單鴻濱

摘要：目的：研究臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題導(dǎo)向的教學(xué)模式，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)具有的效果。方法：在本校學(xué)生中抽取出100名作為研究對(duì)象，抽取的方式選擇的是隨機(jī)數(shù)字抽取法，通過隨機(jī)性抽取更能證明出教學(xué)方法的作用。為了驗(yàn)證問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題導(dǎo)向教學(xué)效果的突出性，采取對(duì)比教學(xué)結(jié)果的方式，主要是將100名學(xué)生平均式分成兩組，分別為對(duì)照組50名學(xué)生、觀察組50名學(xué)生，在傳授對(duì)照組學(xué)生知識(shí)時(shí)采用的是常規(guī)教學(xué)方法，而觀察組學(xué)生運(yùn)用的教學(xué)方法為問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題的模式，比較兩組學(xué)生學(xué)習(xí)過后的成績(jī)、學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度。結(jié)果：觀察組學(xué)生的成績(jī)、學(xué)習(xí)滿意度顯著高于對(duì)照組學(xué)生（P<0.05），兩組數(shù)據(jù)比較間呈顯著差異達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。結(jié)論：在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中可以廣泛應(yīng)用問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題導(dǎo)向的教學(xué)模式，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果得到了顯著性的提升，并且學(xué)生對(duì)此種教學(xué)模式的滿意度也明顯提升。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)栴}式學(xué)習(xí);問題導(dǎo)向;臨床醫(yī)學(xué);教學(xué)模式

目前中職醫(yī)類學(xué)校應(yīng)用的常規(guī)教學(xué)方法，教師是教授：過程中的核心，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃要求采取教師實(shí)施教學(xué)、學(xué)生通過練習(xí)掌握知識(shí)點(diǎn)、教師考核學(xué)生實(shí)踐應(yīng)用效果的過程。學(xué)生在實(shí)踐中不能完全將知識(shí)點(diǎn)靈活應(yīng)用于操作中，無法實(shí)現(xiàn)根據(jù)患者實(shí)際病癥采取正確的治療方式。因此，問題式學(xué)習(xí)法、問題導(dǎo)向教學(xué)法被研發(fā)出來，問題式學(xué)習(xí)法是以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)者的教學(xué)過程;問題導(dǎo)向教學(xué)法是以臨床經(jīng)典病例為研究對(duì)象，根據(jù)實(shí)際病例提出相關(guān)問題，利用多媒體技術(shù)輔助教學(xué)達(dá)到臨床教學(xué)的目標(biāo)。兩者經(jīng)常單獨(dú)性地應(yīng)用于教學(xué)中，而聯(lián)合應(yīng)用的教學(xué)方法并未有效應(yīng)用，以下內(nèi)容針對(duì)兩者聯(lián)合的教學(xué)效果進(jìn)行了研究，旨在為我國醫(yī)學(xué)中職教育提供有效的教學(xué)方法，以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，思考能力和動(dòng)手實(shí)踐能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

聯(lián)合教學(xué)的研究需要真實(shí)的學(xué)生研究對(duì)象，在本校2018年9月份入學(xué)的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)生中，隨機(jī)抽取2個(gè)班選出100名學(xué)生作為研究對(duì)象，時(shí)間為一個(gè)學(xué)期。將100名學(xué)生平均分成兩組，分別是對(duì)照組、觀察組各50名醫(yī)學(xué)生。利用電腦技術(shù)對(duì)兩組學(xué)生的年齡、男女生人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，表現(xiàn)出對(duì)照組學(xué)生的年齡處于17-20歲（平均18±2歲）之間，男學(xué)生與女學(xué)生的人數(shù)分別為30∶20;觀察組學(xué)生的年齡在17-20歲（平均18.5±1.5歲）范圍內(nèi)。將兩組學(xué)生的資料進(jìn)行基線對(duì)比后，未體現(xiàn)出顯著性差異的結(jié)果。因此，本次研究可以繼續(xù)進(jìn)行。

1.2 方法

驗(yàn)證問題式學(xué)習(xí)法與問題導(dǎo)向教學(xué)法聯(lián)合的教學(xué)過程具有的教學(xué)效果，需要對(duì)照組與觀察組兩組學(xué)生應(yīng)用不同的教學(xué)方法。因此，對(duì)照組學(xué)生仍然采用教學(xué)中普遍應(yīng)用的常規(guī)教學(xué)模式，具體的教學(xué)過程為：教師為教學(xué)的中心，學(xué)生學(xué)習(xí)方式為跟班學(xué)習(xí)的過程。教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃要求制定課程教學(xué)內(nèi)容，通過教師教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)、學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)、教師對(duì)學(xué)生的知識(shí)掌握程度進(jìn)行考核的教學(xué)過程完成教學(xué);觀察組學(xué)生運(yùn)用問題式學(xué)習(xí)法與問題導(dǎo)向教學(xué)法聯(lián)合教學(xué)的模式，具體的教學(xué)過程如下：（1）要求傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)的教師擁有的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)在5年以上。涉及的考試內(nèi)容為：PBL教學(xué)法、PCMC教學(xué)法、文獻(xiàn)檢索理論、實(shí)踐培訓(xùn)等。（2）教學(xué)時(shí)間設(shè)定為一個(gè)月的時(shí)限，站在醫(yī)學(xué)生的角度設(shè)計(jì)教學(xué)的詳細(xì)計(jì)劃，對(duì)于每節(jié)課程含有相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)與任務(wù)，在實(shí)習(xí)前的一周內(nèi)應(yīng)將教學(xué)內(nèi)容發(fā)送至學(xué)生的郵箱內(nèi)，讓學(xué)生通過觀看教學(xué)內(nèi)容掌握需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。（3）教師應(yīng)充分利用多媒體教學(xué)法保證學(xué)生學(xué)習(xí)效果，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，將需要學(xué)生掌握的知識(shí)內(nèi)容制作成多媒體教學(xué)課件，要求課件的制作效果能夠達(dá)到學(xué)生充分理解的目的。（4）在開展臨床教學(xué)前應(yīng)先指導(dǎo)學(xué)生掌握需要學(xué)習(xí)的典型病例，只有充分了解典型病例，才能在教學(xué)過程中正確解答醫(yī)學(xué)問題。在學(xué)生了解典型病例后要組建討論的過程，教師應(yīng)實(shí)時(shí)了解學(xué)生的討論過程，針對(duì)學(xué)生討論中存在的學(xué)習(xí)問題進(jìn)行有效的引導(dǎo)。（5）教師要掌握每位學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，并組建出合理化的學(xué)習(xí)小組，小組人數(shù)應(yīng)控制在5人左右，每個(gè)小組都應(yīng)設(shè)立一位組長，能夠?qū)W(xué)習(xí)規(guī)劃制度、學(xué)習(xí)方法、常見病癥的診斷方法、病癥的有效治療方法向小組內(nèi)成員進(jìn)行介紹。每日教學(xué)中，教師可以針對(duì)典型問題進(jìn)行有效的設(shè)計(jì)，激發(fā)出學(xué)生主動(dòng)提問的意識(shí)，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生提出的問題所具有的實(shí)用性、啟發(fā)性進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，可以要求具有組織能力的學(xué)生采用網(wǎng)絡(luò)搜索、查閱書籍等有利于挖掘答案的方式，針對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行討論并有效解決。在學(xué)生討論過程中，教師要指導(dǎo)學(xué)生如何針對(duì)病癥進(jìn)行查閱資料，還要鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)自己的醫(yī)學(xué)見解提出有效解決問題的策略，學(xué)生在講述自己的見解時(shí)，教師應(yīng)避免打斷學(xué)生，而是分析學(xué)生回答的策略中存在的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，并在學(xué)生闡述完成后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組學(xué)生經(jīng)過各自的教學(xué)過程后，實(shí)施考核的辦法獲得各組學(xué)生的成績(jī)，成績(jī)考核的指標(biāo)涉及理論、實(shí)踐操作兩個(gè)方面的成績(jī)。利用本校自制的學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)量表，調(diào)查學(xué)生對(duì)各自應(yīng)用的教學(xué)方法具有的滿意度，教學(xué)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容、教師理論水平、學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力、學(xué)生溝通能力、學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力。教學(xué)評(píng)價(jià)量表的總分?jǐn)?shù)為滿分100分，統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)過后，若分?jǐn)?shù)是處于80-100分范圍內(nèi)，表明學(xué)生對(duì)教學(xué)方法非常滿意;如果分?jǐn)?shù)只在60-79分之間，說明學(xué)生對(duì)教學(xué)方法達(dá)到滿意度;分?jǐn)?shù)未達(dá)到60分的醫(yī)學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)果，表達(dá)出學(xué)生對(duì)教學(xué)方法不滿意。學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度為非常滿意與滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組學(xué)生的考核成績(jī)、教學(xué)評(píng)價(jià)量表涉及的分?jǐn)?shù)較多，引入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，在計(jì)量?jī)山M資料時(shí)應(yīng)用均數(shù)（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果的驗(yàn)證運(yùn)用t檢驗(yàn)方法實(shí)施;在計(jì)數(shù)兩組數(shù)據(jù)時(shí)運(yùn)用n（%）表示，而驗(yàn)證對(duì)比結(jié)果則采用x2模式，只有SPSS18.0軟件給出的結(jié)果為P<0.05，才能表明本次研究結(jié)果滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生成績(jī)對(duì)比

對(duì)照組醫(yī)學(xué)生、觀察組醫(yī)學(xué)生在應(yīng)用各自的教學(xué)方法后，考核后的成績(jī)結(jié)果平均分?jǐn)?shù)如下表所示。從表中具體考核成績(jī)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組醫(yī)學(xué)生的考核成績(jī)要顯著高于對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的成績(jī)（P<0.05），表明觀察組醫(yī)學(xué)生應(yīng)用的問題式學(xué)習(xí)法與問題導(dǎo)向教學(xué)法相聯(lián)合的教學(xué)模式，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果具有較好的促進(jìn)作用，見表1。

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式具有的滿意度對(duì)比

通過統(tǒng)計(jì)教學(xué)評(píng)價(jià)量表后，兩組學(xué)生對(duì)各自應(yīng)用的教學(xué)模式滿意度表現(xiàn)出：觀察組學(xué)生滿意度要明顯高于對(duì)照組學(xué)生的滿意度（P<0.05），表明問題式學(xué)習(xí)法與問題導(dǎo)向教學(xué)法相聯(lián)合的教學(xué)模式能夠讓學(xué)生快速、有效理解醫(yī)學(xué)知識(shí)及實(shí)踐操作，見表2。

3 討論

醫(yī)學(xué)教學(xué)模式?jīng)Q定著教學(xué)效果、學(xué)生的培養(yǎng)效果，在教學(xué)模式不斷創(chuàng)新下，問題式學(xué)習(xí)法、問題導(dǎo)向教學(xué)法被創(chuàng)新而出，問題式學(xué)習(xí)法是由教師為引導(dǎo)者，改變傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的過程，促進(jìn)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生為課堂主體。問題式學(xué)習(xí)法的教學(xué)過程是學(xué)生通過小組討論的過程完成學(xué)習(xí)任務(wù)，在討論之前需要做好充足的準(zhǔn)備工作。學(xué)生在做準(zhǔn)備工作時(shí)，可以應(yīng)用各種方式查詢臨床各項(xiàng)資料，進(jìn)而獲取充分的信息為問題的解決奠定基礎(chǔ)。在此過程中，學(xué)生獲取信息的能力、自主學(xué)習(xí)的能力得到了有效培養(yǎng)，師生間也加強(qiáng)了討論過程，大大提升了學(xué)生自主學(xué)習(xí)，獨(dú)立思考，的能力;問題導(dǎo)向教學(xué)法的核心是必須存在典型病例，運(yùn)用多媒體技術(shù)并通過理論聯(lián)系實(shí)際的過程，掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)。此種教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)相比較，學(xué)生的視野與能力得到了顯著性的拓寬，學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)靈活應(yīng)用能力、實(shí)踐操作應(yīng)變能力得到了顯著提升。

本次研究是將問題學(xué)習(xí)法、問題導(dǎo)向教學(xué)法進(jìn)行了聯(lián)合應(yīng)用，從結(jié)果中可以看出，聯(lián)合應(yīng)用的教學(xué)過程顯著提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，原因是兩種教學(xué)方法在教學(xué)過程中充分發(fā)揮出了作用，能夠讓學(xué)生將醫(yī)學(xué)知識(shí)靈活應(yīng)用于實(shí)際病癥治療中，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生只掌握了理論知識(shí)，在面對(duì)實(shí)際應(yīng)用時(shí)卻不知如何正確應(yīng)用?？梢?，兩種教學(xué)方法聯(lián)合的教學(xué)過程，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果具有較好的促進(jìn)作用。另外，在聯(lián)合應(yīng)用過程中，學(xué)生會(huì)因快速理解知識(shí)、如何正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)而激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，從教學(xué)評(píng)價(jià)量表中可以表現(xiàn)出學(xué)生對(duì)聯(lián)合教學(xué)法具有的滿意度。因此，在教學(xué)中應(yīng)改變以往的教學(xué)方法，避免單一應(yīng)用問題學(xué)習(xí)法、問題導(dǎo)向教學(xué)法，而是應(yīng)采取兩者聯(lián)合的教學(xué)過程，讓兩者各自擁有的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出應(yīng)有的作用，實(shí)現(xiàn)學(xué)生快速掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)并靈活應(yīng)用的目的。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)教育中采用問題式學(xué)習(xí)法、問題導(dǎo)向教學(xué)法相聯(lián)合的教學(xué)模式，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高、學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力顯著提升、學(xué)生應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)的靈活度有效提高。另外，學(xué)生對(duì)兩者聯(lián)合的教學(xué)方法具有較高的滿意度，教師應(yīng)順應(yīng)學(xué)生的喜好，在教學(xué)過程中積極應(yīng)用兩者聯(lián)合的方式，進(jìn)而為國家輸送更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]高遠(yuǎn)，張浩，劉華瑋，等.基于‘‘艾賓浩斯理論”骨科實(shí)習(xí)帶 教量表的建立及意義J.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（21）：4174-4177.

[2]伏輝，徐四元，孫建永，等.PBL教學(xué)法在護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)中 的改革與實(shí)踐J.解剖學(xué)研究，2016，38（3）：220-221.

[3]謝靜，羅銀河，黃婷.問題式學(xué)習(xí)（PBL）模式在中西醫(yī)結(jié) 合兒科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究J.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（15）：114-115.

[4]唐亞萍，尤衛(wèi)紅，許小嵐，等.臨床路徑式教學(xué)結(jié)合導(dǎo)師制在手 術(shù)室護(hù)理帶教中的運(yùn)用J.醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（7）：1401-1403.

[5]顧天姣.骨科?？谱o(hù)理實(shí)習(xí)帶教手冊(cè)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用J].護(hù)理實(shí) 踐與研究，2016，13（13）：114-117.