CBL教學(xué)法聯(lián)合PBL教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的臨床效果

白嶺曉　楊坪臻

[摘要] 目的 探討CBL教學(xué)法聯(lián)合PBL教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)培中的臨床效果。方法 選取2014年1月—2019年1月在該院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行規(guī)培的78名學(xué)員，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組使用傳統(tǒng)的課堂講授式教學(xué)，觀察組使用CBL教學(xué)法聯(lián)合PBL教學(xué)法。對(duì)比兩組效果。結(jié)果 觀察組學(xué)員的病例分析考核成績(jī)（24.35±4.36）分、理論考核成績(jī)（35.26±3.85）分、實(shí)踐技能考核成績(jī)（23.61±3.44）分以及總成績(jī)（83.25±11.49）分明顯高于對(duì)照組（20.46±3.29）分、（31.27±2.98）分、（20.64±3.17）分、（77.34±10.25）分（t=3.890、4.130、4.250、4.110，P<0.05）;觀察組的解決臨床問(wèn)題能力評(píng)分（4.31±0.67）分、學(xué)習(xí)自主能力評(píng)分（4.27±0.59）分、醫(yī)患溝通能力評(píng)分（4.13±0.62）分和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分（4.16±0.54）分明顯高于對(duì)照組（3.92±0.45）分、（3.84±0.27）分、（3.46±0.38）分、（3.79±0.42）分（t=3.980、4.150、4.050、4.120，P<0.05）。結(jié)論 CBL教學(xué)法聯(lián)合PBL教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)培中有滿意的效果。

[關(guān)鍵詞] CBL教學(xué)法;PBL教學(xué)法;重癥醫(yī)學(xué)科

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（c）-0140-03

The Clinical Effect of CBL Teaching Method Combined with PBL Teaching Method in Standardized Training of Resident Doctors in Intensive Care Medicine

BAI Ling-xiao， YANG Ping-zhen

People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot， Inner Mongolia Autonomous Region， 010017 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of CBL teaching method combined with PBL teaching method in the planning and training of resident physicians in intensive care medicine. Methods A total of 78 trainees who were trained in the Department of Critical Care Medicine in the hospital from January 2014 to January 2019 were selected and randomly divided into two groups. The control group used traditional classroom teaching， and the observation group used CBL teaching method combined with PBL teaching method. Compare the effect of the two groups. Results Observation group participants case analysis assessment scores were （24.35±4.36）points， theoretical assessment scores （35.26±3.85）points， practical skills assessment scores （23.61±3.44）points and total scores （83.25±11.49）points were significantly higher than those of the control group （20.46±3.29）points， （31.27±2.98）points， （20.64±3.17）points， （77.34±10.25）points（t=3.890， 4.130， 4.250， 4.110， P<0.05）; the observation groups clinical problem-solving ability score was （4.31±0.67）points， the learning autonomy score was （4.27±0.59）points， the doctor-patient communication ability score was （4.13±0.62）points and teamwork ability score of （4.16±0.54）points was significantly higher than that of the control group （3.92±0.45）points， （3.84±0.27）points， （3.46±0.38）points， （3.79±0.42）points（t=3.980， 4.150， 4.050， 4.120， P<0.05）. Conclusion The combination of CBL teaching method and PBL teaching method has a satisfactory effect in the planning and training of resident physicians in critical care medicine.

[Key words] CBL teaching method; PBL teaching method; Critical Care Medicine

對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的目的在于不斷完善醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)體系，確保全部的住院醫(yī)師都可以接受高質(zhì)量的臨床訓(xùn)練，進(jìn)而提高其整體素質(zhì)[1]。近些年來(lái)，隨著我國(guó)不斷深入教學(xué)方面的改革，住院醫(yī)師規(guī)培也隨之加大和加快了改革的步伐，通過(guò)采取多種先進(jìn)的教學(xué)模式和教學(xué)手段，改變以前常規(guī)的教學(xué)方法，有助于增加對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣，提升教學(xué)的最終效果。CBL教學(xué)法已經(jīng)被證實(shí)是一種實(shí)際與理想的理論進(jìn)行結(jié)合的教學(xué)方法，可以促進(jìn)知識(shí)整合、培養(yǎng)深度學(xué)習(xí)以及終身學(xué)習(xí)。重癥醫(yī)學(xué)科的大多數(shù)患者具有診治困難、器官功能異常以及侵入性操作比較多等特點(diǎn)，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的臨床醫(yī)師常常缺乏重癥患者的整體化的臨床思維。該研究于2014年1月—2019年1月主要探討了CBL教學(xué)法聯(lián)合PBL教學(xué)法在39名重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)培中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行規(guī)培的78名學(xué)員，隨機(jī)分為兩組。觀察組39名，男20名，女19名;年齡22～29歲，平均年齡（24.31±1.29）歲。對(duì)照組39名，男21名，女18名;年齡22～29歲，平均年齡（24.36±1.13）歲。兩組的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的課堂講授式教學(xué)。

觀察組CBL教學(xué)法聯(lián)合PBL教學(xué)法：在教學(xué)開(kāi)始之前，由帶教老師和教學(xué)組長(zhǎng)按照重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)員的具體規(guī)培計(jì)劃，選取比較典型且具有教學(xué)指導(dǎo)意義的臨床案例，詳細(xì)收集病例的病史、一般資料、病程進(jìn)展、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)資料、特殊檢查結(jié)果、治療手段、隨訪情況和病情預(yù)后情況等，在獲得患者以及家屬的同意后，部分的病例可以留取治療有關(guān)的視頻、照片以及音頻等臨床資料。在課前提出需要查閱資料和預(yù)習(xí)的相關(guān)問(wèn)題，包括該次需要講述的典型病例的流行病學(xué)史、疾病發(fā)生誘因、發(fā)病機(jī)制、治療原則、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后情況以及可能發(fā)生的并發(fā)癥等，按照疾病的不同制定有差異的導(dǎo)向問(wèn)題。在帶教老師的指導(dǎo)和幫助下，規(guī)培醫(yī)師結(jié)合上述的導(dǎo)向問(wèn)題進(jìn)行反復(fù)分析，從單個(gè)器官到患者整體，從宏觀到微觀，認(rèn)真回答問(wèn)題，在學(xué)習(xí)上述典型病例的治療手段之前，可以模擬制定該病例的治療方案，且回顧以及查找與標(biāo)準(zhǔn)治療方案之間的差異。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組學(xué)員的病例分析考核成績(jī)、理論考核成績(jī)、實(shí)踐技能考核成績(jī)。記錄兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)方法認(rèn)可程度的評(píng)分，包含解決臨床問(wèn)題能力評(píng)分、學(xué)習(xí)自主能力評(píng)分、醫(yī)患溝通能力評(píng)分和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組學(xué)員的病例分析考核成績(jī)、理論考核成績(jī)、實(shí)踐技能考核成績(jī)比較

觀察組學(xué)員的病例分析考核成績(jī)（24.35±4.36）分、理論考核成績(jī)（35.26±3.85）分、實(shí)踐技能考核成績(jī)（23.61±3.44）分以及總成績(jī)（83.25±11.49）分明顯高于對(duì)照組（20.46±3.29）分、（31.27±2.98）分、（20.64±3.17）分、（77.34±10.25）分（t=3.890、4.130、4.250、4.110，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組學(xué)員對(duì)于教學(xué)方法的認(rèn)可程度評(píng)分比較

觀察組的解決臨床問(wèn)題能力評(píng)分（4.31±0.67）分、學(xué)習(xí)自主能力評(píng)分（4.27±0.59）分、醫(yī)患溝通能力評(píng)分（4.13±0.62）分和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分（4.16±0.54）分明顯高于對(duì)照組（3.92±0.45）分、（3.84±0.27）分、（3.46±0.38）分、（3.79±0.42）分（t=3.980、4.150、4.050、4.120，P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

住院醫(yī)師規(guī)培指的是在高等醫(yī)學(xué)?？圃盒Ｍ瓿杀究苹蛘弑究埔陨系尼t(yī)學(xué)教育后，在國(guó)家認(rèn)定的臨床培訓(xùn)基地，以住院醫(yī)師的身份進(jìn)行規(guī)范化以及系統(tǒng)性培訓(xùn)的過(guò)程[2]。而重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)培醫(yī)師如何在有限的時(shí)間內(nèi)，可以精準(zhǔn)地和高效地學(xué)習(xí)危重疾病，增強(qiáng)診療能力，這是臨床教學(xué)醫(yī)院密切關(guān)注的重點(diǎn)[3]。近些年來(lái)，隨著我國(guó)不斷深入教學(xué)方面的改革，住院醫(yī)師規(guī)培也隨之加大和加快了改革的步伐，通過(guò)采取多種先進(jìn)的教學(xué)模式和教學(xué)手段，改變以前常規(guī)的教學(xué)方法，有助于增加對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣，提升教學(xué)的最終效果。CBL教學(xué)法已經(jīng)被證實(shí)是一種實(shí)際與理想的理論進(jìn)行結(jié)合的教學(xué)方法，可以促進(jìn)知識(shí)整合、培養(yǎng)深度學(xué)習(xí)以及終身學(xué)習(xí)[4]。

PBL教學(xué)方法以問(wèn)題為導(dǎo)向，基于現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，以教師為輔助，以學(xué)生為中心，采取學(xué)生自學(xué)為主以及小組討論的學(xué)習(xí)形式，強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)設(shè)置到有意義和比較復(fù)雜的實(shí)際問(wèn)題情景中，使學(xué)生可以學(xué)習(xí)到在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成自主學(xué)習(xí)的能力以及解決問(wèn)題的技能[5]。該研究發(fā)現(xiàn)，觀察學(xué)員病例分析考核成績(jī)、理論考核成績(jī)、實(shí)踐技能考核成績(jī)、總成績(jī)[（24.35±4.36）分、（35.26±3.85）分、（23.61±3.44）分、（83.25±11.49）分]高于對(duì)照組（t=3.890、4.130、4.250、4.110，P<0.05），表明CBL教學(xué)法聯(lián)合PBL教學(xué)法能提高規(guī)培醫(yī)師的成績(jī)。觀察組的解決臨床問(wèn)題能力評(píng)分、學(xué)習(xí)自主能力評(píng)分、醫(yī)患溝通能力評(píng)分和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明CBL教學(xué)法聯(lián)合PBL教學(xué)法能提高規(guī)培醫(yī)師對(duì)于教學(xué)方法的認(rèn)可程度評(píng)分。

綜上所述，CBL教學(xué)法聯(lián)合PBL教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)培中有滿意的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李世英，胡琨，張晉霞，等.“病案導(dǎo)入式”教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2017，17（3）：71-74.

[2]? 姜從玉，黃慮，朱玉連，等.康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系的構(gòu)建和應(yīng)用研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（1）：68-70.

[3]? 邢金燕，韓小寧，苑志勇，等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的病案式教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2017，16（6）：614-618.

[4]? 張金山，溫戈，李園，等.基于MDT理念的CBL教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用的探討[J].中國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，2018，2（3）：29-31.

[5]? 趙華，殷廣，丁瀟，等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，21（5）：115-118.

（收稿日期：2020-04-24）

[作者簡(jiǎn)介] 白嶺曉（1970-），女，蒙古族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：危重癥創(chuàng)傷學(xué)。