林雅妹

上海已成為全國老齡化程度最高，老年人口最多的城市，據(jù)上海巿民政局最新公布：全市60歲以上老人518.12萬人，占滬籍人口的35.2%，其中80歲以上老人有81.98萬人。因此伴隨著年齡老化而增長的失智失能的也就越來越多了。據(jù)不完全統(tǒng)計，僅失智老人就有約20萬人，并且還以每年大約1萬人的增長幅度增加；按照上海市老年人失能率8%的保守估算，失能老人達到40萬以上。失智失能老人的照護已經(jīng)越來越成為社會和家庭最重的短板和最苦的痛點。

一人失智失能 全家焦慮不堪

失智老人分辨不出熟悉的人和環(huán)境，不停地游走以至丟失，有時候大聲喊叫，有時候沉默寡言，可能隨地便溺，隨意玩弄水電煤開關(guān)，需要家人一刻不停地盯著；失能老人的吃喝拉撒，都要你象嬰兒般地照顧著，很多的家庭還要給他們翻身、清洗、涂藥、喂藥、換紙尿褲等，即便是這些老人獲評最高等級長護險上門服務(wù)，也只能是時段性的，做不到全天候。失智失能老人從患病那時起到告別人世的時光往往又是漫長的，很多家人生怕突發(fā)險情而晝夜伺候。例如，上海勞動雜志主編朱凱杰的丈母娘已是80多歲的高齡了，近年來被診斷出心血管、呼吸等多系統(tǒng)多種疾病，在市區(qū)多家二三級醫(yī)院就診。朱先生說，反復的心血管發(fā)病和肺部感染，頻繁地出入醫(yī)院，讓他和家人心力交瘁。而且作為慢性疾病患者，丈母娘也不能長期在急診病房滯留。朱凱杰一家子的遭遇只不過是眾多類似家庭的一個縮影而已。他們推掉了工作，犧牲了生活享受，嘔心瀝血，身心俱疲，拖垮了自己，直到不得不承認我們不行了，我們真的不行了。這樣的困境正是我們許許多多家庭正在或?qū)⒁媾R的困惑。

近年來，上海的各級政府和民政等部門非常努力，建成了各類長者照護之家、托老所、養(yǎng)老院等兩千多家，可是真正具有治療各種老年性疾病、配備各種專業(yè)醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)醫(yī)護人員的護理院卻屈指可數(shù)。這也就是說，目前的養(yǎng)老照護市場將服務(wù)對象主要鎖定在比較容易接手，生活尚能自理的老人，有意無意地忽視和排斥了那些更需要服務(wù)的，但難度相對較大的失智失能和長期患病的老人，無形中在老年照護供給側(cè)市場結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)了“避重就輕”現(xiàn)象。

2019年9月，囯家民政部等22個部門公布了《關(guān)于進一步擴大養(yǎng)老服務(wù)供給，促進養(yǎng)老服務(wù)消費的實施意見》，針對仍然存在的供需失衡現(xiàn)象，要求護理型床位占比50%以上，確保特困失能殘疾老人專業(yè)護理配建設(shè)施達標率100%，向著布局更加合理，供應(yīng)更加豐富，更能適應(yīng)實際需求的方向發(fā)展。上海市政府也提出了許多著力點，補短板、揚優(yōu)勢，重點聚焦做實失能老人需求，逐步完善制度供給的強有力措施。

目前，我們的養(yǎng)老院基本上隸屬民政系統(tǒng)和街道城鎮(zhèn)管轄范圍，由于條件限制，大多數(shù)是“缺醫(yī)少護”，醫(yī)療能力薄弱，出于安全風險的考慮，“想接不敢接，沒有能力接”，這就迫切需要衛(wèi)生系統(tǒng)和民政系統(tǒng)結(jié)合起來，統(tǒng)籌規(guī)劃，將目前部分養(yǎng)老院和正在新建中的養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型為隸屬于衛(wèi)生系統(tǒng)管理的標準化護理院。

改變老年照護“避重就輕”供給側(cè)市場結(jié)構(gòu)

可喜的是上海已經(jīng)有了一批三級醫(yī)院開始了這方面的積極探索，中山、瑞金、仁濟等醫(yī)院與多個區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心、社會辦醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院等建立醫(yī)聯(lián)體、培訓基地、開辦培訓班，由此創(chuàng)造了將三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源幅射到養(yǎng)老院中去的條件。位于松江區(qū)的上海親清護理院是全國勞動模范朱良才于2010年創(chuàng)辦的，起初只是一家養(yǎng)老院，只能為老人提供可替代的一般性的日常生活服務(wù)，然而他在工作中漸漸發(fā)現(xiàn)有許多老年人群都是長期性疾病患者，2種以上多種疾病共患者更是占到七成以上，他們迫切需要入住集護理、醫(yī)療、康復、直到臨終關(guān)懷為一體的老年護理院。朱良才邀請衛(wèi)生和監(jiān)督等部門領(lǐng)導和專業(yè)人士前來考察、指導和培訓，還帶領(lǐng)院內(nèi)相關(guān)人員前往各大護理院學習，終于成功轉(zhuǎn)型為上海市社會辦護理院醫(yī)保定點單位，享受國家規(guī)定的城保、農(nóng)保、鎮(zhèn)保等醫(yī)療報銷待遇。

今年，上海市政府和市衛(wèi)健委等部門給每戶市民發(fā)放了一份《健康上海全景地圖》，親情護理院也成為松江區(qū)唯一被推薦的老年護理院?，F(xiàn)在這里常年入住的失智失能、長期患病及危重病人達500多人，很多老人都是從中心城區(qū)前來入住的，甚至還有外省市的老人慕名而來。這些老人逾半數(shù)年齡都在80歲以上，還有約十位百歲壽星。他們幾乎都是從最初抱著試試看的想法，到最后決定要一直住下去，直到走完人生最后一程。老人和家屬們終于擺脫了“住院難，回家怕”的窘境，可以欣慰地松一口氣了。

失智失能老人的照護是一項需要更多人力、物力、財力和具有一定專業(yè)技術(shù)性的服務(wù)，如何解決供給成本相對較高與老人有限支付能力之間的矛盾是十分重要的問題。去年9月發(fā)布的國家22個部門《實施意見》中5次出現(xiàn)了政府購買服務(wù)的敘述。上海市政府明確表示，“結(jié)合財政支持，重點向有困難的失智失能老人照護傾斜”。

此外，降低社會成本也要引導養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)提高管理水平，開源節(jié)流。上海親清護理院開辦在松江區(qū)而不是在寸土寸金的中心城區(qū)，就是為了充分利用土地級差優(yōu)惠。值得一提的是，護理院還利用在松江的地域優(yōu)勢，特別承包了200多畝糧田和魚塘，為老人和員工們提供安全放心，新鮮有機的大米、蔬菜、水產(chǎn)等，基本上解決了護理院每天的食材需要，既保證了大家營養(yǎng)需求，又大大降低了護理院成本支出，使得該院成為普通收入的工薪階層也住得起的老年護理院。希望社會上多開辦一些類似的養(yǎng)老護理院。

需要多層次、優(yōu)品質(zhì)、時尚化養(yǎng)老照護市場

我們要樹立積極的老齡觀，以更加負責任的態(tài)度、更加完善的政策和更加有力的舉措，來面對老齡社會，應(yīng)對老齡問題。老齡化既帶來了新的挑戰(zhàn)，也帶來新的機遇。養(yǎng)老既是大民生，也是大產(chǎn)業(yè)，目前正呈現(xiàn)出多層次、多樣性、個性化、品質(zhì)化的發(fā)展趨勢，對提高養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老產(chǎn)品質(zhì)量提出了更高要求。中共中央政治局委員、上海市委書記李強在去年5月30日舉辦的養(yǎng)老服務(wù)工作會議上指出，作為推動高質(zhì)量發(fā)展，創(chuàng)造高品質(zhì)生活的重要結(jié)合點，養(yǎng)老服務(wù)將成為釋放消費潛力、培育發(fā)展動能的重要增長點。要把全社會的活力更好地激發(fā)出來，更大力度向市場開放，更好滿足差異化、優(yōu)質(zhì)化、時尚化養(yǎng)老需求。因此在保質(zhì)保量滿足大眾照護需求的同時，還可以開辟更高檔次的生活照料和醫(yī)療照護的中高端養(yǎng)老照護市場。

上海處于祖國東陲漫長海岸線的中央點位，又是長江的入?？?，開埠開放以來，大江南北、世界各國文化在這里匯聚，融合出了獨具魅力的海派文化，這里有很多有知識有文化且緊跟時尚潮流的老人們，他們喜歡時尚養(yǎng)老，青睞品質(zhì)生活，中高端養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)大有市場潛在需求。

今年召開的全國兩會上，與會代表提交了許多與養(yǎng)老問題相關(guān)的提案，尤其提到失智失能、長期患慢性疾病或多種疾病共患的老人照護問題，已經(jīng)成為全社會養(yǎng)老照護體系的一個缺口和短板，需要專業(yè)養(yǎng)老照護機構(gòu)托底，要讓老人們有質(zhì)量、有尊嚴地老去。養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系百姓，連著民心，既現(xiàn)實又緊迫。要針對各種各樣的實際需求，發(fā)揮優(yōu)勢，堅持不懈努力，做好超大城市養(yǎng)老服務(wù)。要全力打響上海養(yǎng)老服務(wù)品牌。讓上海的老年人壽星更多，臉上的笑容更燦爛。