疫情阻擊戰(zhàn)中的磷酸氯喹

文/金劍 編輯/小丁

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎疫情，隨著疫情的蔓延，我國(guó)多地和境外多個(gè)國(guó)家先后出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎的病例。隨著對(duì)疫情和疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)了《新型冠狀病毒肺炎診療方案》。但我們發(fā)現(xiàn)，在2020年2月18日出臺(tái)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》和2020年3月3日出臺(tái)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》的抗病毒治療方案中，均提到了可采用磷酸氯喹來(lái)治療新型冠狀病毒感染的肺炎患者。今天，筆者就帶您來(lái)認(rèn)識(shí)一下磷酸氯喹。

一、磷酸氯喹的傳統(tǒng)應(yīng)用

磷酸氯喹與核蛋白有較強(qiáng)的結(jié)合力，與DNA形成復(fù)合物，從而阻止DNA的復(fù)制與RNA的轉(zhuǎn)錄；還能抑制磷酸摻入瘧原蟲(chóng)的DNA與RNA。由于核酸的合成減少，干擾了瘧原蟲(chóng)的繁殖。鑒于磷酸氯喹具有以上的藥理作用，故在臨床上，該藥可用于治療對(duì)氯喹敏感的惡性瘧、間日瘧及三日瘧；還可用于瘧疾癥狀的抑制性預(yù)防及治療腸外阿米巴病、結(jié)締組織病、光敏感性疾病等。

二、磷酸氯喹在新型冠狀病毒感染的肺炎患者中的應(yīng)用

（一）作用機(jī)制

目前有研究顯示，磷酸氯喹可能具有抑制冠狀病毒與人體細(xì)胞表面的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2受體結(jié)合的作用，從而抑制病毒的侵入，提高內(nèi)體pH值，阻斷冠狀病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒等pH依賴性病毒的復(fù)制；磷酸氯喹可能還具有抑制干擾素和白介素—6產(chǎn)生的作用而起到減少免疫病理性損傷的作用。

（二）治療方案

對(duì)于新型冠狀病毒感染的18—65歲成人肺炎患者，需根據(jù)其體重的不同制訂不同的給藥方案。體重大于50千克者，每次500mg、每日2次，療程7天；體重小于50千克者，第一、二天每次500mg、每日2次，第三至第七天每次500mg、每日1 次。

（三）注意事項(xiàng)

1.湖北省衛(wèi)健委下發(fā)的《關(guān)于嚴(yán)密觀察磷酸氯喹使用不良反應(yīng)的通知》中提出：磷酸氯喹在成人中的致死劑量2—4g，可能急性致死。故在使用該藥物過(guò)程中嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

2.該藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、嘔心、嘔吐、腹瀉以及各種皮疹等。嚴(yán)重的不良反應(yīng)可引起心臟驟停等；長(zhǎng)期大劑量使用，可引起不可逆的視網(wǎng)膜病變等。

3.肝腎功能不全、心臟病、重型多型紅斑、血卟啉病、牛皮癬及精神病患者慎用。

4.孕婦禁用。

5.在使用時(shí)，需注意該藥和其他藥物可能會(huì)產(chǎn)生相互作用，例如與保泰松同用，易引起過(guò)敏性皮炎；與氯丙嗪等合用，易加重肝臟負(fù)擔(dān)；與肝素或青霉胺合用，可增加出血機(jī)會(huì)。

三、結(jié)語(yǔ)

需要注意的是，磷酸氯喹是處方藥，是新型冠狀病毒感染的肺炎患者的治療藥物，而非預(yù)防用藥。對(duì)于發(fā)熱患者，應(yīng)第一時(shí)間上報(bào)并就診，切不可盲目服用該藥，更不可自己用于預(yù)防。醫(yī)務(wù)人員在使用該藥物過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者情況，一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)給予救治。