戴妍妍， 楊秀玲， 梁鎖柱， 王建爽

(1. 廊坊市第四人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河北 廊坊 065700；2. 廊坊市第四人民醫(yī)院 超聲診斷科， 河北 廊坊 065700)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)能夠使病變冠脈血運(yùn)重建，有效改善冠心病患者心肌缺血缺氧狀況及生活質(zhì)量，成功率高、并發(fā)癥少，是治療冠心病的有效方法[1]，近年來，隨著PCI技術(shù)的發(fā)展及藥物洗脫支架的應(yīng)用，適用人群不斷拓寬。療效評(píng)估及術(shù)后隨訪是冠心病二級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)內(nèi)容?；诎唿c(diǎn)追蹤技術(shù)的二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI)是無創(chuàng)和定量評(píng)價(jià)心肌形變的新技術(shù)，無角度依賴性，且分辨率高，能夠定量評(píng)估PCI術(shù)后左心室局部及心功能的整體變化，其準(zhǔn)確性和敏感性均優(yōu)于超聲心動(dòng)圖，目前已成為觀察研究心肌運(yùn)動(dòng)的熱點(diǎn)工具[2，3]。本研究采用2D-STI對(duì)冠心病患者PCI治療前后左室功能進(jìn)行評(píng)估及分析，旨在為臨床提供參考建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年12月在廊坊市第四人民醫(yī)院成功實(shí)施PCI手術(shù)的冠心病患者50例(PCI組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合歐洲心臟學(xué)會(huì)冠心病診斷指南[4]；冠脈造影顯示至少一支冠脈主干狹窄>75%；無PCI手術(shù)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：先心病、嚴(yán)重心瓣膜病、心肌梗死、冠脈搭橋及起搏器置入術(shù)后等；傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)等心律失常；重度糖尿病、高血壓、肺心病、肝腎功能不全；超聲聲窗差、圖像不清晰的患者。對(duì)照組50例，為已排除器質(zhì)性心臟病和心功能障礙的健康體檢者。

1.2 儀器與方法

采用飛利浦 iE33彩色超聲診斷儀，S5-1心臟探頭，探頭頻率1～5 MHz。配備STI分析軟件和QLAB工作站。PCI患者采集術(shù)前、術(shù)后30 d、術(shù)后60 d、術(shù)后180 d時(shí)的左心室二維圖像(對(duì)照組于體檢時(shí)采集一次)。按照心腔定量指南[5]，常規(guī)行二維超聲心動(dòng)圖檢查。測量數(shù)據(jù)包括左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆某溆?E峰)、左室舒張晚期充盈的充盈峰(A峰)、E/A比值，以及左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。保存左室長軸視圖、心尖兩腔視圖、心尖四腔及心尖、左室乳頭肌、左房室瓣水平的短軸視圖等 6個(gè)切面的二維圖像。將以上6個(gè)切面的二維圖像導(dǎo)入QLAB工作站，用CMQ 分析插件行圖像分析。利用軟件工具描記感興趣區(qū)，調(diào)整感興趣區(qū)寬度使其完整覆蓋心內(nèi)膜、心外膜，軟件逐幀追蹤左室心肌運(yùn)動(dòng)，獲取各切面應(yīng)變曲線、每個(gè)心動(dòng)周期的收縮期峰值縱向應(yīng)變(LS)、徑向應(yīng)變(RS)和周向應(yīng)變(CS)。系統(tǒng)自動(dòng)測算得到整體縱向應(yīng)變(GLS)、整體徑向應(yīng)變(GRS)及整體周向應(yīng)變(GCS)等數(shù)據(jù)。所有指標(biāo)均為重復(fù)測量 3次的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料比較

PCI組體質(zhì)指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、心率(HR)、空腹血糖(FBG)、吸煙率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

2.2 PCI組與對(duì)照組常規(guī)超聲心動(dòng)圖測定指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，PCI組術(shù)前A峰明顯增高(P<0.05)、E/A值及LVEF明顯降低(P<0.05)。 PCI組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)LVEF及術(shù)后60 d、術(shù)后180 d 的E/A值均高于術(shù)前(P<0.05)，而術(shù)后180 d LVEF高于術(shù)后30 d(P<0.05)。見表2。

表2 PCI組與對(duì)照組常規(guī)超聲心動(dòng)圖測定指標(biāo)比較

2.3 PCI組與對(duì)照組2D-STI整體心肌應(yīng)變指標(biāo)比較

PCI組術(shù)前GLS、GRS及GCS 水平低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后GLS、GRS及GCS 水平均較術(shù)前增高(P<0.05)，術(shù)后180 d的GRS、GCS 較術(shù)后30 d進(jìn)一步增高(P<0.05),但術(shù)后各時(shí)點(diǎn)水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 PCI組與對(duì)照組2D-STI整體心肌應(yīng)變指標(biāo)比較

2.4 整體心肌應(yīng)變指標(biāo)與LVEF的Pearson 相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析顯示，PCI組2D-STI整體應(yīng)變指標(biāo)與LVEF參數(shù)均具有一定的相關(guān)性，GLS、GCS 與LVEF呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，GRS與LVEF呈正相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 整體心肌應(yīng)變指標(biāo)與LVEF的Pearson相關(guān)分析結(jié)果

3 討論

冠心病為嚴(yán)重威脅人類健康的心臟疾病，約占心臟疾病死亡的15%，近年來已呈現(xiàn)年輕化發(fā)病趨勢[6]。肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙等為冠心病發(fā)病及病情進(jìn)展的高危因素[7]。PCI目前已廣泛用于冠心病的臨床治療，多數(shù)患者經(jīng)過 PCI后，心肌供血癥狀能夠得到明顯改善，但臨床上發(fā)現(xiàn) PCI治療后心力衰竭的發(fā)病率逐漸增多[8]，因此,如何更加全面、準(zhǔn)確地評(píng)估PCI的術(shù)后療效和預(yù)后是十分重要的。

超聲心動(dòng)圖是評(píng)價(jià)PCI療效及預(yù)后隨訪的常規(guī)方法。本研究中，超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示，術(shù)后LVEF明顯提高，術(shù)后60 d、180 d 的E/A高于術(shù)前，術(shù)后180 d時(shí) LVEF值及 E/A值已接近正常對(duì)照組水平，表明PCI手術(shù)能使受損心肌收縮功能逐漸得到恢復(fù)。但受限于心臟幾何形態(tài)和左心容量負(fù)荷改變，常規(guī)超聲心動(dòng)圖的診斷價(jià)值有限，無法真實(shí)反映左室心肌收縮功能的潛在狀態(tài)，對(duì)心肌損傷早期無明顯癥狀的功能障礙不十分敏感[9，10]。有研究發(fā)現(xiàn)，患者PCI 術(shù)后的耐受能力與LVEF值關(guān)系密切，而常規(guī)超聲心動(dòng)圖測定的LVEF值存在與實(shí)際值不一致的情況[11]。

2D-STI通過對(duì)二維圖像中斑點(diǎn)回聲的追蹤，檢測心肌收縮舒張情況，獲取心肌縱向、徑向、圓周的應(yīng)變參數(shù)，更能準(zhǔn)確敏感地對(duì)心肌局部和整體收縮功能進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，尤其是GLS對(duì)于早期心臟功能受損具有重要應(yīng)用價(jià)值[12-14]。本研究中，PCI組術(shù)前GLS、GRS及GCS 水平低于對(duì)照組，心臟縱向、徑向和環(huán)向等不同方向的收縮功能均有損傷；術(shù)后GLS、GRS及GCS 水平均較術(shù)前增高，而術(shù)后各時(shí)點(diǎn)水平低于對(duì)照組，術(shù)后180 d GRS、GCS 較術(shù)后30 d進(jìn)一步增高，說明 PCI 術(shù)能夠使心肌微循環(huán)得以改善，挽救損傷心肌，使處于頓抑狀態(tài)下的心肌功能逐漸恢復(fù)。

本研究Pearson相關(guān)分析顯示，PCI組2D-STI整體應(yīng)變指標(biāo)與LVEF參數(shù)均具有一定的相關(guān)性，GLS、GCS 與LVEF呈負(fù)相關(guān)，GRS與LVEF呈正相關(guān)，相關(guān)度依次為GLS>GCS>GRS。有研究證實(shí)，GLS降低是識(shí)別早期心肌功能異常的敏感標(biāo)志[15，16],本研究中GLS與LVEF值的相關(guān)度最高, 與相關(guān)研究結(jié)果一致[17，18],原因可能是與徑向心肌及周向心肌相比,縱向心肌對(duì)左室收縮功能的障礙更加敏感。Zoroufia等[19]的研究也顯示，整體縱向應(yīng)變(GLS)的應(yīng)變值與應(yīng)變率在合并冠心病的糖尿病患者中多數(shù)節(jié)段均明顯下降，進(jìn)一步證實(shí)了GLS值與左室收縮功能的相關(guān)性。

綜上,應(yīng)變超聲可定量評(píng)價(jià)冠心病患者 PCI術(shù)后左室心肌功能改變，為臨床治療和預(yù)后提供客觀診斷依據(jù)。