[摘要] 目的 分析對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督管理工作中的運(yùn)用PDCA循環(huán)的實(shí)際效果。方法 該院在2018年3月開始采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督管理，故對(duì)該院2017年3—12月以及2018年3—12月的消毒結(jié)果，包括醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、室內(nèi)空氣以及消毒器械和物體表面等以及60例患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的概率進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，分析醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督管理工作中的運(yùn)用PDCA循環(huán)的實(shí)際效果。結(jié)果 實(shí)施PDCA循環(huán)管理后各項(xiàng)指標(biāo)合格率均好于實(shí)施PDCA循環(huán)管理前各項(xiàng)指標(biāo)合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)施PDCA循環(huán)管理后患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的概率6.67%低于未實(shí)施PDCA循環(huán)管理患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的概率25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督管理工作中的運(yùn)用PDCA循環(huán)的實(shí)際效果顯著，經(jīng)管理后醫(yī)院內(nèi)各類型監(jiān)測(cè)指標(biāo)得到明顯提升，且患者院內(nèi)感染概率較小。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán);醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生;監(jiān)督管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（c）-0161-03

Research on the Application Effect of PDCA Cycle in Hospital Environmental Sanitation Supervision and Management

XIE Jun-qin

Department of Public Relations， Longhua District People's Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518109 China

[Abstract] Objective To analyze the actual effect of the PDCA cycle in the supervision and management of hospital environmental sanitation. Methods The hospital began to adopt the PDCA cycle method for hospital environmental hygiene supervision and management in March 2018. Therefore， the disinfection results of the hospital from March to December 2017 and from March to December 2018， including the hands sanitation of medical staff， indoor air， disinfection equipment and surface of objects， as well as the probability of nosocomial infection in 60 patients， analyzed the actual effect of the PDCA cycle in the supervision and management of hospital environmental sanitation. Results The pass rate of all indicators after the implementation of PDCA circulation management was better than the pass rate of all indicators before the implementation of PDCA circulation management， the difference was statistically significant（P<0.05）; after the implementation of PDCA circulation management， the probability of hospital infection in patients was 6.67% lower than the implementation The probability of nosocomial infection in patients not implement PDCA cycle management was 25.00%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The actual effect of using the PDCA cycle in the supervision and management of hospital environmental sanitation is significant. After management， various types of monitoring indicators in the hospital have been significantly improved， and the probability of nosocomial infection of patients is small.

[Key words] PDCA cycle; Hospital environmental sanitation; Supervision and management

環(huán)境是各種致病菌以及條件致病菌的重要媒介，環(huán)境清潔以及消毒工作如若沒有達(dá)到要求那么微生物就會(huì)在醫(yī)療環(huán)境中得以長期生存和繁殖，將成為多重耐藥菌傳播以及醫(yī)院感染的重大隱患。環(huán)境物體表面在醫(yī)院內(nèi)重要病原菌，例如甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌等病菌傳播中有著至關(guān)重要的作用。目前，我國醫(yī)院環(huán)境感染控制的相關(guān)報(bào)導(dǎo)已經(jīng)呈現(xiàn)出不斷增多的態(tài)勢(shì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制已經(jīng)得到越來越多業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注。PDCA循環(huán)在項(xiàng)目質(zhì)量管理過程中，無論是對(duì)整個(gè)項(xiàng)目的質(zhì)量管理，還是對(duì)項(xiàng)目的某一個(gè)質(zhì)量問題所進(jìn)行的管理，都需要經(jīng)過從質(zhì)量計(jì)劃的制定到組織實(shí)施的完整過程。即首先要提出目標(biāo)，也就是質(zhì)量達(dá)到的水平和程度，然后需要根據(jù)目標(biāo)制定計(jì)劃，這個(gè)計(jì)劃不僅包括目標(biāo)，而且還包括為實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目質(zhì)量目標(biāo)而需要采取的措施。計(jì)劃制定后，就需要組織實(shí)施。在實(shí)施的過程中，需要不斷檢查，并將檢查結(jié)果與計(jì)劃進(jìn)行比較，根據(jù)比較的結(jié)果對(duì)項(xiàng)目質(zhì)量狀況作出判斷。針對(duì)質(zhì)量狀況分析原因并進(jìn)行處理。這個(gè)過程可歸納為PDCA循環(huán)。這里的P表示計(jì)劃（Plan）、D表示實(shí)施（Do）、C表示檢查（Check）、A表示處理（Action）。這是由美國著名管理專家戴明博士首先提出的，所以也稱為“戴明環(huán)”。PDCA循環(huán)是再度挖掘和擴(kuò)展質(zhì)量的控制環(huán)，包括P、D、C、A 4個(gè)循環(huán)環(huán)節(jié)，其已經(jīng)能夠廣泛應(yīng)用于管理工作中，是當(dāng)今科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理的重要工具[1]。為了能夠找尋出提升醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)控質(zhì)量的方法，改善醫(yī)療環(huán)境清潔消毒最終效果，該文對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督管理工作中的運(yùn)用PDCA循環(huán)的實(shí)際效果進(jìn)行詳細(xì)分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院在2018年3月開始采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督管理，故對(duì)該院2017年3—12月以及2018年3—12月的消毒結(jié)果，包括醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、室內(nèi)空氣以及消毒器械和物體表面等以及60例患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的概率進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比。其中，參與該次研究的的醫(yī)護(hù)人員共計(jì)26人，其中男性8人，女性18人;年齡范圍24～44歲，平均年齡為（36.24±2.65）歲。60例患者中共有男性患者26例，女性患者34例，年齡范圍18～74歲，平均年齡為（48.65±2.37）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

①計(jì)劃階段（P）：成立由醫(yī)院感染管理科、總務(wù)科、公共關(guān)系科以及相關(guān)臨床科室多個(gè)部門的工作人員共同組成質(zhì)量管理工作小組，對(duì)環(huán)境衛(wèi)生存在的問題進(jìn)行詳細(xì)分析后發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾個(gè)方面的問題：在清潔消毒工具方面：清潔消毒工具沒有做到一用一消毒，清潔工具無法在完全干燥后規(guī)范保存，多重耐藥菌患者無專用的清潔工具。環(huán)境方面：存在多重耐藥菌患者相對(duì)較多，但是卻未進(jìn)行集中安置，增加了保潔工作難度。

②實(shí)施階段（D）：首先，由醫(yī)院感染管理科和公共關(guān)系科對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展理論和實(shí)踐充分結(jié)合的多元化培訓(xùn)，包括清潔消毒技術(shù)和6S管理方法等方面培訓(xùn)，確保工作人員能夠掌握正確的清潔方法和消毒方式，細(xì)化質(zhì)量考核，強(qiáng)調(diào)對(duì)空調(diào)出風(fēng)口以及門把手等清潔死角的消毒重要性。其次，使用中的床旁器械需要由護(hù)士進(jìn)行定期消毒和清潔，在診療護(hù)理工作中如若出現(xiàn)污染則需立即消毒。再次，改進(jìn)清潔工具。多重耐藥菌患者床單元和床邊儀器需全部采用消毒濕巾進(jìn)行清潔，每日清潔3次。改變以往傳統(tǒng)清潔用品在一個(gè)水桶中反復(fù)清洗的方式，使用后的抹布需嚴(yán)格進(jìn)行多次浸泡使用，統(tǒng)一使用機(jī)械清洗和熱力消毒，監(jiān)督保潔人員嚴(yán)格按照相關(guān)工作流程進(jìn)行工作。最后，清潔效果監(jiān)測(cè)。每一個(gè)臨床科室需配備一套熒光標(biāo)記筆和紫外線手電筒，各科室院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)護(hù)士需要每周在環(huán)境表面進(jìn)行標(biāo)記，使用熒光筆進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，如若發(fā)現(xiàn)清潔工作環(huán)境表面物體檢測(cè)不合格那么則需及時(shí)反饋。

③檢查階段（C）：醫(yī)院感染管理科需每周對(duì)各個(gè)科室多重耐藥患者進(jìn)行監(jiān)督和管理兩次，同時(shí)相應(yīng)填寫督察記錄表，現(xiàn)場(chǎng)督察保潔人員的具體工作流程和工作方法，做到及時(shí)反饋。同時(shí)，醫(yī)院感染管理科和公共關(guān)系科每一季度需全面對(duì)科室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生和消毒情況進(jìn)行檢查和考核，考核內(nèi)容包括：手持式ATP熒光檢測(cè)、隨機(jī)抽查環(huán)境表面清潔情況，例如，心電監(jiān)護(hù)儀以及鍵盤等高頻接觸部位，微生物采用監(jiān)測(cè)環(huán)境表面攜帶多重耐藥菌情況等。如若發(fā)現(xiàn)不合格則需立即通知相關(guān)科室進(jìn)行整改。同時(shí)，由科室護(hù)士長以及感控醫(yī)生和護(hù)士等人員組成科室感染管理小組和6S管理小組，落實(shí)科室環(huán)境衛(wèi)生和消毒工作的負(fù)責(zé)人和管理者。

④改進(jìn)階段（A）：醫(yī)院感染管理科對(duì)最終質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和匯總，培養(yǎng)ATP采樣結(jié)果，在此基礎(chǔ)上不斷進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)，協(xié)同科室管理小組和6S管理小組分析工作中存在的不足，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)化流程。未解決的問題需納入到下一個(gè)PDCA循環(huán)中，從而達(dá)到最終持續(xù)改進(jìn)的目的。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后各項(xiàng)指標(biāo)合格率，包括醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率、室內(nèi)空氣合格率、消毒劑合格率以及物體表面合格率和消毒器械合格率;對(duì)比實(shí)施PDCA循環(huán)管理后患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的概率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)使用的SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，結(jié)果用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，結(jié)果用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后各項(xiàng)指標(biāo)合格率對(duì)比

實(shí)施PDCA循環(huán)管理后各項(xiàng)指標(biāo)合格率均好于實(shí)施PDCA循環(huán)管理前各項(xiàng)指標(biāo)合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 實(shí)施PDCA循環(huán)管理后患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的概率對(duì)比

實(shí)施PDCA循環(huán)管理后患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的概率6.67%（4/60）低于未實(shí)施PDCA循環(huán)管理患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的概率25.00%（15/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.566，P=0.006<0.05）。

3? 討論

PDCA循環(huán)作為質(zhì)量管理的基本方法，不僅適用于整個(gè)工程項(xiàng)目，也適應(yīng)于整個(gè)企業(yè)和企業(yè)內(nèi)的科室、工段、班組以至個(gè)人。各級(jí)部門根據(jù)企業(yè)的方針目標(biāo)，都有自己的PDCA循環(huán)，層層循環(huán)，形成大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)里面又套更小的環(huán)。大環(huán)是小環(huán)的母體和依據(jù)，小環(huán)是大環(huán)的分解和保證。各級(jí)部門的小環(huán)都圍繞著企業(yè)的總目標(biāo)朝著同一方向轉(zhuǎn)動(dòng)。通過循環(huán)把企業(yè)上下或工程項(xiàng)目的各項(xiàng)工作有機(jī)地聯(lián)系起來，彼此協(xié)同，互相促進(jìn)。目前，國際醫(yī)院感染界公認(rèn)污染的醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面是導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染病源微生物的重要來源之一，同時(shí)也成為了醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)手污染的重要來源。臨床中常見的多重耐藥菌能夠在干燥和無生命的條件下長時(shí)間存活，甚至長達(dá)一年以上。如若患者入住曾經(jīng)出現(xiàn)多重耐藥菌感染的病房，那么其出現(xiàn)同種病原體感染的風(fēng)險(xiǎn)能夠增加5倍[3]。

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是一門研究環(huán)境與人體健康之間關(guān)系的學(xué)科，在醫(yī)院中主要是對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境進(jìn)行維護(hù)，避免醫(yī)院環(huán)境對(duì)患者或醫(yī)護(hù)人員的身體健康造成影響，規(guī)避醫(yī)患糾紛。消滅細(xì)菌是醫(yī)院的日常工作中重要內(nèi)容，通過對(duì)醫(yī)院環(huán)境中各個(gè)成分進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)能夠盡早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并且將其消滅能夠有效避免患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的生命安全[4-5]。

醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生、使用中消毒液、室內(nèi)空氣以及滅菌器械和消毒器械等均是醫(yī)院監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理中的重要檢查內(nèi)容，因?yàn)檫@些內(nèi)容的實(shí)際衛(wèi)生情況影響著患者院內(nèi)感染的發(fā)生[6-7]。

PDCA循環(huán)管理模式是一種高效的質(zhì)量管理模式，實(shí)際工作中通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及處理的4個(gè)部分不斷追尋和總結(jié)存在的問題，根據(jù)存在問題提出解決方案，積極組織實(shí)施改進(jìn)方案，檢測(cè)結(jié)果以及收集最終反饋意見和對(duì)意見進(jìn)行處理分析提出新問題，以此通過循環(huán)的方式持續(xù)提升質(zhì)量管理[8-9]。

通過該文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后各項(xiàng)指標(biāo)合格率均好于實(shí)施PDCA循環(huán)管理前各項(xiàng)指標(biāo)合格率（P<0.05）;實(shí)施PDCA循環(huán)管理后患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的概率6.67%低于實(shí)施PDCA循環(huán)管理前患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的概率25.00%（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督管理工作中的運(yùn)用PDCA循環(huán)的實(shí)際效果顯著，經(jīng)管理后醫(yī)院內(nèi)各類型監(jiān)測(cè)指標(biāo)得到明顯提升，且患者院內(nèi)感染概率較小，故值得在臨床中廣泛使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊莉，彭威軍，謝紅艷，等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)管中的應(yīng)用[J].中國感染控制雜志，2019，18（9）：872-876.

[2]? 于婷.PDCA循環(huán)在兒科急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，50（6）：472-475.

[3]? 葉瑩.PDCA循環(huán)在手術(shù)室環(huán)境物體清潔消毒質(zhì)量中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（43）：142.

[4]? 王英.PDCA循環(huán)在急診科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生，2016，22（30）：238.

[5]? 潘麗云，葉麗娟，李秀梅.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（21）：163-165.

[6]? 桑彩娣，薛玉明.PDCA管理模式在保潔質(zhì)量管理中的運(yùn)用[J].養(yǎng)生保健指南，2018（10）：273.

[7]? 茅杰，秦曉雷.用PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法對(duì)醫(yī)院ICU的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（15）：72-73.

[8]? 曹輝.PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2019，26（11中旬刊）：183-185.

[9]? 歐志強(qiáng)，劉彩霞，朱慶偉，等.探討PDCA管理模式在醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].國際感染病學(xué)：電子版，2019，8（4）：58-59.

（收稿日期：2020-04-20）

[作者簡介] 謝俊琴（1972-），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：醫(yī)院服務(wù)及滿意度管理。