朱小華

[摘要] 目的 探討血液灌流改善維持性血透患者血脂異常的臨床效果。方法 便利選取該院2018年10月—2019年10月的68例維持性血液透析合并血脂異常患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各34例。對(duì)照組行常規(guī)血液透析治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療，比較兩組治療效果、血脂指標(biāo)變化及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 治療后觀察組治療緩解率94.12%顯著高于對(duì)照組的73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.314，P<0.05）;兩組治療前后TC、HDL、LDL、ApoA、ApoB差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組治療前后TG、LP（a）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后TG（1.67±0.34）mmol/L、LP（a）（323.26±139.48）mg/L較治療前顯著下降，且顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.034、3.241，P<0.05）。觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為17.65%、32.35%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.961，P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)維持性血液透析患者采取血液灌流可有效降低患者血脂，改善脂質(zhì)代謝異常，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，可預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者生存質(zhì)量具有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 血液灌流;維持性血液透析;血脂異常

[中圖分類號(hào)] R459.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（a）-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of hemoperfusion in improving dyslipidemia in patients with maintenance hemodialysis. Methods A total of 68 maintenance hemodialysis patients with dyslipidemia in the hospital from October 2018 to October 2019 were convenient selected and randomly divided into observation group and control group with 34 cases each. The control group was treated with conventional hemodialysis， and the observation group was combined with hemoperfusion on the basis of the control group. The treatment effects， changes in blood lipid indexes and complications of the two groups were compared. Results After treatment， the treatment remission rate of the observation group was 94.12%，which was significantly higher than 73.53% of the control group， the difference was statistically significant （χ2=5.314， P<0.05）; there was no statistically significant difference in TC， HDL， LDL， ApoA， ApoB between the two groups before and after treatment（P>0.05）; After treatment， there was no statistically difference of TG and LP （a） in the control group（P>0.05）;the TG of the observation group was （1.67±0.34） mmol/L， the LP （a） of the observation was （323.26±139.48） mg/L， which were significantly lower than that before treatment， the observation group was significant lower than that of the control group，the difference was statistically significant（t=2.034，3.241， P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group and the control group were 17.65% and 32.35%， the difference was not statistically significant（χ2=1.961， P>0.05）. Conclusion The use of hemoperfusion for maintenance hemodialysis patients can effectively reduce the blood lipids of the patients， improve the abnormal lipid metabolism， without serious complications， can prevent the occurrence of cardiovascular complications， and have a positive effect on the quality of life of the patients.

[Key words] Hemoperfusion; Maintenance hemodialysis; Dyslipidemia

血液透析是治療腎功能衰竭的常見方法，也是心血管并發(fā)癥終末期腎病患者較為有效的腎臟替代治療方式，通過清除代謝廢物，調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡。但常規(guī)血液透析并不能有效糾正血脂異常，反而會(huì)加重持續(xù)性血液透析患者脂質(zhì)代謝紊亂，引起貧血、頭痛、失眠等癥狀而影響患者生活質(zhì)量。因此，尋找一種可有效改善血脂異常的方法對(duì)于維持性血液透析患者的治療和生存質(zhì)量具有重要意義[1-2]?；诖?，該研究對(duì)該院2018年10月—2019年10收治的68例維持性血液透析合并血脂異常患者為研究對(duì)象，觀察在常規(guī)血透的基礎(chǔ)上采取血液灌流治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院68例維持性血液透析合并血脂異常患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例，觀察組男22例，女12例;年齡32～77歲，平均（54.24±3.57）歲;血液透析時(shí)間3～23個(gè)月，平均（13.45±2.36）個(gè)月。對(duì)照組男22例，女12例;年齡30～75歲，平均年齡（52.86±3.71）歲;血液透析時(shí)間3～25個(gè)月，平均（14.39±2.34）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受血液透析治療3個(gè)月以上患者;②近期未進(jìn)行過相關(guān)降脂治療者;③無血液灌流相關(guān)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性免疫性疾病者;②合并心、肝等重要臟器嚴(yán)重疾病者;③急性心衰、心腦血管疾病后遺癥者。研究獲倫理委員批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用德國貝朗血液透析機(jī)治療，透析液使用碳酸鹽（500 mL/min），血流量保持250 mL/min，全身肝素化，肝素量根據(jù)患者情況進(jìn)行適量調(diào)整。治療3次/周，4 h/次，共治療3 個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取血液灌流治療，灌流器使用HA-130型樹脂灌流器，灌流2次/月，2 h/次。灌流器串在透析器之前，以血流量200 mL/min灌流時(shí)間2 h，灌流器達(dá)到飽和后取下，然后繼續(xù)以血流量250 mL/min進(jìn)行血液透析，共治療4 h，治療3個(gè)月。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床治療效果、血脂相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)及并發(fā)癥情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療效果

治療后觀察組患者治療緩解率為94.12%，顯著高于照組的73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.314，P< 0.05），見表1。

2.2 ?治療前后血脂相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)

治療前，兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組治療前、后各項(xiàng)血脂相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后TG、LP（a）較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者TG、LP（a）水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 ?并發(fā)癥

治療中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為17.65%，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為32.35%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.961，P>0.05），見表3。

3 ?討論

慢性腎功能不全終末期血液透析患者常伴不同程度脂質(zhì)代謝異常，是引起動(dòng)脈粥樣硬化、心血管并發(fā)癥導(dǎo)致患者死亡的重要因素[3]。據(jù)報(bào)道[4]，維持性血液透析患者心血管并發(fā)癥患病率高于普通人群，其發(fā)病率與血脂代謝紊亂有關(guān)。因此確保維持性血液透析患者血脂代謝正常是預(yù)防心血管并發(fā)癥的重中之重，選擇合適有效的治療方法十分必要。

該文研究顯示治療后觀察組治療緩解率為94.12%，對(duì)照組治療緩解率為73.53%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說明血液灌流聯(lián)合常規(guī)血液透析臨床治療效果更優(yōu)，可較好地改善患者血脂異常情況。究其原因，常規(guī)血液透析通過彌散性原理對(duì)患者體內(nèi)水電解質(zhì)等物質(zhì)進(jìn)行清除，對(duì)小分子物質(zhì)清除效果較好，但無法有效清除微蛋白球等大分子物質(zhì)[5]。而血液灌流通過樹脂的吸附能力可有效清除患者體內(nèi)尿酸、酚等中分子物質(zhì)，聯(lián)合常規(guī)血液透析可同時(shí)清除中、小分子物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)透析作用互補(bǔ)，從而提高治療效果[6]。因此，血液灌流聯(lián)合常規(guī)血液透析臨床治療效果更優(yōu)。同時(shí)，通過對(duì)比兩組治療前后血脂各指標(biāo)變化情況發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者TG（1.67±0.34）mmol/L和LP（a）（323.26±139.48）mg/L水平較治療前均顯著下降（P<0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說明血液灌流聯(lián)合常規(guī)血液透析可有效降低患者血脂水平，改善代謝異常情況。究其原因，血液灌流可清除常規(guī)透析無法清除的中分子物質(zhì)，這可能與灌流器中吸附劑對(duì)不同脂蛋白濃度、大小及物質(zhì)親和力的不同有關(guān)。可能是HDL顆粒較小，不易被吸附，而LDL所特有的負(fù)電荷可能影響吸附能力，因此其水平變化在治療過程中并不明顯[7]。周燚等人[8]的研究發(fā)現(xiàn)，血液灌流后，維持性血液透析患者的TG降低至（2.06±0.31）mmol/L，LP（a）降低至（319.78±142.54）mmol/L，患者血脂代謝得到有效改善，與該文研究結(jié)果保持一致。另外，治療后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為17.65%與對(duì)照組的32.35%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明血液灌流治療無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。維持性血透患者需要進(jìn)行經(jīng)過長期且反復(fù)的透析治療，治療過程中可能會(huì)引起一系列維持性透析并發(fā)癥發(fā)生，而血液灌流未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，方法較為可靠。

綜上所述，血液灌流可有效降低維持性血透患者血脂水平，改善其脂質(zhì)代謝，緩解維持性血液透析患者血脂異常情況，從而減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?徐芳，聶大慶，黎莉，等.羅伐他汀對(duì)血液透析患者微炎癥狀態(tài)及血脂的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（16）：274.

[2] ?徐芳，聶大慶，陳文莉，等.高通量血液透析終末期腎病患者口服瑞舒伐他汀、辛伐他汀后血清炎癥因子和血脂水平對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（31）：25-28.

[3] ?朱雪麗，蘇東美，任文，等.血液透析與腹膜透析對(duì)終末期腎病患者血脂、氧化應(yīng)激及炎癥因子的影響[J].標(biāo)記免疫分析與臨床， 2019， 26（3）：371-375.

[4] ?戴榮祥，凡雪華，梅桂玲，等.高通量透析對(duì)糖尿病血液透析患者炎癥介質(zhì)及血脂的影響[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（25）：204-205.

[5] ?盧浩.不同血液透析時(shí)機(jī)對(duì)慢性腎衰竭患者腎功能、血脂及生存質(zhì)量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2017，18（1）：38-40.

[6] ?王學(xué)敏，韓勝華，王向托，等.容量超負(fù)荷對(duì)血液透析患者心功能、血脂及炎癥因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（17）：4138-4140.

[7] ?周培一，白文英，武劍，等.慢性腎衰竭血液透析患者血漿中的LPA水平及與血脂及動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（3）：353-355.

[8] ?周燚，郭曉燕，余春華，等.長期高通量血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者血脂代謝的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2018，40（3）：271-273.

（收稿日期：2020-06-02）