韓寶艷

摘要：目的 了解天津市武清區(qū)下朱莊社區(qū)常住未患病老年人血脂異常、體重指數(shù)及不良生活方式情況來預(yù)防慢性病的發(fā)生和發(fā)展。方法 篩查出下朱莊社區(qū)常住未患病老年人448例，年齡≥60歲。進(jìn)行問卷調(diào)查、體格測量及血脂檢測.計(jì)算血脂異常、體重指數(shù)及不良生活方式情況。結(jié)果 我社區(qū)老年居民血脂異常為總例數(shù)的1/3以上，體重指數(shù)異常為總例數(shù)的1/2以上，不良生活方式為總例數(shù)的1/2以上。結(jié)論 通過定期體檢、改善不良生活方式、心理平衡、控制體重、健康教育、信息平臺、藥物治療等綜合措施來調(diào)控血脂異常。從而達(dá)到預(yù)防和延緩慢性病的發(fā)生發(fā)展。

關(guān)鍵詞：血脂異常；超重或肥胖；不良生活方式；老年人；慢性病

我們的國家進(jìn)入了高速發(fā)展，全面跨越的新時(shí)期，騰飛的國家給我們帶來了日新月異的變化，使我們的生活水平不斷的提高，精神面貌煥然一新。國家的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步在帶給人們豐富物質(zhì)享受的同時(shí)，也在改變著人們的飲食起居和生活習(xí)慣，使我們的生活節(jié)奏不斷的加快，精神、心理壓力不斷的加強(qiáng)，再加上超重、肥胖、血脂異常以及不良生活方式（吸煙、飲酒、體力活動(dòng)的不足/體育鍛煉的缺乏、嗜鹽、嗜油）等在眾多危險(xiǎn)因素的作用下，那么與之相關(guān)的高血壓、高血脂、高血糖、冠心病、腦卒中及周圍血管病也就隨之而來。慢性病的發(fā)病年齡也日趨年輕化。天津市慢性病患病率高達(dá)43.39%[1]。慢性病嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量，增加了家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其是老年人，老年人在家庭中擔(dān)負(fù)著至關(guān)重要的作用。老年人的健康不僅是自身幸福晚年生活的保障而且還可減輕子女的負(fù)擔(dān)和壓力。可見，做好慢性病的預(yù)防具有重大意義。近年來，武清居民的慢性病的發(fā)病率也在逐年上升，成為影響居民健康和生命的主要疾病。通過了解武清區(qū)下朱莊社區(qū)常住未患病老年人的血脂異常、體重指數(shù)和不良生活方式情況為本社區(qū)制定慢性病預(yù)防規(guī)劃提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 對象為天津市武清區(qū)下朱莊社區(qū)常住老年人（居住年限≥10年），年齡≥60歲。通過2016年4月～2016年8月來我院體檢的老年人1897例中排除高血壓、糖尿病、腦卒中及血脂異常等疾病后，448例列入調(diào)查對象，男性192例，女性256例。平均年齡65.62歲。所有體檢的老年人均知情同意。

1.2方法

1.2.1問卷 詳細(xì)詢問體檢的老年人姓名、性別、年齡、地址、電話、身份證、運(yùn)動(dòng)規(guī)律、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、既往史及家族史（冠心病、腦卒中、高血壓、糖尿?。┑?。參與體檢的人員由統(tǒng)一經(jīng)過培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員組成，逐一問題詳細(xì)詢問并認(rèn)真填寫相關(guān)紀(jì)錄。

1.2.2體格測量 記錄身高、體重、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）。體重指數(shù)（BMI）=身高/體重2（kg/m2）。血壓測量：老年人測量前靜坐5min。血壓計(jì)采用校正汞柱式血壓計(jì)，測量血壓。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查 所有參與體檢的老年人禁食12 h后于次日清晨抽取靜脈血檢測總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、總膽紅素（TBIL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、葡萄糖（Glu）、血常規(guī)、血流變、尿常規(guī)。（本文僅了解TC和TG，其它檢驗(yàn)項(xiàng)目略）。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1血脂異常 參照天津市社區(qū)公共衛(wèi)生工作指南：血清總膽固醇>5.72 mmol/L/200 mg/d，血清甘油三脂>1.7 mmol/L/150 mg/dl[2]。

1.3.2超重與肥胖 參照天津市社區(qū)公共衛(wèi)生工作指南：中國成人體重指數(shù)（BMI kg/m2）<18.5為消瘦，18.5～23.9為正常，24～27.9為超重，≥28為肥胖。

1.3.3血壓正常高值 參照中國高血壓防治指南 ：收縮壓（SBP）120～139 mmol/L和/或舒張壓（DBP）80～90 mmol/L。

1.3.4不良生活方式 吸煙：每天均吸，連續(xù)>6個(gè)月。飲酒：飲酒≥50 ml/次，平均≥1次/w，連續(xù)>6個(gè)月。飲食：依據(jù)個(gè)人口味自我判斷，包括嗜油、嗜鹽及均衡飲食。

2 結(jié)果

2.1血脂異常情況 448例老年人體檢，平均年齡65.62歲，其中男性192例，女性256例。發(fā)現(xiàn)血脂異?？偫龜?shù)為163例（36.38%），總膽固醇升高36例（8.04%），甘油三脂升高81例（18.08%），總膽固醇合并甘油三脂升高46例（10.27%）。

2.2體重指數(shù)異常情況 體重指數(shù)異?？偫龜?shù)227例（50.67%），超重120例（26.79%），肥胖107例（23.88%）。

2.3血壓正常高值情況 血壓正常高值402例（89.73%）

2.4不良生活方式情況 吸煙96例（21.43%），飲酒66例（14.73%），嗜鹽68例（15.18%），嗜油 39例（8.71%），不運(yùn)動(dòng)113例（25.22%），運(yùn)動(dòng)<5次/w 135例（30.13%），運(yùn)動(dòng)不達(dá)標(biāo)人數(shù)為248例（55.36%）。

3 討論

大量的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，血脂異常是高血壓、腦卒中、動(dòng)脈硬化和冠心病等多種慢病的重要危險(xiǎn)因素，高血脂是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的重要因素。飲食習(xí)慣、體育鍛煉過少、超重或肥胖、吸煙、過量飲酒又是血脂異常的危險(xiǎn)因素。肥胖使2型糖尿病、血脂異常、胰島素抵抗危險(xiǎn)性顯著增高，使冠心病、高血壓危險(xiǎn)性中等增高，而膳食不合理、體力活動(dòng)減少又是肥胖的危險(xiǎn)因素[3]。血壓正常高值、超重或肥胖是高血壓的高危人群。由此可見吸煙、過量飲酒、體育鍛煉過少/體力活動(dòng)過少、飲食習(xí)慣、超重、肥胖、血脂異常和血壓正常高值它們之間息息相關(guān)，互為因果。同時(shí)也是慢性病發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。那么我們?nèi)绾蝸眍A(yù)防和控制呢？我認(rèn)為應(yīng)該做好以下幾點(diǎn)：

3.1定期體檢 通過體檢可早期發(fā)現(xiàn)身體潛在的疾病，在沒有主觀癥狀的情況下，發(fā)現(xiàn)身體潛在疾病，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。從而達(dá)到預(yù)防和保健作用。

3.2倡導(dǎo)健康生活方式

3.2.1平衡膳食、合理營養(yǎng) 高脂血癥與飲食的關(guān)系最為密切，控制飲食對高脂血癥防治是十分重要的。

3.2.1.1低鹽低脂 減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。飲食應(yīng)限制動(dòng)物油脂、動(dòng)物的腦髓、內(nèi)臟、魚子、魷魚、墨魚、蛋黃、黃油等，烹調(diào)不用動(dòng)物油，宜選用豆油、花生油、菜油、麻油、玉米胚芽油、葵花籽油、色拉油、調(diào)和油、香油。適量選用橄欖油和核桃油。油量：20 g/d（2平白瓷勺）。鹽6 g/d（1平啤酒瓶蓋）。3.2.1.2不吃甜食和零食 多吃新鮮蔬菜水果。新鮮蔬菜500g/d，宜選用深綠色或紅黃色蔬菜。新鮮水果200～400 g/d。谷類薯類及雜豆250～400 g/d。肉類75 g/d，瘦豬肉、牛肉、羊肉、去皮禽肉。雞蛋1個(gè)/d。魚蝦類50～100 g/d。奶類級奶制品250 ml。

3.2.1.3多飲白開水 1200～1500 ml/d，最值得注意的2個(gè)飲水時(shí)間，第一個(gè)是早晨，宜在飯前30 min飲白開水500ml。第二個(gè)是臨睡前30 min飲200 ml白開水。這樣可有效避免心腦血管事件發(fā)生。我覺得應(yīng)必須常年堅(jiān)持。有一對老夫妻，男82歲，女78歲，堅(jiān)持20多年早晨空腹和臨睡前之前飲白開水，無慢性病史。檢測血脂、血壓、血糖、肝腎功能、血流變、血尿常規(guī)等未發(fā)現(xiàn)異常。

3.2.1.4多吃有降脂作用的食物 大豆、黃瓜、大蒜、洋蔥、生姜、香菇、蘑菇、黑木耳、牛奶等。新鮮的大蒜或大蒜提取物可降低膽固醇，大蒜的降脂效能與大蒜內(nèi)所含的物質(zhì)-蒜素有關(guān)。大蒜素能有效降低老年高脂血癥患者血脂水平[4]。

3.2.1.5運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 起居有常，避免過勞。根據(jù)身體情況，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。老年人可選擇步行、快走、慢跑、騎自行車、游泳、打太極拳、跳健身操、做家務(wù)勞動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過程中感覺舒服，不會(huì)造成過度疲勞。出汗輕微不多，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30～45 min/次，16∶00～17∶00，或晚飯后1～2 h是適宜鍛煉時(shí)間，在剛開始運(yùn)動(dòng)時(shí)，最好隔日運(yùn)動(dòng)，在逐漸適應(yīng)后每天運(yùn)動(dòng)，最好 >5次/w。循序漸進(jìn)，持之以恒。就能有效的改善心肌供血，改善血管內(nèi)皮功能，預(yù)防和控制肥胖，對高血糖也有防治作用。

3.2.1.6戒煙限酒 吸煙是心腦血管病最大的誘因，吸煙增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率和病死率達(dá)2～6倍，且與每日吸煙支數(shù)成正比[5]。請大家遠(yuǎn)離吸煙。通過分散注意力，如先洗個(gè)臉、聽聽喜愛的音樂、找人聊天，做伸展運(yùn)動(dòng)。深呼吸，多飲水。建立新的嗜好和興趣，如種花、看書、下棋等方法來戒煙。適量飲用紅葡萄酒時(shí)可升高HDL，并可能有抗血栓形成，抗氧化和抗炎作用。5～6次/w，28 g/次能防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。但大量飲酒會(huì)引起其他問題可使血TG增高，血壓升高，因此不宜提倡[6]。

3.3心理平衡 只要注意心理平衡，就掌握了健康的主鑰匙。做到“三個(gè)快樂”第一助人為樂；第二知足常樂；第三自行其樂。常年堅(jiān)持12個(gè)字，能使高血壓減少55%，腦卒中、冠心病減少75%，糖尿病減少50%，腫瘤減少1/3，平均壽命延長10年以上。

3.4嚴(yán)格控制體重指數(shù) 體重指數(shù)<24 kg/m2。

3.5健康教育 搜集具有代表性的實(shí)例來進(jìn)行健康教育。

例：石XX，男，52歲，漢族，天津市武清區(qū)下朱莊街?；颊?001年在體檢中發(fā)現(xiàn)血糖升高，期間未予重視，直到2013年患者出現(xiàn)空腹血糖18 mmol/l左右，才開始使用優(yōu)泌樂治療糖尿病，在此期間患者未做任何干預(yù)，也未做任何治療，當(dāng)然其間也監(jiān)測過血糖（空腹血糖8～10 mmol/l）。2014年患者出現(xiàn)雙下肢起大水皰，伴流水、潰爛。于是住院治療。在2014～2016年患者住院次數(shù)累計(jì)為9次。在2014年下半年又出現(xiàn)了糖尿病腎病，服用過中藥湯劑，但具體藥物不詳。2016年3月，患者視力已幾乎為0，目前又出現(xiàn)眼瞼口唇蒼白，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等征象，雖雙下肢仍有破潰，但較前有所好轉(zhuǎn)。血壓170/100 mmHg，聽診心肺尚可。化驗(yàn)回報(bào) 血紅蛋白83 g/l，紅細(xì)胞壓積24.5%，尿素氮15.21 mmol/l，肌酐161 umol/l，葡萄糖4.6 mmol/l，尿潛血+-，尿蛋白++，心電圖正常。患者有輕度貧血，腎功能異常。建議患者轉(zhuǎn)診。2016年3月～2016年7月患者體重由97 kg下降到60 kg，光藥費(fèi)每月就4000元左右，不算住院期間的花消。目前患者需要常人護(hù)理，因此其愛人也無法正常工作，生活質(zhì)量大大降低，家庭的一切都由兒子來承擔(dān)，給患者帶來巨大的痛苦和壓力。患者說：“如果一開始就重視此病，能夠早點(diǎn)兒治療，就不會(huì)出現(xiàn)今天這樣的結(jié)果！”是??！聽到此話，我的心情無比沉重。我希望以此病例來喚起更多的“老年朋友”重視慢性病的預(yù)防，積極治療原發(fā)病，只要定期體檢，減輕心理負(fù)擔(dān)，調(diào)整好心態(tài)，進(jìn)行正確治療。生活就會(huì)更加美好！

3.6建立信息平臺 當(dāng)今的時(shí)代是信息化的時(shí)代，我們要充分利用好這個(gè)平臺，來發(fā)揮它的強(qiáng)大的作用。與老人或老人的子女建立微信，由社區(qū)醫(yī)生作為群主，把建立微信關(guān)系的老年朋友及子女放在一個(gè)微信群里，有群里定期發(fā)送以慢性病預(yù)防為主的相關(guān)知識。也可通過微信群發(fā)送健康廣播，使老年朋友更容易接受。與群里的朋友進(jìn)行互動(dòng)，對他們提出的問題給予及時(shí)解答，受益于更多的人。

3.7藥物治療 針對不同類型的血脂異常選擇針對性的藥物治療。定期檢測肝功能。

把綜合干預(yù)貫穿于治療的全過程[7]，從而有效降低下朱莊社區(qū)老年居民慢性病的患病率，預(yù)防和延緩老年居民慢性病的發(fā)生發(fā)展。減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量具有重要意義！

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉倩，宋春華，李長平，等.天津市社區(qū)居民慢性病情況流行病學(xué)調(diào)查[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29（5）：668.

[2]天津市社區(qū)公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作指南[M].天津：天津市衛(wèi)生局，2011：46.

[3]田惠光，郝淳敏.健康管理與慢病防控[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：286-300.

[4]王瑞，樊穎，肖林平，等.大蒜素對老年高脂血癥患者血脂及體質(zhì)量指數(shù)影響[J].心臟雜志，2016（5）：566.

[5]陳灝珠，楊昌生.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社（第13版），2010.1486.

[6]陳灝珠，楊昌生.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社（第13版），2010：1491.

[7]王麗清，黃昭華.高脂血癥人群健康教育效果評價(jià)[J].中國健康教育，2008，12（24）：12.

編輯/羅茗柯