徐麗娜， 楊 磊， 史亞榮， 惲 佳， 金秋燕， 潘清云， 閔 浩

(常州市第三人民醫(yī)院 放射科， 江蘇 常州 213001)

竇口-鼻道復合體處于中鼻甲和下鼻甲之間，包含半月裂、篩泡、篩漏斗、中鼻道等解剖結(jié)構(gòu)[1]。近年來，隨著影像學的不斷發(fā)展，功能性鼻內(nèi)窺鏡手術被廣泛應用于臨床治療中[2]。竇口-鼻道復合體及其周圍結(jié)構(gòu)的變異被認為是鼻竇炎的誘導原因，因而被臨床廣泛關注。功能性鼻內(nèi)窺鏡手術的成功與否，與竇口-鼻道復合體變異及其所致鼻竇炎是否清晰顯示相關[3，4]，通過多層螺旋CT的容積掃描可獲得各項同性重組圖像，并多方位清晰顯示鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)及變異[5]。本研究探討多層螺旋CT后處理技術應用于竇口-鼻道復合體變異及鼻竇炎的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院收治的慢性鼻竇炎患者112例，包括男78例、女34例，年齡15～72歲，平均(35.28±3.69)歲。其中，23例患者行功能性內(nèi)鏡鼻竇手術。

納入標準：均符合竇口-鼻道復合體變異及鼻竇炎診斷標準。排除標準：有鼻腔、鼻竇手術史者；存在面部外傷史者；存在急性鼻竇炎者；患有免疫系統(tǒng)疾病、鼻竇區(qū)腫瘤疾病者。

1.2 方法

患者取仰臥位，采用64層螺旋CT機，自患者上齒槽至額竇上緣，對所有患者實施螺旋CT軸位容積掃描，設置管電壓120 kV，電流50 mA，矩陣512×512，螺距2，層厚0.6 mm。 圖像標準化后處理技術：將數(shù)據(jù)傳至工作站進行圖像處理，層厚1.0 cm，層間距0.7 cm；用骨算法獲得骨性結(jié)構(gòu)MPR重組圖像。標準軸位圖像：于冠狀位圖像上調(diào)整水平線方向使雙側(cè)副鼻竇顯示基本對稱；標準矢狀位圖像：于軸位和冠狀位圖像上將垂直線平行于鼻骨正中矢狀位；標準冠狀位圖像：于矢狀位圖像上調(diào)至垂直直線至顯示篩竇最大截面，再于軸位圖像上調(diào)整水平線至左右篩竇基本對稱。

1.3 觀察指標

(1)觀察并記錄患者竇口-鼻道復合體解剖變異情況，包括泡狀鼻甲、鼻中隔偏曲、鉤突肥厚、鉤突內(nèi)側(cè)偏移、反常中鼻甲、鼻丘氣房、Haller氣房、鉤突外側(cè)偏移、鉤突氣化。

(2)觀察并記錄患者鼻-鼻竇炎癥分布情況。

(3)觀察并記錄患者鼻竇炎變異分布狀況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用n(%)表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 竇口-鼻道復合體解剖變異

由表1可知，112例患者竇口-鼻道復合體解剖變異中，泡狀鼻甲所占比例最大，達到30.36%，其次為鼻中隔偏曲，為23.21%，以及鉤突肥厚為13.39%。

表1 竇口-鼻道復合體解剖變異結(jié)果n(%)

2.2 鼻-鼻竇炎癥

112例患者鼻-鼻竇炎癥分布中，前組篩竇比例最大，達到88.39%，其次為上頜竇口69.64%和上頜竇66.07%。見表2。

表2 鼻-鼻竇炎癥分布結(jié)果n(%)

2.3 多層螺旋CT掃描結(jié)果

112例患者中，23例行功能性內(nèi)鏡鼻竇手術，其病變部位術中內(nèi)鏡所見與CT顯示一致，病例掃描圖像見圖1～圖4。

圖1 冠狀位圖像顯示右側(cè)泡狀中鼻甲導致中鼻道狹窄 圖2 冠狀位圖像可見雙側(cè)鉤肥突導致雙側(cè)篩竇及上頜竇炎癥 圖3 冠狀位圖像示右側(cè)鼻丘氣房至額隱窩變窄,引起同側(cè)額竇炎癥圖4 冠狀位圖像可見雙側(cè)Haller氣房導致篩漏斗變窄,引發(fā)上頜竇和竇口炎癥

3 討論

從解剖學而言，人體竇口-鼻道復合體的位置隱蔽，空間比較狹小，且篩竇、上額竇及額竇的開口在此，因而易產(chǎn)生篩漏斗狹窄，最終引發(fā)鼻竇炎[6]。通過CT冠狀位可清晰觀察患者竇口-鼻道復合體變異狀況、解剖結(jié)構(gòu)及周圍結(jié)構(gòu)情況，從而為手術治療提供可靠依據(jù)[7]。傳統(tǒng)CT冠狀位可顯示竇口-鼻道復合體的結(jié)構(gòu)變異情況，但所得圖像對稱性不佳，因而對兩側(cè)比較造成影響，且圖像經(jīng)后處理技術仍無法得到清晰圖像，通常需要增加周圍掃描[8，9]。多層螺旋CT在對患者進行掃描時對體位要求低，相比于常規(guī)CT掃描速度更快、時間更短，能夠有效減少運動偽影的出現(xiàn)概率[10]。此外，多層螺旋CT能夠進行容積采樣，進行各向同性掃描，促使各方位重組圖像均可得到較好質(zhì)量，由多平面重組圖像多角度顯示竇口-鼻道復合體變異狀況及細小結(jié)構(gòu)情況[11]。

泡狀鼻甲會對患者通氣及引流造成阻礙，CT掃描的檢出率在14%～53%之間，本研究通過多層螺旋CT掃描的檢出率為30.36%，與國外大多數(shù)研究報道一致。反常中鼻甲會引發(fā)漏斗部、中鼻道阻塞，是引發(fā)鼻竇炎的重要誘導因素。鉤突作為竇口-鼻道復合體的重要部分，其與中鼻道及篩漏斗均具有緊密相關性[12，13]，臨床在實施中鼻道上頜竇造口術和內(nèi)窺鏡下篩竇切除術前，鉤突切除術均為首要操作，因此，術前對患者鉤突的解剖結(jié)構(gòu)、變異狀況的觀察具有重要意義。有相關研究表明，篩漏斗為中心的半月裂、篩漏斗處狹窄的產(chǎn)生原因與鉤突肥厚、外側(cè)偏曲有直接關聯(lián)[14],如果鉤突部位外偏且與紙樣板融合，則會提升術中穿破眼眶后造成的眶內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率，鼻竇和篩漏斗各引流的差異與鉤突附著點的類型相關[15]。中鼻甲型及紙樣板型的鼻竇炎發(fā)病率顯著高于顱底型及分叉型，其原因主要與中鼻甲型及紙樣板型會對患者中鼻道引流造成影響相關[16]。上頜竇開口與Haller氣房相鄰，若后者體積明顯增加則會引發(fā)前者狹窄，部分患者會發(fā)生上頜竇炎，且因為Haller氣房在眼眶下部，若術前掌握其體積及所處位置，則可完全避免術中對患者眼部造成損傷[17]。術前對患者篩竇頂高度進行測量，若距離過短則術中有損傷患者顱腦的可能，最終可引發(fā)腦脊液漏[18]。通過鼻內(nèi)鏡結(jié)合多層螺旋CT檢查能夠在治療鼻竇疾病時為醫(yī)師提供更為準確、科學的診斷依據(jù)。

綜上，將多層螺旋CT后處理技術應用于鼻竇炎患者竇口-鼻道復合體的解剖結(jié)構(gòu)及變異中，該技術可發(fā)揮重要作用，對功能性鼻內(nèi)窺鏡手術治療具有指導價值。