卡維地洛治療無心梗冠心病心絞痛對(duì)其血脂水平和生活質(zhì)量的影響

喬偉 龐珂

[摘要] 目的 探究卡維地洛治療無心梗冠心病心絞痛對(duì)其血脂水平和生活質(zhì)量的影響。 方法 方便選取2018年6月—2019年8月期間該院收治的90例無心梗冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，以抽簽法進(jìn)行分組，包括對(duì)照組（45例）和觀察組（45例），對(duì)照組患者開展常規(guī)治療，觀察組開展常規(guī)療法聯(lián)合卡維地洛治療，比較兩組患者心絞痛發(fā)作情況、血脂水平、SF-36生活質(zhì)量評(píng)分和心功能指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率（3.12±0.21）次/d、疼痛持續(xù)時(shí)間（2.54±1.12）min/次、TG（1.52±0.26）mmol/L、TC（2.88±0.43）mmol/L、LDL-C（1.74±0.32）mmol/L低于對(duì)照組（4.65±0.32）次/d、（4.43±1.16）min/次、（2.74±0.35）mmol/L、（4.59±0.48）mmol/L、（3.11±0.41）mmol/L，HDL-C（1.81±0.35）mmol/L高于對(duì)照組（1.26±0.23）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.815、7.863、18.771、17.800、17.670、8.809，P<0.05）;觀察組LVEDD（52.12±3.15）mm、LVESD（34.25±2.68）mm低于對(duì)照組（59.64±3.26）、（40.74±2.75）mm，LVEF（51.62±3.67）%高于對(duì)照組（44.42±3.53）%，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有意義（t=11.128、11.338、9.485，P<0.05）;觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分生理功能（90.42±2.68）分、精神狀態(tài)（86.62±2.54）分、社會(huì)功能（85.72±3.15）分、情感活動(dòng)（90.53±2.47）分高于對(duì)照組（84.65±2.45）分、（73.36±2.52）分、（74.68±3.26）分、（85.62±2.76）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.659、24.861、16.337、8.893，P<0.05）。 結(jié)論 卡維地洛對(duì)無心梗冠心病心絞痛患者病情改善具有重要作用，可糾正患者心功能和血脂水平，提升其生活質(zhì)量，對(duì)其康復(fù)有促進(jìn)意義，故值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 卡維地洛;無心梗冠心病心絞痛;血脂水平;生活質(zhì)量;心功能

[中圖分類號(hào)] R541.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（a）-0091-03

[Abstract] Objective To explore the effect of carvedilol in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease without myocardial infarction on its blood lipid level and quality of life. Methods From June 2018 to August 2019， 90 patients with coronary heart disease and angina pectoris without myocardial infarction were convenient selected as the research objects. They were divided into groups by lottery， including the control group （45 cases） and the observation group （45 cases）， the control group received conventional treatment， and the observation group received conventional therapy combined with carvedilol treatment. The two groups of patients were compared with angina pectoris， blood lipid levels， SF-36 quality of life score and cardiac function indicators. Results The frequency of angina pectoris in the observation group was （3.12±0.21） times/d， the duration of pain was （2.54±1.12）min/time， TG （1.52±0.26）mmol/L， TC （2.88±0.43）mmol/L， HDL-C （1.74±0.32）mmol/L is lower than the control group （4.65±0.32） times/d， （4.43±1.16）min/time， （2.74±0.35）mmol/L， （4.59±0.48）mmol/L， （3.11±0.41）mmol/L， LDL-C （1.81±0.35）mmol/L is higher than the control group （1.26±0.23）mmol/L， the difference is statistically significant （t=26.815，7.863，18.771，17.800，17.670，8.809， P<0.05）; the observation group LVEDD （52.12±3.15）mm， LVESD （34.25±2.68）mm are lower than the control group （59.64±3.26）mm， （40.74±2.75）mm， LVEF（51.62±3.67）% is higher than the control Group （44.42±3.53）%， the difference was statistically significant （t=11.128， 11.338， 9.485， P<0.05）; the observation group had a quality of life score of physiological function （90.42±2.68）points， mental status （86.62± 2.54）points， social function （85.72±3.15）points， emotional activities （90.53±2.47）points are higher than the control group （84.65±2.45）points， （73.36±2.52）points， （74.68±3.26）points， （85.62±2.76）points， the difference was statistically significant （t=10.659， 24.861， 16.337， 8.893， P<0.05）. Conclusion Carvedilol plays an important role in improving the condition of patients with coronary heart disease and angina pectoris without myocardial infarction. It can correct the heart function and blood lipid level of patients， improve their quality of life， and promote their rehabilitation. Therefore， it is worthy of clinical application.

[Key words] Carvedilol; Angina pectoris of coronary heart disease without myocardial infarction; Blood lipid level; Quality of life; Cardiac function

冠心病是臨床常見慢性心血管疾病，多合并心律失常、心絞痛等癥狀，在臨床中發(fā)病率較高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，目前該疾病時(shí)最常見的致死原因，甚至因該疾病導(dǎo)致的死亡率已經(jīng)超過因腫瘤疾病致死之和，是造成患者死亡的主要原因[1]。冠心病可并發(fā)心肌梗死，這是致殘和致死的最常見原因，對(duì)患者的健康及人類的健康均造成了嚴(yán)重的不良影響，同時(shí)也導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。針對(duì)冠心病的防治以β受體阻滯劑類藥物的應(yīng)用較多，是心梗后的標(biāo)準(zhǔn)療法。及時(shí)該類藥物對(duì)心梗、死亡無影響，但對(duì)緩解心絞痛仍有一定作用，而控制心絞痛，提升生活質(zhì)量仍是治療冠心病的主要目標(biāo)。該文方便選取2018年6月—2019年8月期間該院收治的90例無心梗冠心病心絞痛患者開展新一代β受體阻滯劑卡維地洛的效果研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的90例無心梗冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，以抽簽法分為45例對(duì)照組和45例觀察組。對(duì)照組男26例，女19例;年齡42～74歲，平均年齡（57.6±2.2）歲;病程2～9年，平均病程（5.2±1.2）年。觀察組男28例，女17例;年齡43～76歲，平均年齡（58.1±2.3）歲，病程2～10年，平均病程（5.4±1.3）年。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究與人體實(shí)驗(yàn)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)相符，并獲得了院內(nèi)倫理委員會(huì)的研究批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者進(jìn)行心電圖檢查確診為無梗死冠心病心絞痛;近1個(gè)月未開展其他冠心病治療;對(duì)研究知情并簽署了研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心梗病史和低血壓患者;靜息心率不足60次/min患者;合并中重度房室傳導(dǎo)阻滯患患者;合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者;合并全身感染者;對(duì)研究用藥過敏患者。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者開展常規(guī)治療，包括給予患者硝酸酯類藥物、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物治療。

觀察組開展常規(guī)療法聯(lián)合卡維地洛治療，卡維地洛片（國藥準(zhǔn)字H20000100）口服給藥，初始給藥為5 mg/次，2次/d，若患者有良好耐受性，2周/次劑量調(diào)整，增至10 mg/次，直到目標(biāo)劑量達(dá)到40 mg/次，2次/d，連續(xù)給藥3個(gè)月。若治療期間患者收縮壓不足90 mmHg，或舒張壓不足60 mmHg，給藥劑量需退回上個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者心絞痛發(fā)作情況、血脂水平、SF-36生活質(zhì)量評(píng)分和心功能指標(biāo)。

記錄患者每日心絞痛發(fā)作頻率，通過視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛程度，分值越高說明疼痛越嚴(yán)重[2]。

血脂指標(biāo)包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）;心功能指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）低、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。SF-36生活質(zhì)量量表中評(píng)分項(xiàng)包括生理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、情感活動(dòng)，單項(xiàng)滿分100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[3]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者心絞痛發(fā)作情況和血脂水平比較

觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組，血脂指標(biāo)中TG、TC、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?心功能指標(biāo)

心功能指標(biāo)中觀察組LVEDD、LVESD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

從20世紀(jì)60年代開始，β受體阻滯劑在臨床中的應(yīng)用越來越多，在各種心血管疾病的預(yù)防和治療中獲得了良好的應(yīng)用效果。該疾病針對(duì)慢性心衰、心律失常、心梗后冠心病和高血壓等疾病的防治中發(fā)揮了十分重要的意義和作用[4]。近年來很多研究針對(duì)該類藥物治療無心梗冠心病的效果和影響提出了各種爭(zhēng)議性觀點(diǎn)。以往觀點(diǎn)認(rèn)為該類藥物的應(yīng)用可以對(duì)冠心病患者生存率進(jìn)行提升，無論患者是否有心梗病史均可發(fā)揮良好的藥物作用。但是新近研究結(jié)果顯示，β受體阻滯劑在近期有心梗病史的冠心病治療中能夠獲得比較理想的療效，但是對(duì)其他類型冠心病的臨床獲益并不明顯[5]。該研究結(jié)果顯示：觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率（3.12±0.21）次/d、疼痛持續(xù)時(shí)間（2.54±1.12）min/次、TG（1.52±0.26）mmol/L、TC（2.88±0.43）mmol/L、LDL-C（1.74±0.32）mmol/L低于對(duì)照組（4.65±0.32）次/d、（4.43±1.16）min/次、（2.74±0.35）mmol/L、（4.59±0.48）mmol/L、（3.11±0.41）mmol/L，HDL-C（1.81±0.35）mmol/L高于對(duì)照組（1.26±0.23）mmol/L（P<0.05）;觀察組LVEDD（52.12±3.15）mm、LVESD（34.25±2.68）mm低于對(duì)照組（59.64±3.26）、（40.74±2.75）mm，LVEF（51.62±3.67）%高于對(duì)照組（44.42±3.53）%（P<0.05）;觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分生理功能（90.42±2.68）分、精神狀態(tài)（86.62±2.54）分、社會(huì)功能（85.72±3.15）分、情感活動(dòng)（90.53±2.47）分高于對(duì)照組（84.65±2.45）分、（73.36±2.52）分、（74.68±3.26）分、（85.62±2.76）分（P<0.05）。針對(duì)該結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，特定人群無法從β受體阻滯劑中獲益的機(jī)制與該類藥物對(duì)中心動(dòng)脈壓改善效果不佳，和其可能誘發(fā)代謝系統(tǒng)的不良反應(yīng)因素有關(guān);不同研究選用的具體β受體阻滯劑類型不同也可能導(dǎo)致研究結(jié)果有差異[6]。更重要的是患者治療過程中不能僅將關(guān)注度放在心?；蛩劳龇矫妫€應(yīng)該給予患者心絞痛癥狀高度關(guān)注，但是該類藥物對(duì)冠心病心絞痛控制方面的研究較少。這與劉新哲等[7]的研究結(jié)果：治療后，觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率（1.22±10.4）次/d、疼痛程度持續(xù)時(shí)間（2.0±0.4）min/次，低于對(duì)照組（2.5±0.7）次/d、（3.7±0.6）min/次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），基本一致。該次研究提示該藥物對(duì)無心梗冠心病心絞痛有良好的控制作用，可降低其發(fā)作頻率，減輕發(fā)作時(shí)疼痛程度?？ňS地洛同時(shí)具備α1受體和β受體阻滯功效，沒有內(nèi)在擬交感神經(jīng)活性，對(duì)腎素分泌抑制效果顯著，可對(duì)腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行阻斷，可降低患者交感神經(jīng)張力，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)激素過度分泌進(jìn)行抑制，對(duì)心血管發(fā)揮全面性保護(hù)作用[8]。此外該藥物對(duì)心肌收縮力有降低作用，其減緩心率的作用能夠改善患者受損心功能，尤其是合并冠脈病變時(shí)可緩解心臟對(duì)氧的需求，進(jìn)而改善患者心絞痛。同時(shí)常規(guī)療法的應(yīng)用可以有效調(diào)節(jié)患者血脂水平，聯(lián)合卡維地洛能夠進(jìn)一步提升其治療效果，以及對(duì)患者心絞痛癥狀和血脂水平的改善作用，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)無心梗冠心病心絞痛患者開展卡維地洛治療可以有效改善患者心絞痛癥狀、心功能以及血脂水平，有利于提升患者生活質(zhì)量，故建議在今后的臨床中針對(duì)該療法進(jìn)行推廣，進(jìn)一步改善該疾病人群的預(yù)后。

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（收稿日期：2020-06-05）