

觀察組流入道、流出道、右心室、心尖肌小梁的射血分?jǐn)?shù)均高于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者右心室射血分?jǐn)?shù)功能分析

2.5 超聲心動圖評估二狹應(yīng)用價值評價

觀察組輕度二尖瓣狹窄診斷敏感性、特異性略高于參考組，誤診率低于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者超聲心動圖評估二狹應(yīng)用價值評價[n(%)]

3 討論

二尖瓣狹窄最重要的診斷方法是超聲心動圖，能檢測瓣膜的特征性改變，評價心功能，但一些常規(guī)的評估心室收縮功能的方法只能粗略評估，無法發(fā)現(xiàn)臨床心功能損害，存在儀器增益調(diào)節(jié)等缺點，影響測量結(jié)果，限制了應(yīng)用[8]。多普勒超聲心動圖技術(shù)克服了上述缺點[9]，該技術(shù)重復(fù)性好，操作方便，結(jié)果準(zhǔn)確，能早期發(fā)現(xiàn)臨床心功能不全及心室收縮功能的損害，以便盡早采取治療措施，提高患者生存率[10]。

右心室的解剖具有獨特的流出道結(jié)構(gòu)，常規(guī)超聲心動圖檢查對其結(jié)構(gòu)和功能的測量誤差大，隨著新技術(shù)的快速發(fā)展，彩色多普勒超聲已證實其在動物研究和臨床試驗中在右心室容積和功能檢測方面具有優(yōu)勢[11]。有學(xué)者比較彩色多普勒超聲與核磁共振技術(shù)測定右心室容積和收縮功能，發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲測定值準(zhǔn)確可靠，但彩色多普勒超聲評價右心室局部容積和功能的相關(guān)研究較少[12-15]。本研究顯示，經(jīng)過超聲心動圖測定觀察組的右心室射血分?jǐn)?shù)、右心室內(nèi)徑、右室前后徑明顯高于參考組，二尖瓣口面積、室間隔舒張末期厚度低于參考組，觀察組流入道、流出道、右心室、心尖肌小梁的右心室局部舒張末期容積和右心室局部收縮末期容積明顯高于參考組。有研究發(fā)現(xiàn)，二尖瓣口面積增加后左室充盈增加，隨訪后觀察到左室舒張末期容積略有增加，但未引起主動脈反流速度和反流峰壓差的變化[16]。輕度二尖瓣反流對左心室沒有危害，但中度和重度反流往往導(dǎo)致左心室衰竭，并發(fā)生在相對較短的時間內(nèi)，因為延長二尖瓣狹窄會導(dǎo)致左心室萎縮[17]，圖1為左室長軸切面顯示二尖瓣開放受限表現(xiàn)。以往的研究主要集中在右心室的整體功能的變化，發(fā)現(xiàn)過度的右心室壓力負(fù)荷降低右心室整體收縮功能，但它并不意味著右心室的地方收縮功能降低[18]，也有認(rèn)為右心室二尖瓣狹窄患者射血分?jǐn)?shù)下降，但在心尖肌小梁部分射血分?jǐn)?shù)無統(tǒng)計學(xué)差異，表明右心室的整體收縮功能降低[19，20]。

圖1 左室長軸切面顯示二尖瓣開放受限

本研究認(rèn)為，多普勒超聲心動圖評估二尖瓣狹窄患者的收縮期和舒張期右心室功能,簡單、安全、準(zhǔn)確可靠,有利于二尖瓣狹窄患者的早期風(fēng)險評估和預(yù)后。但本研究存在一些不足：本研究非隨機(jī)對照實驗，未設(shè)置盲法，且納入的樣本量較少。