[摘要] 目的 分析血透室臨床護(hù)理帶教中存在的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施。方法 在該院血透室中選取2018年7月—2019年7月共60名實(shí)習(xí)護(hù)生作為該次研究對(duì)象，以電腦隨機(jī)的方法對(duì)半分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組血透室護(hù)生采用常規(guī)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組血透室護(hù)生采取優(yōu)質(zhì)帶教方法。比較兩組血透室護(hù)生的考核成績(jī)和血透室護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度。分析它們教學(xué)要點(diǎn)及其結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血透室護(hù)生的考核成績(jī)高于對(duì)照組血透室護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組血透室護(hù)生的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組血透室實(shí)習(xí)護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在血透室中采用優(yōu)質(zhì)帶教方法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)，可以提高實(shí)習(xí)護(hù)生的考核成績(jī)和相應(yīng)技能，提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)方式的滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 血透室;護(hù)理帶教;問(wèn)題;措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（c）-0128-03

Problems and Countermeasures in Clinical Nursing Teaching in Hemodialysis Room

HE Qun

Hemodialysis Room， Hunan Brain Hospital， Changsha， Hunan Province， 410007 China

[Abstract] Objective To analyze the problems and countermeasures in clinical nursing teaching in the hemodialysis room. Methods A total of 60 nursing interns from July 2018 to July 2019 were selected from the hemodialysis room of the hospital as the research subjects， and they were divided into two groups in half by random computer method， namely the control group and the experimental group. The nursing students in the hemodialysis room of the control group adopted conventional teaching methods， and the nursing students in the hemodialysis room of the experimental group adopted high-quality teaching methods. The assessment results of the two groups of nursing students in the hemodialysis room and their satisfaction with the teaching methods were compared. Analyze their teaching points and their results. Results The test scores of the nursing students in the hemodialysis room of the experimental group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the satisfaction of the nursing students in the hemodialysis room of the experimental group was higher than that of the interns in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the hemodialysis room， high-quality teaching methods can be used in the hemodialysis room to teach interns， which can improve the assessment results and corresponding skills of interns， and improve the teaching methods of interns of the high-quality teaching method.

[Key words] Hemodialysis room; Nursing training; Problems; Measures

血透室是醫(yī)院治療腎功能衰竭患者的主要陣地，如果患者的護(hù)理措施沒(méi)有做到位，很可能導(dǎo)致患者在血透室發(fā)生內(nèi)部感染[1]。一旦患者在血透室發(fā)生院內(nèi)感染，將給血透室里的患者帶來(lái)更大的損害，給患者的后續(xù)治療造成更大的阻礙和麻煩，非常不利于醫(yī)院營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系[2]。近年來(lái)已經(jīng)有不少血透室患者遭受到感染的病例，引起了社會(huì)部分群眾對(duì)醫(yī)院的不信任，加劇醫(yī)患沖突[3]。由于人體機(jī)制的特殊性，血透室患者需要長(zhǎng)期透析維持生命，因此患者的恢復(fù)時(shí)間比起其他病有比較漫長(zhǎng)的恢復(fù)期，大部分患者需要頻繁地來(lái)血透室透析治療，護(hù)理人員需要掌握的知識(shí)也就更多[4]。護(hù)理人員的培養(yǎng)也是血透室的工作重要一環(huán)[5]。從實(shí)習(xí)護(hù)生的培養(yǎng)來(lái)提高護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能是一種切實(shí)有效的方法。優(yōu)質(zhì)帶教方法是一種互動(dòng)性和開(kāi)放性都很強(qiáng)的教學(xué)手段，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)帶教方法需要實(shí)習(xí)護(hù)生提前備好案例和做好資料準(zhǔn)備，在開(kāi)展教學(xué)前就將案例發(fā)放到學(xué)生手中，讓學(xué)生有一個(gè)提前的認(rèn)知和準(zhǔn)備，再開(kāi)展帶教就可以將理論和實(shí)際結(jié)合，分階段傳達(dá)出原本不好表達(dá)的理論知識(shí)[6]。從而讓實(shí)習(xí)護(hù)生在護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)中既有案例的基礎(chǔ)認(rèn)知又可以收獲理論知識(shí)，增加學(xué)生的問(wèn)題分析能力和動(dòng)手能力。將優(yōu)質(zhì)帶教方法應(yīng)用于血透室的臨床帶教是由于近年來(lái)血透室實(shí)習(xí)生中采用常規(guī)帶教的效果不理想，且常規(guī)帶教教授知識(shí)的過(guò)程過(guò)于死板，沒(méi)有良好的溝通和互動(dòng)[7]。而優(yōu)質(zhì)帶教可以縮短實(shí)習(xí)護(hù)生與帶教護(hù)師的距離，教學(xué)的效果更好[8-9]。該文在該院血透室中選取2018年7月—2019年7月共60名實(shí)習(xí)護(hù)生作為該次研究對(duì)象，分析血透室臨床護(hù)理帶教中存在的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院血透室中選取60名實(shí)習(xí)護(hù)生作為此次研究對(duì)象，以電腦隨機(jī)的方法分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中實(shí)驗(yàn)組男性8名，女性22名，年齡在18～22歲，平均年齡為（19.3±1.1）歲，本科生38名，專(zhuān)科生22名;對(duì)照組男性7名，女性23名，年齡在18～23歲，平均年齡為（19.6±1.3）歲，本科生17名，專(zhuān)科生13名，以上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在該院血透室實(shí)習(xí)的護(hù)生;②告知實(shí)習(xí)護(hù)生研究意義，經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)護(hù)生同意;③心理精神方面正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①視聽(tīng)障礙;②身體和智力有缺陷的。該次研究通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對(duì)照組教師采用常規(guī)帶教方法講授血透室護(hù)理知識(shí)，采取每天護(hù)生跟著護(hù)師的方式學(xué)習(xí)，在護(hù)理中講解知識(shí)，學(xué)生記錄重點(diǎn)知識(shí)的方法進(jìn)行，學(xué)習(xí)4周。實(shí)驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)帶教方法，用4周時(shí)間教學(xué)，劃分為4個(gè)階段開(kāi)展，每個(gè)階段有每個(gè)階段的教學(xué)內(nèi)容，這些教學(xué)內(nèi)容有一定關(guān)聯(lián)又是相對(duì)獨(dú)立的教學(xué)。在第一周也是第一階段，教師的重點(diǎn)是傳授血透室護(hù)理中的理論知識(shí)，將書(shū)本上的東西通過(guò)自己簡(jiǎn)練的語(yǔ)言進(jìn)行總結(jié)，不斷增強(qiáng)血透室實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶;在第二周即第二階段，對(duì)第一周的血透室理論知識(shí)先進(jìn)行一個(gè)溫故性的總結(jié)，幫助沒(méi)有掌握的和遺忘的學(xué)生作一個(gè)回顧，然后在上周基礎(chǔ)理論知識(shí)上講解血透室高階護(hù)理知識(shí)和臨床的護(hù)理操作技巧，講解自己的護(hù)理案例和案例中使用的護(hù)理方法，教師對(duì)護(hù)理應(yīng)該做一定的演示;在第三周即第三階段，仍然先回顧第二周的知識(shí)和操作技巧，然后開(kāi)展臨床護(hù)理，教師帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)血透室患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)生根據(jù)學(xué)習(xí)的案例對(duì)患者開(kāi)展類(lèi)似的護(hù)理，教師在血透室實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理操作中實(shí)時(shí)指出問(wèn)題，培養(yǎng)他們自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、互相指出護(hù)理中的錯(cuò)誤和糾正的能力;第四周是一個(gè)總結(jié)和總復(fù)習(xí)階段，在這一階段，血透室實(shí)習(xí)護(hù)生可以就自己3周以來(lái)的迷惑和不解向老師進(jìn)行請(qǐng)教，教師及時(shí)回答和解決問(wèn)題，同時(shí)繼續(xù)開(kāi)展臨床對(duì)血透室患者的護(hù)理，教師在旁指導(dǎo)。在教學(xué)結(jié)束后，實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)上交一份自己該階段護(hù)理的案例和護(hù)理手段和護(hù)理體會(huì)[10]。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組實(shí)習(xí)護(hù)生都進(jìn)行統(tǒng)一的考核，觀察記錄兩組血透室實(shí)習(xí)護(hù)生的考核成績(jī)，包括理論成績(jī)、操作成績(jī)和病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī);請(qǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生填寫(xiě)對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度調(diào)查表，教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查中，滿(mǎn)分100分，<60分為不滿(mǎn)意，60～90分為基本滿(mǎn)意，>90分為非常滿(mǎn)意。教學(xué)滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意度人數(shù)+基本滿(mǎn)意度人數(shù)）/該組人數(shù)×100.0%[11]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次血透室實(shí)習(xí)護(hù)生的相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)生考核成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組血透室實(shí)習(xí)護(hù)生的各項(xiàng)考核成績(jī)都高于對(duì)照組血透室實(shí)習(xí)護(hù)生的考核成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)生滿(mǎn)意度

實(shí)驗(yàn)組血透室實(shí)習(xí)護(hù)生的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組血透室實(shí)習(xí)護(hù)生的滿(mǎn)意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

血透室作為一個(gè)透析治療的地方，對(duì)護(hù)理人員的要求高，操作不慎就容易造成感染[12]。血透室護(hù)理工作中存在的問(wèn)題不少[13]，在目前看來(lái)問(wèn)題多為在護(hù)理帶教人員問(wèn)題，有以下幾點(diǎn)。①在傳統(tǒng)的護(hù)理帶教理念下，護(hù)理帶教人員的工作不到位和積極性不高，在血透室工作的人員強(qiáng)度比較大，也就使得部分的護(hù)理帶教人員對(duì)護(hù)理帶教的積極性降低，也沒(méi)有意識(shí)到自己在這個(gè)崗位的重要性，對(duì)抗感染的教學(xué)不到位，沒(méi)有將自身對(duì)抗感染的知識(shí)全部教授給實(shí)習(xí)護(hù)生，認(rèn)為血透室的抗感染應(yīng)由醫(yī)院的感染控制人員負(fù)責(zé)，自己只需要負(fù)責(zé)護(hù)理患者就好了，對(duì)帶教的積極性低，所以造成在血透室的工作人員對(duì)感染完全沒(méi)有自己的把控，部分工作不積極的護(hù)理人員也沒(méi)有向?qū)嵙?xí)護(hù)生講解清楚怎樣防止感染，帶教的質(zhì)量和效果都比較差，最終會(huì)造成在院內(nèi)血透室的患者的感染人數(shù)增加和患者的治療效果受到影響[14]。②護(hù)理帶教人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不夠，部分護(hù)理帶教人員對(duì)血透室的感染知識(shí)了解并不豐富，也沒(méi)有得到相應(yīng)的培訓(xùn)，甚至對(duì)自身的感染控制步驟該怎么做也知曉甚少[15]。部分護(hù)理帶教人員無(wú)法區(qū)分什么是高、中、低危險(xiǎn)物品，也不知道怎樣辯證地根據(jù)不同情況使用不同的消毒液，因此這樣的帶教人員帶實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)，其效果自然較差。而因此傳統(tǒng)的護(hù)理帶教不適宜繼續(xù)在當(dāng)前的血透室?guī)Ы讨惺褂茫撐牟捎昧藘?yōu)質(zhì)帶教對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教，通過(guò)優(yōu)質(zhì)帶教，可以通過(guò)以下措施改善帶教存在的問(wèn)題[16-17]：①可以實(shí)現(xiàn)帶教人員與實(shí)習(xí)護(hù)生更加頻繁地溝通和交流，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生鞏固知識(shí)。②可以通過(guò)理論和實(shí)際操作的方式，打破過(guò)去實(shí)習(xí)護(hù)生重理論輕實(shí)際的局面。③增加了問(wèn)答和復(fù)習(xí)整理環(huán)節(jié)，增加了護(hù)理案例教學(xué)，可以解決實(shí)習(xí)護(hù)生的疑惑和學(xué)習(xí)遇到的困難。④通過(guò)分階段的臨床護(hù)理教學(xué)教授護(hù)理知識(shí)，可以更有針對(duì)地教授知識(shí)[18-19]。而在該文研究中，實(shí)驗(yàn)組血透室實(shí)習(xí)護(hù)生的各項(xiàng)考核成績(jī)都高于對(duì)照組血透室實(shí)習(xí)護(hù)生的考核成績(jī)（P<0.05），這表明采用優(yōu)質(zhì)帶教的方式實(shí)習(xí)護(hù)生的成績(jī)更好，掌握的理論和護(hù)理知識(shí)更好。實(shí)驗(yàn)組血透室實(shí)習(xí)護(hù)生的滿(mǎn)意度（93.3%）高于對(duì)照組血透室實(shí)習(xí)護(hù)生的滿(mǎn)意度（70.0%）（P<0.05），這與汪洪霞[20]的相似研究中采用優(yōu)質(zhì)帶教實(shí)習(xí)護(hù)生的滿(mǎn)意度（93.23%）更高的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在血透室中采用優(yōu)質(zhì)帶教方法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)，可以提高實(shí)習(xí)護(hù)生的考核成績(jī)和相應(yīng)技能，提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)方式的滿(mǎn)意度，優(yōu)質(zhì)帶教方法在臨床中對(duì)血透室實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教中具有推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周釗.情境教學(xué)模式在血透室臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（28）：98.

[2]? 胡杰慧.情境教學(xué)模式在血透室臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017（5）：106，109.

[3]? 俞琳燕.綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)血透室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J].飲食保健，2019，6（4）：145.

[4]? 王娟.血透室實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教改革效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（26）：127.

[5]? 趙小培，殷開(kāi)錄，馬春燕，等.情景教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)在血液凈化帶教中的臨床效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020， 5（18）：185.

[6]? 萬(wàn)林，施素華，黃榕，等.血液透析室護(hù)士身心健康狀況與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系研究[J].護(hù)理管理雜志，2018，18（1）：48-51.

[7]? 羅暢，李招，盧娟.以病例為引導(dǎo)的互動(dòng)式教學(xué)模式在血液透析室護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（20）：147-148.

[8]? 劉均敏.情境教學(xué)模式在血透室臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].飲食保健，2020，7（2）：283.

[9]? 魯曉雅，王亞雯，林芝.分析血透室護(hù)理中的不安全因素與預(yù)防對(duì)策[J].飲食保健，2019，6（6）：140

[10]? 丁英.血液透析臨床帶教中應(yīng)用問(wèn)題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（21）：115-116.

[11]? 程紅梅.觀察PBL教學(xué)法用于血液透析護(hù)理帶教中的效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（5）：26-28.

[12]? 閔俊.新式教學(xué)模式在血液透析護(hù)生帶教中的應(yīng)用療效評(píng)價(jià)[J].科學(xué)養(yǎng)生，2019，22（12）：64-65.

[13]? 郭群莉.情景模擬教學(xué)法在血液透析室實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果[J].科學(xué)養(yǎng)生，2019，22（12）：77-78.

[14]? 余徵徵，張秀峰.情境教學(xué)模式在血透室臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（10）：38-39.

[15]? 張穎.血液透析室護(hù)理帶教中互動(dòng)式教學(xué)模式的應(yīng)用研究?jī)?nèi)蒙古科技大學(xué)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（20）：184，195.

[16]? 馬曉紅.分階段目標(biāo)教學(xué)在血透室護(hù)理帶教中的應(yīng)用價(jià)值的探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（14）：194-195.

[17]? 董佳，郭春婷.以病例為引導(dǎo)的互動(dòng)式教學(xué)模式在血液透析室護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（9）：130-132.

[18]? 周釗，楊道榮.PDCA循環(huán)在血液透析中心臨床帶教中的應(yīng)用[J].保健文匯，2017（1）：81.

[19]? 顧建俠，顧政輝，虎佩瑩.臨床護(hù)理路徑在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（4）：156-157.

[20]? 汪洪霞.血透室新人員工的帶教體會(huì)[J].母嬰世界，2019（13）：283.

（收稿日期：2020-04-30）

[作者簡(jiǎn)介] 何群（1987-），女，土家族，本科，護(hù)師，研究方向：血透護(hù)理。